妊 娠 诊 断妊 娠 诊 断 平凉医专妇产科学教研室. 妊娠分期 早期妊娠：妊娠 12 周末以前 中期妊娠：妊娠 13~27 周末之间 晚期妊娠：妊娠 28 周及其以后.

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1 妊 娠 诊 断妊 娠 诊 断 平凉医专妇产科学教研室

2 妊娠分期 早期妊娠：妊娠 12 周末以前 中期妊娠：妊娠 13~27 周末之间 晚期妊娠：妊娠 28 周及其以后

3 早期妊娠

4 症状 1. 停经：妊娠最早，最主要的症状 2. 早孕反应： 3. 尿频： 4. 乳房改变：

5 体征 1 、生殖器的变化： 宫颈阴道着色（紫蓝色） --- 静脉充血所 致 子宫增大变软，并随孕周增加而明显。 （ Hegar`s sign ） 2 、乳房变化： 乳房增大，乳晕着色， 蒙结节（深色）

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7 辅助检查 1 、超声波超声波 2 、妊娠试验（ HCG ） 2 、妊娠试验（ HCG ） 3 、黄体酮试验 3 、黄体酮试验 4 、宫颈粘液检查 4 、宫颈粘液检查 5 、基础体温测定（ BBT ） 、基础体温测定（ BBT ）

8 综合判断 临床上需要做出早孕妊娠的情况非常 多，应综合病史、体征、辅助检查， 一时不能做出诊断时，可观察 1 周， 切忌过分依赖妊娠试验、超声波等检 查 还需排除异位妊中期妊娠娠、卵巢囊 肿、膀胱充盈等相鉴别中期妊娠

9 超声波检查 1 超声多普勒检查：最 早在 7 周可探及胎心音 A 超检查： a 宫腔波分离及液平 段， b 子宫体增大， c 胎心博动 三项存 在可确诊

10 超声波检查 2 B 型超声波： 临 床最常用，最早 在妊娠 5 周，可见 妊娠环。见胎心、 胎动方能 确诊

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12 妊娠试验－ HCG 检测 人绒毛膜促性腺激素 试纸法检测（免疫学 方法）尿 HCG 是临 床最常用的早孕诊断 方法，

13 黄体酮试验 机理：黄体酮使子宫 内膜由增生期转变 为分泌期而继续生 长，当黄体酮撤退 时，子宫内膜则剥 脱出血。

14 宫颈粘液检查 椭园体 持 续 2 周以上 提示妊娠

15 BBT 测定 利用黄体酮 的升体温作 用， BBT 高 温相持续 3 周以上提示 妊娠

16 中期妊娠

17 症状 1 、有早期妊娠的经 过（停经、早孕反 应、尿频、乳胀） 2 、腹部逐渐增大、 隆起腹部逐渐增大、 隆起 3 、自觉胎动出现

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19 体征 子宫按孕周增大 手测 宫底高度、 尺测 耻上子宫长度 随孕周而增加，但受 脐耻间距、胎儿发育、 羊水量、胎数等影响

20 不同妊娠周数的官底高度及子官长度 妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度 12 周未 耻骨联合上 2 ～ 3 横指 16 周未 脐耻之间 20 周未 脐下 1 横指 18 （ 15.3 ～ 21.4 ） 24 周未 脐上 1 横指 24 （ 22.0 ～ 25.1 ） 28 周未 脐上 3 横指 26 （ 22.4 ～ 29.0 ） 32 周未 脐与剑突之间 29 （ 25.3 ～ 32.0 ） 36 周未 剑突下 2 横指 32 （ 29.8 ～ 34.5 ） 40 周未 脐与剑突之间或略高 症状 33 （ 30.0 ～ 35.3 ） 症状

21 体征 胎动（ Fetal movememt ） 胎儿在子宫内的活动胎动。是胎儿情 况良好的反映。 孕 18-20 周开始自觉有胎动，有时可 触及。 一般每小时 3-5 次，随孕周而增多，足 月后又减少。

22 体征 胎心音 时间：妊娠 18~20 周经腹 壁可听到 听诊部位：胎背侧最清楚 胎心率： 120~160 次分， 呈双音，似钟表 “ 滴答 ” 声 鉴别 ：子宫杂音，腹主 动脉音，脐带杂音，胎动 音 子宫杂音、腹主动脉杂音、 脐带杂音、胎动音

23 体征 胎体可及 妊娠 20 周后经腹壁可 扪到胎体。胎头圆而 硬；胎背宽而平坦； 胎臀宽而软，形状不 规则；肢体小且有不 规则活动 手指经阴道或腹壁轻 轻触动胎体某一部分 有浮沉胎动感或浮球 感

24 辅助检查 1 、超声波 当腹部检查不能确定胎位或胎心音 未听清楚者可选用超声波检查，即可明确诊断， 并可了解胎位、胎盘、羊水情况 2 、 x 线摄片 孕 20 周后 x 线摄片可见胎儿骨骼影、 有助于诊断，但因 x 光线对胎儿有害，现多被超 声波替代 3 、胎儿心电图

25 胎产式 胎先露 胎方位

26 胎势 fetal attitude 胎儿在子宫内的正常姿势称胎势。 妊娠 28 周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位置 和姿势易变， 32 周后才相对固定下来。 胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的胎产式， 胎先露、胎方位、对分娩经过影响较大，故在 临产前应尽早明确胎儿在宫腔内的位置，有利 于及时纠正异常位置。

27 胎产式 fetal lie 胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称 为胎产式 纵产式或直产式、最多见， 横产式、 斜产式，是暂时性胎产式。

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32 胎先露 Fetal presentation 最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为 胎先露 头先露 臀先露 肩先露 复合先露等

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35 胎方位 Fetal position 胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系称 为胎方位简称胎位。 先露部的骨质指示点： 枕先露 — 枕骨（ O ）、面先露 — 颏骨（ M ）臀先露 — 骶 骨（ S ）、肩先露 — 肩胛骨（ Sc ） 与母体骨盆左（ L ）、右（ R ）、前（ A ）、后（ P ）、 横（ T ）的关系而构成不同胎位，如 LOA 示枕左前位。 Occipitale. Mentum. Sacrum. Scapula Left. Right. Anterior. Posterior. Transvers.

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39 谢谢！