Download presentation
Presentation is loading. Please wait.
1
病例三： 1. 患者方 XX ，男性， 67 岁。 2. 患者入院前 27 天突发胸痛，并入住广东省人民医院，诊断 主动脉夹层（ DeBakeyIII ）型，予主动脉支架置入治疗， 术后胸痛缓解。术后第 9 天患者出现渐进性双下肢无力，不 能抬举，无明显感觉障碍，大小便可控制。在省人民医院检 查诊断不清，不除外神经官能症。患者出院后即转我科。 3. 既往高血压病史 10 余年，平素口服圣通平控制血压，血压 控制可。
2
体格检查 入院院体查：体温 36.0 ℃，脉搏 68 次 / 分，呼吸 21 次 / 分，血压 141/82 mmHg ，心肺腹未及明显异常。 神经系统检查：双侧浅深感觉正常，双下肢肌张力稍低，双上肢肌力正常， 双下肢肌力 2 级，双侧腱反射（ ++ ），双侧病理征阴性。颈无抵抗，布氏 征、克氏征（ - ）余未及明显异常。 辅助检查（省医）：冠状动脉造影： LAD 管壁不整，近中段管腔狭窄约 70- 80 ％，中段闭塞，侧支供应远段。主动脉夹层（ III 型）。心脏彩超：主动 脉夹层，左室舒张功能减退。 24 小时尿蛋白 1240.39mg/24h ，血肌酐 188umol/l 。
3
入院后急查 生化七项： BUN44mmol/l ，血钾 7.85mmol/l ，血钠 131.6mmol/l ，血钙 1.93mmol/l ， CO2 12.2mmol/l ， 随机血糖 7.16mmol/l ， 血常规： WBC13.3*10^9/l ， NEUT90.7 ％， HGB102g/l ， RBC3.03*10^12/l 。 患者血钾、 BUN 高， CO2 低，考虑慢性肾衰引致高钾、酸 中毒，予以降血钾治疗，并动态复查电解质。 急请相关科室会诊，考虑患者急性脊髓炎不能排除，建议腰 穿，并予以营养神经治疗。
4
病程第二天辅助检查 辅助检查：尿常规： PRO+ BLD+++ PH 5.0 血气分析未见异常 PT 四项： FIB 4.30g/L 电解质：钾 7.31mmol/l ，钠 130.4mmol/l ，钙 1.60mmol/l 肝功： TP54.4g/L ALB26.9g/L A/G1.0 ALT594U/L AST 846U/L GGT 76U/L
5
病程第二天辅助检查 肾功：尿酸 540.5umol/L 肌酐 428umol/L 血脂：甘油三酯 3.91mmol/L 总胆固醇 3.01mmol/L ESR35mm/H 心肌酶： AST 853U/L LDH 1970U/L CK 73580U/L CKMB 920U/L LDH 1255U/L ， CKMB 41.3ng/ml 。 腹部 B 超：胆囊结石伴胆汁淤积可能，多发肝囊肿可能 心脏彩超：双房明显扩大，左室顺应性减低，三尖瓣关闭不全（轻度）， 肺动脉高压（轻度）， 心电图正常
6
目前诊断 1 、横纹肌融解，急性肾功能衰竭，高钾血症。 查阅文献 :
7
治疗 予心电监护监测生命体征并告病重 治疗上予以血液透析治疗 保护肾功能，排钾，降压 保护肝功能，营养支持等对症治疗, 密切观察病情变化。
9
出院情况 患者出院时精神可，双下肢肌力明显改善。 心肺未及明显异常。 神经系统检查：神清语利，查体合作。双侧瞳孔等圆等大， 直径约 3mm ，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟基本对称，伸舌居 中。双侧浅深感觉正常，双下肢肌张力稍低，双上肢肌力正 常，双下肢肌力 5 级，双侧腱反射（ ++ ），双侧病理征阴性。
Similar presentations
