1 報告者 : 醫工所 劉建良 指導老師 : 張憲彰 教授. 2 農藥中毒 ( 巴拉刈，大滅松等 ) 工業物質中毒 ( 光氣，氫氟酸等 ) 酸鹼中毒 ( 洗廁劑，鹽酸等 ) 植物中毒 ( 大花曼陀羅，夾竹桃等 ) 動物相關中毒 ( 眼鏡蛇，虎頭蜂，水母，沙毛等 ) 管制毒品中毒 ( 海洛英，安非他命，天使塵，嗎啡等.

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2 1 報告者 : 醫工所 劉建良 指導老師 : 張憲彰 教授.

3 2 農藥中毒 ( 巴拉刈，大滅松等 ) 工業物質中毒 ( 光氣，氫氟酸等 ) 酸鹼中毒 ( 洗廁劑，鹽酸等 ) 植物中毒 ( 大花曼陀羅，夾竹桃等 ) 動物相關中毒 ( 眼鏡蛇，虎頭蜂，水母，沙毛等 ) 管制毒品中毒 ( 海洛英，安非他命，天使塵，嗎啡等 ) 鎮定安眠藥物中毒 ( FM2 ，史蒂諾斯，優樂丁等 ) 常規處方藥物中毒 ( 帝拔顛，抗憂鬱劑，普拿疼等 ) 2

4 3 暴露途徑不確定 暴露時間不確定 暴露物質不確定 陪同人員不清楚 ( 統計上 50 % 的病史是錯誤的 ) 沒有陪同人員 病人意識出現障礙 是否合併其他內科疾病 是否合併其他外傷問題 3

5 4 中央社 2011.08.10 嘉義縣一名林姓農民日前噴灑農藥時，因天氣熱沒有 戴手套防護，導致「有機磷」農藥中毒，全身出現無 力、疲累等症狀，所幸經阿托品，普拉利多克心治療 後無大礙。醫師籲噴灑農藥時要加強個人防護。 民眾噴灑農藥時，出現頭痛、全身不適、噁心、嘔吐 等症狀，就應停止噴藥，立即就醫，以免出現意識模 糊等症狀，最嚴重還可能致死。 4

6 5 有機磷是含磷有機化合物，種類繁多，在農業上被廣泛的 用來殺蟲、殺菌及殺滿。 此類製劑脂溶性較高，具蒜臭味，易從人體的胃腸道、皮 膚、眼睛或呼及道吸收，造成局部或全身性的影響；如防 護不佳，工作者極易在噴灑或處理過程中不慎中毒。 有機磷的中毒機制 5 主要與 acetylcholinesterase(AchE) 產生不可逆 結合 ( 磷酸化），抑制其生理作用，因此 acetylcholine 無法被水解，引起神經過度刺激 而麻痺。

7 6 巴拉刈是一種快速作業的接觸性殺草劑，對人類而言 屬於一種劇毒性農藥。 多以 24% 濃度形態出售，顏色呈藍綠色及深咖啡色兩 種，市面可見的產品如下 24% 速草淨（正豐）、綜免 刈（功力）、全草滅（日農）、草蕪松（興農）、巴 拉刈、克蕪蹤（ ICI GRAMOXONE & WEEDOL ）、可樂 松及 42% 巴達刈（保達克混合水劑）。 中毒機制：當巴拉刈分子進入細胞後，它隨即進行氧化 還原循環導致 NADPH 的氧化以及巴拉刈自由基形成， 接著巴拉刈自由基再氧化氧分子，回復 陽離子態，產生了 毒性的過氧根離子（ superoxide ）。這些氧分子的自由基 會直接破壞細胞內的膜構造及胞器 (organelles) ，而最後導致 細胞死亡。 6

8 7 除蟲菊精，原是從除蟲菊 (Chrysamthemum cinerariaefolium) 花中 提煉出的殺蟲劑，現多採用化學合成方法製成。 此農藥廣用於防治洋菇蠳蠅幼蟲、果樹之切根蟲、螟蟲、蔬菜飛蛾、 擬尺蠖、蚜蟲、薊蟲、水稻黑尾浮塵子、茶蠶、夜盜蟲、螞蟻、蚊、 蠅、蟑螂、臭蟲、及跳蚤等害蟲。 天然除蟲菊精 Pyrethrum ，除蟲菊精 Pyrethrins ，亞烈寧 Allethrin ， pynamin ， Bioallethrin （ Esdpallethrine ），第滅寧 Decis ， Decamethrin ，賽滅寧 Cypermethrin ， Ripcord ，芬化利 Sumicidin ， Phenovalerate ，百滅寧 Kestril ， Permethrin ， Barthrin 中毒機制： 除蟲菊精在人類的毒理作用尚不十分清楚，但根據現有針對動物之實驗資 料顯示，其作用機轉可能是與鈉離子通道關閉延遲、鈣離子釋出之抑制、 及氯離子通道有關，但機轉仍不十分清楚。 7

