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21-3 体综合征
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了解染色体畸变类型、病因和预防 掌握 21- 三体综合征的临床特征及诊 断
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染色体病 染色体病 chromosome diseas e 由于内部或外界的原因,染色体的数目或 结构发生畸变,由此所引起的疾病称为染 色体病,包括 常染色体病、性染色体病、 染色体异常携带者。
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染色体数目异常 染色体结构畸变 缺失 缺失 易位 易位 倒位 倒位 环状染色体 环状染色体 等臂染色体 等臂染色体 减数分裂不分离 减数分裂不分离 有丝分裂不分离 有丝分裂不分离 染色体畸变 染色体畸变 chromosomal aberration
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单体病 三体病 多体病 多倍体 三倍体: 3n = 69 染色体数目异常
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缺失 (deletion , del) 易位 (translocation , t) 染色体结构畸变
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倒位 (inversion , inv) 环状染色体 (ring chromosome , r) 染色体结构畸变
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等臂染色体 (isochromosome , i) 染色体结构畸变
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物理因素 物理因素 化学因素 化学因素 生物因素 生物因素 年龄因素 年龄因素 遗传因素 遗传因素 染色体畸变的原因和后果 染色体畸变的后果 自然流产 自然流产 先天缺陷 先天缺陷 携带者 携带者 染色体畸变的原因
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21- 三体综合征 Down syndrome Down syndrome 上海交通大学医学院 张拥军
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21- 三体综合征 21号染色体三条,发病率约1/650-1000 >60% 流产,20% 死胎 是由于细胞减数分裂错误所致
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21- 三体综合征 它是偶发的,每个孕妇都有生患儿的可能 我国增加患者约20,000例/年,每出生1例患 儿约造成50万-100万的社会经济负担
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21- 三体综合征 Estimated risk of Down syndrome according to maternal age
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智力低下 体格发育迟缓 特殊面容 临床特征 21- 三体综合征
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特殊面容 ( characteristic facies ) 眼裂小 眼裂小 眼距宽 眼距宽 两眼裂外侧上斜 两眼裂外侧上斜 内眦赘皮 内眦赘皮 鼻梁低平 鼻梁低平 张口伸舌流涎 张口伸舌流涎 21- 三体综合征
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智力低下 ( mental retardation ) 18岁以下,智力(IQ)低于同龄儿均 值减2个SD,即<70,伴社会适应能力 缺陷 18岁以下,智力(IQ)低于同龄儿均 值减2个SD,即<70,伴社会适应能力 缺陷 DS占MR的30% DS占MR的30% 4%的DS能读, 2%的DS能写 4%的DS能读, 2%的DS能写 21- 三体综合征
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韧带松弛 四肢短 发育迟缓 体格发育迟缓 ( developmental retardation ) 体格、动作发育迟缓 体格、动作发育迟缓 身材矮小,骨龄落后 身材矮小,骨龄落后 四肢短 四肢短 韧带松弛,肌张力低 韧带松弛,肌张力低 口腔问题 口腔问题 牙齿发育异常 21- 三体综合征
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通贯掌(猿线,simian crease):单一褶纹横贯 全掌 正常人 2% ,患者 50% 21- 三体综合征
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草鞋足:第 1 、 2 趾间距宽 小指短,只有一个横褶纹 皮肤干燥 21- 三体综合征
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atd 角增大 21- 三体综合征
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多发畸形 先心( congenital heart disease , 30-50% )、消化道畸形等 免疫功能低下 易感染 白血病( leukemia , 1% ) 21- 三体综合征
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DS 的分型 (染色体核型分析) 标准型 95 % 47 , +21 易位型 2.5 %~ 5 % D/G 易位最常见 嵌合型 2 %~ 4 % 46/47,+21 Non-disjunction 21- 三体综合征
