中央型颌骨骨髓炎. 颌骨骨髓炎：由于细菌感染以及物理或化 学因素，使颌骨产生的炎性病变，称颌骨 骨髓炎，包括骨膜、骨密致和骨髓以及骨 髓腔内的血管、神经等整个骨组织成分发 生的炎症过程。

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1 中央型颌骨骨髓炎

2 颌骨骨髓炎：由于细菌感染以及物理或化 学因素，使颌骨产生的炎性病变，称颌骨 骨髓炎，包括骨膜、骨密致和骨髓以及骨 髓腔内的血管、神经等整个骨组织成分发 生的炎症过程。

3 颌骨骨髓炎的分类 化脓性颌骨骨髓炎 按部位分 —— 中央型和边缘型 按病变发展分 —— 急性和慢性 按炎症范围分 —— 局限型和弥散型 新生儿颌骨骨髓炎 放射性颌骨坏死

4 化脓性骨髓炎 定义：上下颌骨组织的化脓性炎症 病原菌：主要是金黄色葡萄球菌，其次是 溶血性链球菌临床上多为混合性感染

5 中央型颌骨骨髓炎 多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生 炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散， 可累及骨密致及骨膜 绝大多数发生在下颌骨，易形成弥散型骨髓炎 上颌骨多形成局限型骨髓炎

6 急性期临床表现 起病急骤，全身中毒症状明显，寒战，高热 39°~40° ， WBC↑ ，可出现核左移，食欲减退，嗜 睡 炎症局限髓腔内时，可出现局部剧烈疼痛，受累 区牙松动，由伸长感，不能咀嚼 炎症向周围组织扩散时，可出现颌面部肿胀、牙 周溢脓、下唇麻、张口受限 并发菌血症、上颌窦炎、眶周脓肿甚至颅内感染 等

7 慢性期临床表现 在急性期未及时拔除病灶牙，脓肿未切开引流或 引流不畅，一般在发病 2 周后由急性期转为慢性期 体温正常或低热，局部有硬的炎症浸润块，不同 程度的开口受限，睡眠饮食基本正常 形成黏膜皮肤瘘管，长期排脓，通过瘘管可探到 粗糙骨面或游离死骨块，大量死骨排出后，可出 现骨质缺损，发生病理性骨折、咬合紊乱与面部 畸形 病情经久不愈，可造成机体慢性消耗与中毒、消 瘦、贫血等症状

8 面部局部明显红肿 x 可示左下颌骨明显 大 片骨坏死

9 诊断检查 1 、详询发病经过及治疗情况，注意与牙齿的关系， 查明病原牙。 2 、有无积脓波动感，可疑时可作穿刺证实。 3 、脓液作细菌培养和抗生素敏感度测定。 4 、有无瘘管，用探针等器械探查有无死骨及死骨 分离。 5 、 X 线摄片，慢性期查明骨质破坏情况，有无死 骨形成或在低毒性感染时见骨皮质增生型。

10 治疗方案 1 、急性期 ①给予抗菌药物；②注意营养；③剧 烈疼痛者，应给镇痛剂；④保持口腔清洁；⑤如 有骨膜下积脓应及时切开引流；⑥拔除病原牙 ( 婴 幼儿骨髓炎急性期，更应注意早期口腔内引流 ) 。 2 、慢性期 ①引流口必须通畅，引流条不可填塞 过紧，必要时应扩大引流口。②急性发作时应给 予抗菌药物。③死骨分离后，须及时取出死骨。 骨皮质增生型骨髓炎可彻底刮除增生的骨质。

11 左下第一磨牙局部骨质溶解明显

12 口腔内左下 6 颊侧有一瘘管

13 CT 示左下第一磨牙局部骨质溶解明显, 死骨形成

14 手术拔除左下 6

15 外科手术治疗清除死骨，并拔除左下 7 ，行钛板固定，防止病理性骨折

16 术后 6 月示新骨形成

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