一 洗胃. （一）适应症及禁忌症 1 适应症 ⑴清除胃内各种毒物 ⑵治疗完全性或不完全性幽门梗阻 ⑶治疗急慢性胃扩张 2 禁忌症 ⑴腐蚀性食管炎 ⑵食管胃底静脉曲张 ⑶食管或贲门狭窄或梗阻 ⑷严重心肺疾患.

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1 一 洗胃

2 （一）适应症及禁忌症 1 适应症 ⑴清除胃内各种毒物 ⑵治疗完全性或不完全性幽门梗阻 ⑶治疗急慢性胃扩张 2 禁忌症 ⑴腐蚀性食管炎 ⑵食管胃底静脉曲张 ⑶食管或贲门狭窄或梗阻 ⑷严重心肺疾患

3 （二）方法 1 口服催吐法 （ 1 ）适应症：神志清楚，能合作 （ 2 ）方法：快速口服灌洗液至饱胀感 （ 3 ）优缺点：简单易行，但不彻底

4 （ 2 ） 胃管洗胃法 1 适应症：神志不清，不合作 2 插胃管：体位、石蜡油、开口器及牙垫、 置入深度、证实方法 3 洗胃法：电控手控、漏斗式、注射器

5 图：胃管洗胃法

6 （ 3 ）剖腹胃造口术 1 适应症：插管洗胃有困难的危重病例 2 方法：体位、消毒铺巾、局麻、切口、胃 壁荷包缝合后切开胃壁，置入吸引管

7 （三） 注意事项 （三） 注意事项 1 心搏骤停者应先复苏后洗胃 2 严密观察洗胃术后的并发症

8 （四） 洗胃溶液 1 原则：根据毒物种类不同而选择 2 保护剂：用于食入腐蚀性毒物，如牛奶 3 溶剂：用于饮入脂溶性毒物，如石蜡 4 吸附剂：如活性炭 5 解毒剂：（下表） 6 氧化剂：用于生物碱、蕈类的解毒，如高锰酸 钾溶液 7 中和剂：用于强酸、强碱的中和，用弱碱、弱 酸

9 名称作用及用量注意事项 温水及生理盐水物理溶解、机械冲洗作用，用于毒物不明的急性中 毒：成人每次 300~500ml ，儿童每次 100~200ml ， 反复进行 液体温度 36~37 ℃左右，以防血管扩张 加速毒物吸收，注意出入量平衡 活性炭混悬液吸附作用，用于多种药物及化学物质的急性中毒； 2~5g 置于 1000ml 水中，摇匀，反复进行 鞣酸溶液沉淀作用，用于生物碱及某些金属（砷、汞除外） 中毒； 2%~4% 溶液 高锰酸钾溶液氧化作用，用于有机毒物及多种药物（如巴比妥类、 阿片类）中毒；浓度 1 ： 5000~1 ： 10000 为好 对硫酸、内吸磷、乐果、马拉硫磷、 硫特普等不能用。要充分溶解，切勿 使高锰酸钾的结晶接触口腔及胃粘膜 碳酸氢钠溶液可沉淀多种生物碱，也可分解有机磷农药（敌百虫 除外）；常用 2%~5% 溶液 碳酸氢钠为碱性溶液，可产生气体， 不能一次灌入大量，以防产生大量气 体将毒物驱入肠内 硫酸钠溶液用于钡盐中毒，使生成不溶性钡沉淀；常用 2%~5% 溶液 硫酸铜溶液用于黄磷中毒，生成不溶解的磷化铜；常用 0.2%~0.5% 溶液 用后再用清水或生理盐水洗胃，以防 硫酸铜吸收 葡萄糖酸钙及氯化 钙溶液 用于氟化物、草酸盐中毒，使生成氟化钙、草酸钙 沉淀；常用 1% 溶液 硫代硫酸钠溶液用于碘、砷、汞、氰化物中毒，使结合生成无毒的 硫化物；常用 5% 溶液 米汤、面糊用于碘中毒，使碘灭活；常用 1%~10% 溶液用到洗胃液不显蓝色为止 甲醛次硫酸钠溶液用于升汞中毒，起沉淀作用；常用 2% 的溶液 250ml 氨水、醋酸铵、碳 酸铵溶液 用于甲醛中毒，使形成不活泼的乌洛托品；常用 0.2% 氨水、醋酸铵或碳酸铵