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标准型 trisomy 21 21- 三体综合征
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Meiotic Non-disjunction 21- 三体综合征
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D/G易位: 最常见D组中 以14号染色体为主,为46, XX (或XY),-14,+t (14q21q) D/G易位: 最常见D组中 以14号染色体为主,为46, XX (或XY),-14,+t (14q21q) G/G易位: 最常见G组中以 21号染色体为主,为46, XX (或XY),-21,+t(21q21q) G/G易位: 最常见G组中以 21号染色体为主,为46, XX (或XY),-21,+t(21q21q) 易位型 translocation 21- 三体综合征
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核型:46,XX(XY) /47,XX(XY),+21 核型:46,XX(XY) /47,XX(XY),+21 临床表现:差异较大, 随正常细胞所占百分比 而异 临床表现:差异较大, 随正常细胞所占百分比 而异 嵌合型 mosaicism 21- 三体综合征
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红色: 21 号 CS 探针 绿色:对照 CS 探针 FISH 诊断 DS 21- 三体综合征
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先天性甲状腺功能减 低症 ( congenital hypothyroidism 先天性甲状腺功能减 低症 ( congenital hypothyroidism ) 21- 三体综合征
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对 21- 三体综合征无法治疗, 只有 进行早期诊断, 终止妊娠才能达到 优生目的 对患儿要有耐心和爱心,给予训 练和教育,使能自理生活和进行简 单工作 21- 三体综合征是偶发的,每个孕 妇都有生患儿的可能,只是机率不 同而已。故每位孕妇都应该早期作 风险评估 21- 三体综合征
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避免染色体畸变诱因 易位携带者检出 适龄生育, 24—29 岁最 佳 产前筛查 遗传咨询 21- 三体综合征
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孕母血清标志物检测(15-18周) 孕母血清标志物检测(15-18周) 超声检查(10-13 周) 超声检查(10-13 周) 羊水穿刺(16-20周) 羊水穿刺(16-20周) 产前筛查 21- 三体综合征
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血清 “ 三联筛查 ” (甲胎蛋白 AFP 、雌三醇 FE3 、绒毛膜促性腺激素 HCG ) 血清 “ 三联筛查 ” (甲胎蛋白 AFP 、雌三醇 FE3 、绒毛膜促性腺激素 HCG ) 血清标志物检测 ( Maternal Serum Screening ) 三联筛查检出率为60%,假阳性率为5% 三联筛查检出率为60%,假阳性率为5% 21- 三体综合征
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B 超检查胎儿颈项厚度, 即颈半透明度( nuchal translucency )大小 超声检查 ( Ultrasound ) 21- 三体综合征
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羊水细胞染色体检查 羊水细胞染色体检查 较可靠的方法,有一定风险 较可靠的方法,有一定风险 年龄大于 35 岁的孕妇 年龄大于 35 岁的孕妇 羊膜穿剌术 ( amniocentesis ) 21- 三体综合征
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大于35岁的孕妇 大于35岁的孕妇 母亲曾经生育过DS 母亲曾经生育过DS 父母是DS的易位携带者 父母是DS的易位携带者 遗传咨询 危险因素 21- 三体综合征
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母亲21/21 易位,则下一代100%患本病 母亲21/21 易位,则下一代100%患本病 生育过先天愚型患儿,标准型风险再发率1% 生育过先天愚型患儿,标准型风险再发率1% 母为D/G易位有10%的风险;父为D/G易位风 险率为4% 母为D/G易位有10%的风险;父为D/G易位风 险率为4% 遗传咨询 21- 三体综合征
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Dr. Jérôme Lejeune 的故事 21- 三体综合征
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智力低下的机制 筛查指标 21- 三体综合征
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女, 3 个月,以哭闹后青紫就诊,查:精神呆 板,眼距宽,双眼外侧上斜,四肢短,肌张 力低,心尖部Ⅱ — Ⅲ级收缩期杂音,腹软,肝 脾不大 1 、诊断 ? 2 、为明确诊断,应选择哪项检查 ? 3 、其父母提出欲生育第二胎,应如何提供你 的咨询意见 ? 的咨询意见 ? 思考题
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zhangyongjun@sjtu.edu.cn 谢 谢 !谢 谢 ! 谢 谢 !谢 谢 !
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