咳嗽、咳痰 [ 概述 ] （一）咳嗽（ cough ） 咳嗽是一种保护性反射动作， 把呼吸道异物、分泌物排出体外。 呼吸道的机械性或化学性刺激， 都可引起咳。

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1 咳嗽、咳痰 [ 概述 ] （一）咳嗽（ cough ） 咳嗽是一种保护性反射动作， 把呼吸道异物、分泌物排出体外。 呼吸道的机械性或化学性刺激， 都可引起咳。

2 [ 发生机制 ] 1. 咳嗽反射 刺激，通过迷走神经、舌咽神经和三叉 神经传入延髓中枢，触发反射效应，引起 咳嗽反射。 2. 咳嗽动作 短促吸气，继而声门紧闭，呼吸肌快 速协同收缩，肺及呼吸道内压力增高，声 门突然开放，气体快速冲击声门裂隙，引 起咳嗽动作和音响。

3 （二）咳痰（ expectoration ） 呼吸道内分泌物借助咳嗽而排出体外的动作。 痰液的生成： 呼吸道 病 变 支气管粘膜 充血、水肿 毛细血管 通透性 ↑ 粘液腺 分泌 ↑ 浆液渗出 ↑ ↓ 痰液 尘埃 脱落细胞

4 [ 病因 ] 1 ．呼吸道疾患 （ 1 ）炎症，结核，肿瘤，出血，异物； （ 2 ）刺激性的气体（ NH 3 ，粉尘，吸烟）； （ 3 ）过敏因素 2 ．胸膜病变 反射性咳嗽。

5 3 ．心血管疾病 心功能不全所致（肺淤血，肺水肿， 分泌物刺激呼吸道粘膜 ） 4 ．中枢神经因素 脑炎、癔病；可抑制或随意咳嗽 5 ．其他脏器病变 胆囊炎，心包炎，通过迷走神经 反射性咳嗽。

6 [ 临床表现、问诊要点 ] 1 ．咳嗽的性质 (1) 干性咳嗽（刺激性、习惯性、神经性） 无或痰少（咽喉炎、胸膜炎等） (2) 湿性咳嗽 伴有痰的咳嗽（支气管炎，肺炎，肺 脓肿，支扩，肺结核，肺水肿等）

7 2 ．咳嗽的程度 轻度（ + ）：稍咳，不容易引起注意。 重度（ +++ ）：日夜均咳，难以入睡。 中度（ ++ ）：介于上述二者之间。 [ 临床表现、问诊要点 ]

8 3 ．咳嗽时间与节律 (1) 骤咳：急性病变（急性炎症或异物） (2) 长期反复咳嗽：慢性病变（慢支，支扩， 尘肺） (3) 发作性咳嗽 （百日咳等） (4) 晨咳（支扩，慢性肺脓肿） (5) 夜咳（慢支，肺结核，左心功能不全） [ 临床表现、问诊要点 ]

9 4 ．咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变） (1) 金属声 ：气管受压阻塞（支气管肺 癌，纵隔肿瘤，气管异物等） (2) 犬吠样 ：喉部病变（百日咳，白喉 或气管受压等） (3) 嘶哑性：声带受累（喉炎，喉癌， 喉结核） (4) 无声性：声带麻痹、水肿（纵隔肿 瘤压迫喉返神经，全身衰竭无力）

10 5 ．痰液性状 (1) 粘液性：白色，半透明，糊状 （慢支， 哮喘） (2) 浆液性 ：稀薄泡沫状（肺淤血，哮喘 发作终止前 ） (3) 脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿） 静置后分三层： 上层 —— 浆液性，泡沫 中层 —— 粘液性，比较粘稠 下层 —— 脓性，坏死组织

11 6 ．气味 痰恶臭味：（肺脓肿、支扩）晚期肺癌合并 厌氧菌感染。 腥臭味：（厌氧菌感染） 7 ．痰色 (1) 黄色痰 —— 呼吸道感染 (2) 绿色痰 —— 绿脓杆菌感染 (3) 红色痰 —— 血痰（支扩、肺 TB 、肺 Ca ） 铁锈色痰 —— 大叶性肺炎 粉红色泡沫痰 —— 急性肺水肿

12 8 ．痰量 痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢性肺 Tb 。 ＜ 10 ml/ 天 为无痰（－） 10 ～ 50 ml/ 天 少量咳痰（ + ） 50 ～ 100 ml/ 天 中等量咳痰（ ++ ） ＞ 100ml/ 天 大量痰（ +++ ） 一般来说，每口痰约 1 ～ 2 ml 。

13 [ 伴随症状 ] 1. 发热：呼吸道感染、 Tb 等 2. 胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸等 3. 呼吸困难：呼吸道梗阻、哮喘、 Tb 、胸液 4. 大量浓痰：支扩、肺脓肿 5. 咯血 6. 杵状指（趾）

14 病例分析： 患者，男性， 55 岁，咳嗽，咳痰 3 月，伴右胸痛， 呈持续性钝痛，近半月症状加重，咳嗽呈金属声调， 发热，咳痰增多 50ml/ 天，黄白色，时有少许血痰。 吸烟 30 年， 20 支 / 天。 分析：咳嗽、咳痰 3 个月（时间） 金属声调性咳嗽 （音色） 咯痰 50ml/ 天 （量） 黄白色脓痰 （性质） 痰中带血 （颜色） 发热、胸痛 （伴随症状） 特点：患者年龄大，吸烟 30 年，咳嗽、咳痰 3m ， 根据咳嗽音色、咯血及伴随症状，应考虑为支气管 肺癌。