2013 年 3 月 28. 工伤保险费用报销需携 带的材料 参保单位请于每月 1—20 日报送工伤医疗费用单据。 工伤报销需要携带的材料： 1 、证明材料 ⑴、 工伤证复印件（首次申报带工伤证原件）、 诊断证明。 （ 2 ） 、门诊：收据、药品处方（加盖工伤章）、 检查、治疗费用明细。 CT 、核磁、照相、超声费用.

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1 2013 年 3 月 28

2 工伤保险费用报销需携 带的材料

3 参保单位请于每月 1—20 日报送工伤医疗费用单据。 工伤报销需要携带的材料： 1 、证明材料 ⑴、 工伤证复印件（首次申报带工伤证原件）、 诊断证明。 （ 2 ） 、门诊：收据、药品处方（加盖工伤章）、 检查、治疗费用明细。 CT 、核磁、照相、超声费用 要提供报告；口腔科所有收费需要附明细。 （ 3 ）、住院：费用清单、收据、诊断证明。发生 在外埠的医疗费用要提供病历复印件。 (4 ）、申报工伤康复费用 : 费用清单、收据、诊断 证明、《北京市工伤康复申请表》.

4 2 、门诊、住院单据分开填写申报（如：同 时申报同一个工伤病人的医疗费用时，要求 门诊、住院单据必须分开填写申报）。认真 填写除 * 项外各项 另：总额五万元以上填写表七（一式三联）， 《北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表》 需加盖单位公章。 3 、收据及底方按费用发生日期整理好（底 方与收据一一对应）后左上角装订。

5 工伤保险费用报销的注 意事项

6 注意事项： 1 、首次报销必须先到社保支付部（二层西大 厅）窗口做工伤登记。 2 、调动工作或单位减员之前务必先申请报销工 伤费用。 3 、单位工伤人员 15 名以上按照要求（工伤登记 表：要求 A4 纸打印）可自行打印申报。 4 、工伤报销须知、大额表格、申报表格及工伤 定点医院名称可到咨询台拷贝。 5 、领取工伤退单，请于每周五到二层东大厅 14 号窗口领取。

7 6 、 工伤人员认定工伤之后，到北京市工伤定点 医疗机构就诊（共 80 家医院）就医时请全额垫 付（不可持卡结算），交单位整理后手工申报， 否则工伤基金不予支付，自 2013 年 1 月 1 日起。 单位领取工伤职工工伤证后要及时交给工伤 职工本人，至发证后门诊持卡结算或住院全额 垫付的工伤费用不予支付。

8 7 、已取得工伤证的工伤职工到工伤定点医院住 院时持工伤证记帐结算，否则工伤基金不予支 付。 8 、因工伤导致精神疾患或传染病的工伤职工, 治 疗精神疾患或传染病的, 可以到本市精神病专科 医院或传染病专科医院就医

9 9 、工伤医疗费用报销的是与工伤认定部位 有直接关系的医疗费用。审核遵循北京市工 伤保险药品、诊疗项目、住院服务标准, 使用 药品有适应症限制的, 严格按照适应症要求支 付。 10 、工伤人员发病当天乘坐救护车，入住当 地定点医疗机构的救护车费纳入工伤保险支 付；转运或其他交通费不予支付。

10 11 、 丢失票据次年 4 月 1 日开始申报。要携带 《北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费 用票据核证明》（在医院领取）和《北京市 基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据补 支申请》（在区县医保中心咨询台领取） 12 、交通事故导致的工伤，先由经法院判决 的, 不赔偿部分按照工伤保险政策进行差额 报销。（要携带判决书、调解书或保险公司 赔付证明）

11 13 、遭受暴力伤害的，需提供公安机关出具的 遭受暴力伤害证明和赔偿证明资料。 14 、工伤保险对于特需医疗费用不予支付。 15 、自 2012 年 1 月 1 日后，伙食费用由工伤基金 支付，目前伙食费的支付要依照出入院时间 支付, 但因住院结算周期问题，伙食费的支 付应在出院结算后 20 个工作日以上。

12 16 、工伤人员符合出院标准拒不出院的, 发生 的医疗费用由工伤职工个人负担。 17 、工伤职工门 ( 急 ) 诊开药或出院带药量最多 不能超过一个月。 18 、工伤职工住院治疗受伤部位或职业病时 发生的外购药品费用工伤基金不支付。

13 19 、工伤职工在外埠发生的定点药店费用, 工 伤保险基金不支付。 20 、职工被派到国外或者港、澳、台工作, 发生工伤后在国外或者港、澳、台抢救 治疗费用由用人单位负责。回国后需要 继续治疗的, 应到本市工伤医疗机构就 医, 符合 ” 三个目录 ” 的医疗费用由工 伤保险基金支付。

14 工伤职工异地就医办理 1 、退休工伤职工回外埠长期居住的，可以选择当 地一家乡级以上定点医疗机构，填写《北京市工 伤职工异地就医申报备案表》，一试 4 联，经当地 医保部门确定并签署意见后，报本人所在单位。 2 、用人单位将职工《北京市工伤职工异地就医申 报备案表》在区县社保工伤科备案。 3 、异地就医费用，由用人单位整理后到医保中心 申报，每次申报时需复印异地就医备案表。

15 补充： 1 、工伤职工（退休和在职）报销费用打到本 人单位。 2 、工伤职工支付明细同对账单一起交到单位 开户银行，医保中心不予补打。 3 、工伤职工如果有商保，请在报销申请之前自 行复印好。 4 、工伤职工如有疑问，请单位专职或兼职人员 咨询后反馈，医保中心原则上不接待个人。

16 5 、工伤职工费用及时申报，不可一年申报 一次。 6 、需要配置工伤辅助器具，请到社保支付 部详细咨询。