吞咽困难的常见病因 与治疗 广州中医药大学附属佛山中医院 神经内科 丁德权. 吞咽功能概述  1 、口腔与咽喉结构  2 、正常吞咽过程  口腔阶段  咽腔阶段  食道阶段.

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1 吞咽困难的常见病因 与治疗 广州中医药大学附属佛山中医院 神经内科 丁德权

2 吞咽功能概述  1 、口腔与咽喉结构  2 、正常吞咽过程  口腔阶段  咽腔阶段  食道阶段

3 口腔与咽喉结构

4 骨骼系统 - 口腔与咽喉结构

5 下頜骨 ( 后面观 ) Mandible (Posterior)

6 舌骨 ( 前面观 ) Hyoid Bone (Anterior) 大角 小角 舌骨体

7 颞肌 提升、关上、 缩后下颌 咬肌 提升、关 上下颌 咬肌及颞肌 (Masseter & Temporalis)

8 外侧翼肌 内侧翼肌 提升、 关上下颌 下压、张开下颌，推出 下颌、左右移动下颌 翼肌 (Pterygoid Muscle)

9 颧肌 笑肌 颊肌 轮匝肌 頦肌 提起上唇，提起及拉后嘴 角（微笑肌肉） 压平面颊，把食物 留在面颊与牙齿之 间，缩后嘴角 开合、推出、反 出、扭转嘴唇 推起下唇 面颊下部肌肉 (Muscles of lower face)

10 与吞咽有关的脑神经

11 吞咽的过程 吞咽的过程口腔阶段 三叉神经支配舌骨肌和二腹肌完成张口运动，食物进入口 腔 三叉神经支配舌骨肌和二腹肌完成张口运动，食物进入口 腔  咀嚼肌（亦由三叉神经支配）咀嚼食物成团块，舌下神经 支配舌而后上举将食物送入咽。  皮层控制、小脑协调的运动 咽腔阶段 : 食物进入咽，刺激咽弓前部及舌的基部，诱发吞咽 反射, 会厌遮盖气管，防止食物落入。软腭与鼻咽壁接触， 把鼻和口腔分隔，防止倒流此阶段主要由舌咽神经支配 食道阶段 :  腭咽闭合、咽缩肌群收缩蠕动使食团通过咽腔  环咽括约肌松弛，食团进入食道，蠕动至胃部  主要由迷走神经控制

12 临床评估的目的 确定吞咽困 难是否存在 确定患者有 关误吸的危 险因素 提供吞咽困难 的解剖和生理 学依据 是否需要改 变营养方式 为进一步检 查和治疗提 供依据

13 评估的方法和过程  摄食前评价  摄食时观察  实验室检查

14 摄食前评价 询问病史 询问病史  营养状态  口腔功能测试  口部肌肉与功能测试 : 1. 面颊 2. 口唇 3. 舌头 4. 上下颌骨 5. 反射  吞咽反射 (Swallowing Reflex)

15 摄食时观察  观察时使用的食物有：  （ 1 ）稀流质  （ 2 ）浓流质  （ 3 ）糊状食物  （ 4 ）半固体  （ 5 ）固体  糊状食物 → 浓流质、稀流质 → 半固体、固体  2.5ml→ 5ml→ 10ml→ 15ml  匙 → 杯 → 吸管

16 摄食评价 1. 水的测试  食物测试 1. 水的测试  食物测试 半茶匙 进餐情形 半茶匙 进餐情形 一茶匙 合适食物类型 一茶匙 合适食物类型 以杯进食 以杯进食 咳嗽、吞咽反射 咳嗽、吞咽反射

17 常见症状  食物认识障碍  入口障碍  进食所需时间及咀嚼时间延长  送入咽部障碍  送入食道障碍  坐姿与手功能差

18 临床实验室检查  表面肌电图  电视荧光放射照相术（改良的钡剂试验 )  内窥镜  脉冲气流感觉评估与喉内收反射试验  脉冲血氧定量法

19 治疗目的 增加进食乐趣 增强用口进食的 能力及安全性 减少使用鼻饲机会 减少吸入性肺炎 的发生机会

20 治疗方法  直接治疗  可以改善患者进食功能，主要包括一些感官刺激、 口部运动等。  电刺激治疗  可以立即获得进食功能的改善, 即时效应明显，可作 为综合治疗的重要组成部分, 如 VitalStim 等。  间接治疗 ( 代偿性治疗 )  改良姿势或食物质地以减少吞咽困难。

21 VitalStim Electro-stimulator ( 电 刺激治疗 ) 低频电刺激器 低频电刺激器  波形∶双向方波  波宽∶ 700 ms  输出 : 0-60 mA, 变频固定 变频固定

22 Vitalstim 吞咽障碍治疗仪 Vitalstim 吞咽障碍治疗仪是唯一采用 NMES 技术（神经肌肉电刺激治疗）并已获 得美国 FDA 认证的一种安全有效的治疗吞 咽障碍的临床理疗仪。是将神经肌肉电刺 激的物理疗法和意识疗法相结合，通过置 于咽喉的特殊电极，对神经肌肉施以低频 电刺激，使患者即时得到进食功能的改善。 Vitalstim 吞咽障碍治疗仪是唯一采用 NMES 技术（神经肌肉电刺激治疗）并已获 得美国 FDA 认证的一种安全有效的治疗吞 咽障碍的临床理疗仪。是将神经肌肉电刺 激的物理疗法和意识疗法相结合，通过置 于咽喉的特殊电极，对神经肌肉施以低频 电刺激，使患者即时得到进食功能的改善。

23 间接治疗 ( 代偿性治疗 )