闭 经 amenorrhea. 分 类 1 、原发性闭经 2 、继发性闭经 原发性闭经 原发性闭经是指年龄超过 16 岁， 第二性征已发育，或年龄超过 14 岁， 第二性征尚未发育，且无月经来潮。

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1 闭 经 amenorrhea

2 分 类 1 、原发性闭经 2 、继发性闭经

3 原发性闭经 原发性闭经是指年龄超过 16 岁， 第二性征已发育，或年龄超过 14 岁， 第二性征尚未发育，且无月经来潮。

4 继发性闭经 继发性闭经是指以往曾建立 正常月经，但此后因某种病理性 原因而月经停止 6 个月，或按自身 月经周期计算停经 3 个以上周期。

5 病因及分类

6 原发性闭经 1. 米勒氏管发育不全综合征；约 20% 的 青春期闭经伴有子宫阴道发育不全。而 卵巢发育正常。 2. 性腺发育不全：分为染色体正常或异 常两类。 (1) 特纳氏综合征：染色体核型为 45 ， XO 。表现为卵巢发育不良，原发性闭经 及第二性征发育不良。

7 （ 2 ）单纯性腺发育不全 ① 46 ， XX 条索状性腺：体格发育无异常，卵 巢呈条索状无功能。 ② 46 ， XY 条索状性腺：体格发育无异常，主 要表现为条索状性腺和原发性闭经。 （ 3 ）对抗性卵巢综合征：由于卵巢的胞膜受 体缺陷，不能对促性腺激素产生反应，于是不 能分泌激素，导致闭经。 （ 4 ）雄激素不敏感综合征：为男性假两性畸 形，染色体核型为 46 ， XY 。 （ 5 ）低促性腺激素性腺功能减退：

8 继发性闭经 （ 1 ）下丘脑性闭经：主要为功能 性闭经。 ①紧张应激： ②体重下降和营养缺乏： ③剧烈运动： ④药物： ⑤颅咽管瘤：

9 （ 2 ）垂体性闭经：主要病变在垂体。 ①垂体梗死： ②垂体肿瘤： ③空蝶鞍综合征： （ 3 ）卵巢性闭经： ①卵巢早衰： ②卵巢切除或组织破坏： ③卵巢功能性肿瘤： ④ PCOS ：

10 （ 4 ）子宫性闭经： ① Asherman 综合征： ②子宫内膜炎： ③子宫切除或放疗后： （ 5 ）其他内分泌功能异常：甲状腺、 肾上腺、胰腺功能紊乱也可引起闭经。

11 诊 断 1 、询问病史： 2 、体格检查： 3 、辅助检查： （ 1 ）药物撤退试验 ①孕激素试验：主要为评估体内雌激素水平。阳 性提示体内有一定水平的雌激素，但无排卵。阴性说 明患者体内雌激素水平低。须作进一步检查。 ②雌、孕激素序贯试验：阳性提示子宫内膜对雌 激素有反应。阴性表明子宫性闭经。

12 （ 2 ）子宫功能检查： 主要了解 子宫、子宫内膜状态及功能。 ①诊断性刮宫：主要了解宫腔有无 粘连，并刮取内膜组织病检。 ② HSG ：

13 （ 3 ）卵巢功能检查： ①基础体温测定： ② B 超卵泡监测： ③宫颈黏液结晶检查： ④阴道脱落细胞学检查： ⑤血甾体激素测定： ⑥卵巢兴奋实验： HMG75IU/ 天肌注，连 用 4 天，自开始注射第 6 日起，连续测定血雌激素水 平，如卵巢无反应，提示病变在卵巢，如卵巢有反 应，则病变在垂体或垂体以上。

14 （ 4 ）垂体功能检查： 雌、孕激素序贯试 验阳性提示患者体内雌激素水平低，为确定兵 变在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查： ①血 PRL 、 FSH 、 LH 测定： ②垂体兴奋试验： 静脉注射 LHRH100µg ， 分别于注射前及注射后 15 ， 30 ， 60 ， 120 分钟 测定血 LH 。如注射后 15-60 分钟 LH 较注射前高 2-4 倍以上，说明垂体功能正常。兵变在下丘脑， 如 LH 无升高，提示垂体功能底下。 ③影象学检查：

15 (5) 其他检查： 染色体核型分析 甲状腺功能检查 肾上腺功能检查

16 闭 经 治 疗 1 、全身治疗： 2 、病因治疗 ： 3 、激素治疗： （ 1 ）子宫性闭经：扩宫和人工周期。 （ 2 ）卵巢性闭经： ①染色体异常：手术或人工周期 ②卵巢早衰：人工周期 ③ PCOS ；促排卵或人工周期

17 （ 3 ）垂体性闭经： ①促性腺激素治疗 ②手术治疗 ③人工周期 ④溴隐亭： （ 4 ）下丘脑性闭经：促性腺激素治疗