9 8 南投縣兩對夫妻共餐後離奇中毒死亡案，南投地檢署 今天偵結，將涉嫌以催芽劑在米酒中下毒的朱明福， 以殺人罪嫌起訴並求處死刑或無期徒刑。以下為 4 死 案真相水落石出經過。 南投檢方公布「專家證人會議」結論，認為 4 人致命 主因為催芽劑 2- 氯乙醇。 催芽劑種類 「氫胺」與「氫氨基化鈣」催芽效果比較慢，但比較安全 催芽劑原理 : 含有植物荷爾蒙，建議僅作為芽點篩選使用 8

10 9 氯乙醇 (Ethylene Chlorohydrin) 同義名有 2-Chloro-Ethanol, Glycol Chlorohydrin, Chloroethylowy, β-Chloroethyl Alcohol 及葡萄催芽劑 No.1 等，由 Chlorohydrin 與 Ethylene 混合於 水形成，也是 Ethylene Oxide 蒸發後的副產品。 在工業上可作為溶劑、潤滑劑等，在農業上可作為馬鈴薯 及葡萄的催芽劑，但是毒性大、易引起中毒，不是合法使 用的農藥產品。 中毒機制： 延髓呼吸中樞衰竭是造成急性中毒主要的死亡原因，心臟毒性與神經肌肉 致毒症狀可能同時發生。其代謝產物 Chloracetaldehyde 在人體內會抑制 TCA cycle (Tricarboxylic Acid Cycle) 的功能，被認為是主要的致毒作用機轉。 9

11 10 氟化氫是半導體工業常用之強酸，除造成皮膚灼傷外， 亦會影響人體電解質之平衡，有立即的生命危害 氟化氫可經由呼吸道、皮膚、眼睛或食入而進入人體， 產生毒性，由不同途徑進入人體皆會產生局部與全身 毒性。 10

12 11 民視 2011-11-09 雲林北港有一位中風，且罹患風溼性關節炎的男子，前 幾天，朋友好心給他兩支植物根莖，說燉排骨吃可以治 風溼，結果吃後卻出現瞳孔放大，意識模糊等症狀，送 醫急救後始知，原來男子誤食曼陀羅的根，引發中毒。 中毒機制： 和乙烯膽鹼過度累積相關而出現相關症狀 11

13 12 曼陀羅屬 Datura 之植物，大多含抗乙醯膽鹼之物質， 在中國把花乾燥後可入藥，治哮喘、驚癇、風濕痺痛、 腳氣、瘡瘍疼痛等稱作洋金花，洋金花又稱曼陀羅花、 山茄花、押不蘆、 胡 茄花、大鬧洋花、 馬蘭花、風茄花、 洋大麻子花、關東 大麻子花、虎茄花、 風麻花、酒醉花 12

14 13 中廣 2011.08.26 屏東一名男子今天 ( 八月二十六日 ) 中午在泰武鄉佳平 國小後方除草時，遭到赤尾青竹絲咬傷，這名男子隨 即將毒蛇打死，緊急送往醫院注射血清。 被毒蛇咬傷的是 58 歲的 潘姓男子，他在除草時 被赤尾青竹絲咬傷左手掌， 消防隊員將傷者連同被 打死的毒蛇一起送到醫院， 醫院確認是赤尾青竹絲後， 為他注射蛇毒血清。 13

15 14 出血性毒蛇：青竹絲 (Trimeresurus stejnegeri ，咬傷 率最高 ) 、龜殼花 (Trimeresuurus mucrosquamatus) 、 百步蛇 (Agkistrodon acutus, ，因毒液量較多，在以往 致死率最高 ) 神經性毒蛇：眼鏡蛇 (Naja naja atra) 、雨傘節 (Bungarus multicinctus ，致死率亦高 ) 混合性毒蛇：鎖 ( 鏈 ) 蛇 (Vipera russell Formosensis) 、 海蛇 14

16 15 第一級 海洛因、嗎啡、鴉片、古柯鹼及其相類製品 第二級 罌粟、古柯、大麻、安非他命、配西汀、潘他 唑新及其相類製品。常見的有：大麻、安非他 命、 MDMA （搖頭丸、快樂丸、忘我、亞當、 狂喜）、潘他唑新（速賜康、孫悟空）、 LSD （迷幻劑）、白板。 第三級 西可巴比妥、異戊巴比妥、納洛芬及其相類製 品，如紅中、青發、 FM2 、 K 他命 第四級 二丙烯基巴比妥、阿普他及其相類製品 15

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18 17 K他命 PMMA 2C-B K他命& 去甲麻黃 FM2 大部分為圓形藥錠狀，亦有長方形或其他藥錠狀。 一粒眠 K他命 一粒眠 PMMA 一粒眠 K他命 PMMA K他命 17

19 18 以 K 他命最常見。 K他命(針狀) 常見一粒眠包裝 K他命(不規則狀)K他命(圓形)K他命(粉末) 摻雜K他命之香煙液體狀K他命 以液體、香煙及特殊包裝最常見。 18

