案例 某日，小强的妈妈带着 7 岁的小强去医院。妈妈说老 师多次反映小强容易发脾气，注意力难以集中、学习 成绩不好。妈妈说他从小就好动，容易分神。她同时 说最近小强经常感到肚子痛和便秘。她曾经买药给他 吃，但没有效果。 小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他爸爸是公 司司机。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作，小强和.

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1 案例 某日，小强的妈妈带着 7 岁的小强去医院。妈妈说老 师多次反映小强容易发脾气，注意力难以集中、学习 成绩不好。妈妈说他从小就好动，容易分神。她同时 说最近小强经常感到肚子痛和便秘。她曾经买药给他 吃，但没有效果。 小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他爸爸是公 司司机。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作，小强和 姐姐放学后经常到厂里玩，小强的姐姐有注意力缺陷。 外公患有痛风，而且经常腹痛。 检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且 语言能力比一般小朋友稍差。检查显示红细胞压积减 至 30%, 血红蛋白过少，一声诊断为轻度缺铁性贫血， 补铁治疗 3 个月。

2 预防铅中毒

3 铅接触来源 铅及化合物  汽车尾气（含铅汽油）  含铅油漆  含铅颜料  受铅污染的土壤和污水  罐头食品  玩具  中药（黑锡丹、樟丹、红丹等 ）

4 铅中毒的高危人群 儿童 孕妇和胎儿 铅作业工人

5 儿童成为铅中毒高危人群原因 一、接触来源广泛  工业污染造成的大气、土壤和水体铅污 染  铅作业工人通过工作服等将铅带入家庭  含铅文具和玩具  含铅涂料  含铅食品  儿童手 - 口活动频繁

6 儿童成为铅中毒高危人群原因 二、儿童铅吸收率比成人高  成人消化道吸收率为 6-20%  儿童和孕妇消化道吸收率为 50%  儿童容易发生钙和铁的缺乏，从而增加机体 铅吸收  儿童大脑和神经系统正处于发育阶段， 0-3 岁儿童的血脑屏障不完整性会使更多的铅向 中枢神经系统转移  铅可以通过胎盘屏障进入胎儿

7 铅在体内的代谢 呼吸道 30-50% 消化道  成人 6-20%  儿童、孕妇 50% 进入体内 血液和全身 器官、组织 交换池（血、软） 储存池（骨） 肾脏 - 小便 2/3 胆汁 1/3 头发指甲 - 脱落 8% 排出体外

8 儿童铅中毒的诊断标准 Ⅰ、血铅 <60 微克 / 升，相对安全 Ⅱ、血铅 100 ～ 199 微克 / 升，血红素代谢受影响，神 经传导速度下降； Ⅲ、血铅 200 ～ 499 微克 / 升，铁锌钙代谢受影响，出 现缺钙、缺锌、血红蛋白合成障碍，可有免疫力低下、 学习困难、注意力不集中、智商水平下降或体格生长 迟缓等症状； Ⅳ、血铅 500 ～ 699 微克 / 升，可出现性格多变、易激 怒、多动症、攻击性行为、运动失调、视力和听力下 降、不明原因腹痛、贫血和心律失常等中毒症状； Ⅴ、血铅 ≥700 微克 / 升，可导致肾功能损害、铅性脑病 （头痛、惊厥、昏迷等）甚至死亡。

9 铅中毒判断 世界发达国家儿童血铅 <60 微克 / 升为相对安全， 国际血铅诊断标准 ≥100 微克 / 升为铅中毒。 对于Ⅱ（ 100 ）以下铅中毒儿童，以健康教育，环境 干预和特殊饮食调衡为主。 Ⅱ～Ⅲ （ 499 ）必须在医生指导下以国家认定驱铅食 品做驱铅治疗，才能使铅中毒儿童尽快康复。 Ⅳ～Ⅴ （ 700 ）应在于 48 小时内复查血铅，如获证实， 应立即予以驱铅治疗，同时进行染铅原因的追查与干 预。

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13 预防儿童铅中毒 1 、从生活习惯入手 2 、从饮食习惯入手 3 、从父母方面入手

14 驱铅提醒 1 、血铅低于一定水平无需排铅 2 、不要轻信广告中的一些宣传 3 、驱铅用药要严格遵循国家正规防治指南

15 驱铅提醒 1 、血铅低于一定水平无需排铅 血铅水平低于 250μg/L 的儿童一般不需排铅，如果滥 用药物或保健品有害无益。大多数排铅保健品在促进 铅排出的同时，也促进消化道内的铅吸收。对于一些 没有经过严格检测和相关试验的各种驱铅药物或保健 品，一定不要滥用。 2 、不要轻信广告中的一些宣传 以免费检测为诱饵，采用不恰当方法进行检测。报告 经常采用非国际单位制，让家长无法和医院的结果进 行比较。甚至更改铅中毒的诊断标准，提出只要血铅 超过 30μg/L 就是铅超标，需要服用保健品排铅。

16 3 、驱铅用药要严格遵循国家正规防治指南  驱铅治疗是指用驱铅药物结合血液组织中的铅， 将铅从孩子体内排出，降低体内血铅水平，阻 止铅继续产生毒性作用。目前，常用药物有依 地酸二钠钙、二巯基丁二酸等。由于这些药物 均有一定毒性，用药时必须严格遵循国家有关 防治指南。现今国际上公认，发现儿童血铅水 平高于或等于 450μg/L 时，并经静脉血铅复测证 实后，才需进行药物驱铅，但前提条件是必须 脱离一切铅污染源。儿童血铅水平在 250- 449μg/L 之间时，有条件情况下，有经验的医师 会通过驱铅试验判断驱铅药物的排铅效果，如 果效果很好可进行药物驱铅治疗。

17 常见误区 1 、铅中毒就一定有症状 当儿童血铅水平在 100-200μg/L 时基本没有特异症状 存在。只有当血铅水平高于 450μg/L 时才有可能出现 一些特异临床表现，如腹绞痛、严重贫血、牙齿铅线 等等。 2 、铅中毒就一定要排铅 常血铅水平在 450μg/L 以上才需要排铅，有时在 250μg/L 以上时，有经验的医师也会据情况进行排铅 治疗。但儿童血铅水平高于 250μg/L 的比例极低，绝 大多数地区不到千分之一。而任何药物都是有一定的 毒副作用的，所以不能随便进行治疗。