10 二 腹腔穿刺与灌洗

11 （一） 诊断性腹腔穿刺 1 适应症 ⑴腹部创伤疑有腹内脏器损伤者 ⑵伤后昏迷或受伤史不明，临床不能明确有无腹内脏器损 伤 ⑶临床体征与症状或化验检查不相符合者 ⑷有休克表现，难以用腹部以外合并伤解释者 ⑸经各方检查，仍不能确诊者 2 禁忌症： ⑴严重腹胀或肠麻痹： ⑵广泛性腹腔粘连： ⑶妊娠后期妇女：

12 方法 1 穿刺部位：上腹部在肋弓下、腹直肌外侧； 下腹部在脐与髂前上棘连线的中、外三分 之一的交界处，双侧腋前线与脐水平线交 界处。 2 穿刺针：普通针头： No.8~9 ；腰穿针： No ： 16~20 3 穿刺方法： (1) 直接穿刺法 (2) 导管吸引法

13 图：穿刺部位

14 图：直接穿刺法

15 结果判断 1 血性液体、不凝血液 2 混浊腹腔液、消化液 3 胆汁样液 胰淀粉酶检测

16 诊断价值 1 总的阳性率 80~90% 。 (1) 实质： 90% (2) 空腔： 70% (3) 复合： 95% 2 导管法阳性率更高 3 假阳性极少 4 并发症少

17 （二） 诊断性腹腔灌洗 1 适应症： (1) 创伤后腹痛，腹部压痛伤员 (2) 损伤伴酒精中毒、药物中毒、意识朦胧，需排除腹内 脏器损伤者 (3) 休克伴血红蛋白、红细胞压积降低，不能为腹部以外 损伤原因解释者 (4) 下胸部创伤肋骨骨折，临床表现有腹内脏器损伤可疑者 (5) 胸、腰椎骨折伴截瘫，临床表现可疑，要排除腹腔内 脏损伤者 (6) 骨盆骨折可疑有腹腔内脏损伤者 2 禁忌症： 同腹腔穿刺

18 方法 1 术前准备： (1) 胸腹透视或摄片 (2) 插胃管和导尿 2 腹腔插管的三种方法： (1) 开放式腹腔插管法 (2) 闭合式 (3) 半开放式

19 结果判定 1 阳性： (1) 经透析导管抽出 10~15ml 不凝血液 (2) 经透析导管回收到胆汁样液体，或胃肠道内容物 (3) 灌洗液肉眼观察呈血性 (4) 灌洗液红细胞计数＞ 0.1×10 9 /L (5) 灌洗液白细胞计数＞ 0.5×10 9 /L (6) 灌洗液淀粉酶活性 ( 碘 - 淀粉比色法）＞ 61.7 µmol.s- 1 /L.gHb( 即＞旧制 200iu/dl 苏氏单位 ) (7) 灌洗液碱性磷酸酶活性（比色法）＞ 0.36~1.54 µmol.s- 1 /L.( 即旧制 22.5~96 金氏单位 ) (8) 灌洗液中发现胆汁、食物纤维 (9) 灌洗液离心沉淀镜检发现大量细菌

20 2 重复 (1) 灌洗液红细胞计数 (0.05~0.1)×10 9 /L 之间 (2) 灌洗液白细胞计数 (0.1~0.3)×10 9 /L 之间 (3) 临床表现不能解释的血液丢失和需多次输血才 能稳定血压，而首次诊断性腹腔灌洗阴性，或可 疑者 (4) 有腹部症状，体检有异常体征，而首次诊断性 腹腔灌洗阴性者 (5) 临床病程中伤员有发热、白细胞增加，临床不 能以其他原因解释者

21 三 胸腔穿刺和胸腔闭式引流

22 胸腔穿刺 1 意义 2 穿刺时的体位和穿刺点 (1) 排气 (2) 排液 3 穿刺步骤 4 注意事项

23 胸腔闭式引流 1 意义及优点 2 手术方法 3 胸腔闭式引流装置 4 观察及注意事项 5 拔管时机和方法

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25 四 膀胱留置导尿管、 膀胱穿刺

26 膀胱留置导尿管 1 适应症 2 导尿管 3 置管方法 4 注意事项

27 常用导尿管

28 膀胱穿刺 1 适应症 2 禁忌症 3 穿刺方法 4 注意事项

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