20 19 勞拉西泮&安定 硝西泮 安定 假麻黃素 硝西泮 勞拉西泮&安定 四級毒品外觀型態及成分 常見藥錠型毒品 19

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22 21 毒品使用現況之特徵 1. 新毒品之產生 2. 不純且無均質毒品之吸食 3. 多重毒品之混合使用 4. 吸食方式之多元化 5. 合法藥品之濫用 6. 毒癮愛滋之急速增加 21

23 22 【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】 2011.11.10 台北榮總分析 4 千多例藥物濫用個案， 發現「苯二氮平」（ Benzodiazepines ） 類藥物高居濫用首位。醫師表示，亂吃 或任意停用安眠藥、抗焦慮或癲癇藥物， 當心出現藥物戒斷症狀或中毒。 22

24 23 鎮定安眠藥物濫用 Eztazolam, benzodiazepam 抗憂鬱藥物濫用 其他藥物誤用 Benzodiazepam Estazolam

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26 25 緊急毒藥物檢測需求 1. 許多中毒初期表現類似 2. 初期病史不易取得 3. 多重毒藥物中毒 4. 特異性解毒劑 25

27 26 尿液檢體採樣快速檢驗試劑 陰性陰性 陽性陽性 根據試劑結果給予適 當解毒劑 無反應無反應 有反應有反應 是否合併其他藥物 或未知毒物 持續給予解毒劑治療 尿液無藥物反應 26

28 27 各類毒品在尿液中可被測試到之時段 毒品可被測得時段 大麻 2-4 天 MDMA( 搖頭丸 )1-4 天 安非他命 65 小時 嗎啡 2-4 天 古柯鹼 2-4 天 K 他命 3 小時 ~48 小時 27

29 28 台塑生醫迅知苯二氮類快速檢驗試劑 ( Formosa One Sure BZD (OXA/FM2/NTZ) rapid test kit 台塑生醫迅知嗎啡 - 甲基安非他命 2 合 1 快速檢驗試劑 28

30 29 快速層析檢驗試劑原理 抗老鼠免疫球蛋白 (C 線 ) 檢驗藥物抗體 - 顯色劑結合體 檢驗藥物 - 蛋白 質結合體 (T 線 ) 檢體中含檢驗藥物 檢體中不含檢驗藥物 YYYYY Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 陽性 陰性 YY C線C線 C線C線 T線T線 T線T線 29

31 30 Goat anti-mouse IgG OXA-BSA 氮平牛血清白蛋白複合體 MAB anti-OXA CGC 氮平單株抗體 - 膠體金複合體 30

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33 32 滴 2 ~ 3 滴尿液在檢體孔中 試劑操作步驟 32

34 33 陰性 FM2 / 一粒眠 陽性 33

35 34 台塑生醫迅知苯二氮類快速檢驗試劑 ( Formosa One Sure BZD (OXA/FM2/NTZ) rapid test kit 5-10 mins, 90 microL ( 約 3 滴 ) 尿液 34

36 35 台塑生醫迅知嗎啡 - 甲基安非他命 2 合 1 快速檢驗試劑 Goat anti-mouse-IgG Morphine-BSA MAb anti-Morphine CGC Methamphetamine-BSA MAb anti-methamphetamine CGC 甲基安非他命 /MDMA 500 ng/ml, 嗎啡 300ng/ml 35

37 36 KET / MDMA 36

38 37 陰性 K 他命 MDMA 安非他命 陽性 陽性 陽性 37

39 38 試劑請保存於室內陰涼乾燥處（ 8~25 ℃）。 已拆封之試劑請於當天用完。 試劑不可重複使用。 請勿使用過期之試劑。 請在滴入尿液 10 分鐘之內判讀；超過 10 分鐘，判讀 結果不可採信 有時會出現干擾現象致使試劑測試線呈色很弱, 所以 試劑初篩陽性判讀仍須以測試線完全無呈色反應為準 ! 38

40 39 檢體注意事項 a. 檢體之酸鹼度正常人尿液的酸鹼度應在 pH 5-8 之間 b. 檢體比重正常人尿液的比重應在 1.007-1.035 之間 c. 味道特殊異味 d. Creatinine 濃度 Creatinine 是人體肌肉內 creatine 自然轉化而 來，正常值約 45 mg/dL 左右 e. 篩檢數據若比陰性標準尿液低很多時就很可疑了 39

41 40 行政院衛生署管制藥品管理局 台北榮民總醫院臨床毒藥物防治諮詢中心 http://www.pcc.vghtpe.gov.tw/old/index.htm http://www.pcc.vghtpe.gov.tw/old/index.htm 興農示範性農業資訊應用系統 http://itap.sinon.com.tw/poison/main2.htm http://itap.sinon.com.tw/poison/main2.htm 綠十字健康網 http://www.greencross.org.tw/ 台塑生醫科技股份有限公司快速檢驗試劑產品說明書 40

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