妊 娠 诊 断妊 娠 诊 断 广州医学院第一附属医院妇产科 冯荣. 妊娠分期 妊娠 ~12 周末：早期妊娠 第 13~27 周末：中期妊娠 第 28 周以后：晚期妊娠.

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1 妊 娠 诊 断妊 娠 诊 断 广州医学院第一附属医院妇产科 冯荣

2 妊娠分期 妊娠 ~12 周末：早期妊娠 第 13~27 周末：中期妊娠 第 28 周以后：晚期妊娠

3 早期妊娠的诊断 -- 病史与症状 停经 最早出现的症状 月经规则者，月经过期 10 天或以上 停经不一定是妊娠 早孕反应 头晕、纳差、厌油食、恶心、晨起呕吐 与 HCG 增多有关，胃酸减少，胃排空时间延长 6 周出现， 12 周消失

4 早期妊娠的诊断 -- 病史与症状 尿频 增大的子宫压迫膀胱， 12 周以后消失

5 早期妊娠的诊断 — 检查与体征 乳房的变化 怀孕 雌激素、孕激素增多 乳腺增生发育 乳房增大，乳晕和蒙氏结节

6 早期妊娠的诊断 — 检查与体征 生殖器官的变化 阴道壁及宫颈着色 黑加征（ Hegar sign)

7 早期妊娠的诊断 — 检查与体征 子宫增大变软 5~6 周 前后径增大呈球形 8 周 为非孕 2 倍 12 周 为非孕 3 倍 12 周后 超出骨盆腔

8 早期妊娠的诊断 — 辅助检查 超声检查 B 型超声 超声多普勒 妊娠环（ 5 周） 胎心搏动和胎动（ 7 周） 可以确诊早孕

9 早期妊娠的诊断 — 辅助检查 妊娠试验（ HCG 定性 / 定量） 定性法 : 尿妊娠试验（试纸法） 一条线：阴性 二条线：阳性 协助诊断，有假阳性 无妊娠 妊娠

10 早期妊娠的诊断 — 辅助检查 妊娠试验 定量法 : 尿 HCG 定量 血 β-HCG 定量 随孕周不同而有规律变化

11 早期妊娠的诊断 — 辅助检查 黄体酮试验 黄体酮 20mg 肌注 QD*3 停药 2~7 日 阴道流血 无妊娠，有一定水平 E 无阴道流血 妊娠？

12 早期妊娠的诊断 — 辅助检查 宫颈粘液检查 量少质稠 涂片干燥光镜检查： 羊齿植物叶状结晶： E 影响 椭圆体： P 影响

13 早期妊娠的诊断 — 辅助检查 基础体温测定 双相型体温，高温持续 18 日不下降 反映黄体功能

14 早期妊娠的诊断 — 鉴别诊断 早孕 卵巢囊肿 子宫肌瘤 膀胱尿潴留 唯一能确诊早孕的方法： B 超下见孕囊和 胎心搏动 多种方法结合

15 中晚期妊娠的诊断 病史与症状 有早期妊娠的经过 腹部逐渐增大 自觉胎动

16 中晚期妊娠的诊断 — 检查与体征 子宫增大 手测宫底高度 尺测宫底高度 耻骨联合上 — 宫底 18 周 36 周

17 中晚期妊娠的诊断 — 检查与体征 子宫增大 宫底高度因孕妇脐耻间距离、羊水量、单或多 胎、胎儿发育情况不同而有差异

18 中晚期妊娠的诊断 — 检查与体征 胎动（ fetal movement) 胎儿活动时冲击子宫壁，孕妇能感觉到 18~20 周开始， 3~5 次 / 小时 妊娠晚期逐渐减少 是胎儿情况良好的表现

19 中晚期妊娠的诊断 — 检查与体征 胎儿心音 多普勒 12 周可听及胎心音 双音， 120~160 次 / 分 多在胎背侧听及 子宫胎盘杂音 腹主动脉音 胎动音 脐带杂音 胎心音

20 中晚期妊娠的诊断 — 检查与体征 胎体 胎头：圆而硬，浮球感 胎背：宽而平坦 胎儿肢体：小，多极，活动

21 中晚期妊娠的诊断 — 辅助检查 超声检查 胎儿数目 胎心波动 胎盘位置 估计胎儿大小 有无胎儿畸形 胎儿心电图

22 胎产式、胎先露、胎方位 胎儿在子宫内的位置不同，而形成不同 的胎产式、胎先露和胎方位 对分娩的影响极大，可造成难产 妊娠晚期必须确定胎儿位置

23 胎产式、胎先露、胎方位 胎儿在子宫内的姿势（ fetal attitude) 32 周以后相对固定 胎头俯屈 颏部贴近胸壁 脊柱略前弯 四肢屈曲交叉于胸腹前 体积及体表面积明显缩小，适应宫腔形状

24 胎产式 fetal lie 胎体纵轴与母体纵轴的关系 Longitudinal lie 纵产式 Transverse lie 横产式 斜产式

25 胎先露 fetal presentation 最先进入骨盆入口的胎儿部分 头先露： 枕、前囟、面、额 臀先露： 混合、单臀、单、双足 肩先露 复合先露

26 胎先露 fetal presentation 头先露 胎头俯屈程度不同

27 胎先露 fetal presentation 臀先露

28 胎先露 fetal presentation 肩先露 复合先露

29 胎方位 fetal position 简称胎位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 枕先露 枕骨 面先露 颏骨 臀先露 骶骨 肩先露 肩胛骨 左右前后左右前后

30 各指示点的英文缩写 L （ left ） R(right) O(occipito) 枕 S(sacrum) 骶 Sc(scapula) 肩胛 M(mentum) 颏 A(anterior) 前 P(posterior) 后 T(transverse) 横

31 胎方位 fetal position 举例 枕先露， 胎儿枕骨位于母体 骨盆左后方 为枕左后位

32 以下分别是什么胎位？ 肩右前位 RScA 枕左横位 LOT

33 以下分别是什么胎位？ 骶右前位 RSA 枕右前位 ROA

34 胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类

35 课后思考题 1. 黄体酮试验阴性一定是妊娠吗？ 2. 什么是确诊早孕最准确的方法？

36 复习作业 牢记各种胎方位的意义及英文缩写

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