第十七节 开窍药 定义：凡以开通心窍，启闭醒神为主要 作用，用以治疗闭证神昏的药物，称为 开窍药。 适应证： 用于治疗温病热陷心包、痰浊蒙蔽清 窍之神昏谵语，以及惊风、痫病、中 风等猝然昏厥、痉挛抽搐等症。 特点：味辛、芳香，善于走窜，入心经。

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1 第十七节 开窍药 定义：凡以开通心窍，启闭醒神为主要 作用，用以治疗闭证神昏的药物，称为 开窍药。 适应证： 用于治疗温病热陷心包、痰浊蒙蔽清 窍之神昏谵语，以及惊风、痫病、中 风等猝然昏厥、痉挛抽搐等症。 特点：味辛、芳香，善于走窜，入心经。

2 病机与配伍：神志昏迷有虚实之别，虚 证即脱证，实证即闭证，闭证分为寒闭、 热闭。（脱证治当补虚固脱，不是本节 药物所宜。） 面青、身凉、苔白、脉迟之寒闭，～ 温里祛寒药； 面红、身热、苔黄、脉数之热闭，～ 清热解毒药； 神昏兼惊厥抽搐者，～息风止痉药。

3 ［麝香］

4 辛、温。归心、脾经。 为鹿科动物林麝、马麝或原麝成熟雄体 香囊中的干燥分泌物。研细粉用。 功效：开窍醒神，活血通经止痛。

5 应用： 用于闭证神昏。本品有较强的通闭醒 神作用，寒闭、热闭均可，为醒神回 苏要药。 治疗温病热陷心包，痰热蒙蔽之神 昏，～牛黄、冰片、朱砂等，如 “ 安 宫牛黄丸 ” ； 治疗寒浊或痰湿阻闭气机，蒙蔽神 明之神昏，～苏合香、檀香等，如 “ 苏合香丸 ” 。

6 用于血瘀经闭，跌打损伤，风寒湿痹， 胸痹等证。本品既能活血化瘀，又能 通经止痛，广泛用于瘀血所致各种病 者。 治经闭，～红花、桃仁、川芎等， 如 “ 通窍活血汤 ” ； 治跌打损伤、骨折扭伤，～乳香、 没药、红花等，如 “ 七厘散 ” ； 治胸痹疼痛，～木香、桃仁等，如 “ 麝香汤 ” 。

7 用于疮疡肿毒，～雄黄、乳香、没药 同用，如 “ 醒消丸 ” ； 咽喉肿痛，～牛黄、蟾酥、珍珠等， 如 “ 六神丸 ” 。 用法用量：入丸散，每次 0.03 ～ 0.1g 。 外用适量，不宜入煎剂。

8 药理研究： 本品含麝香酮、胆甾醇等。 小剂量对中枢神经系统呈兴奋作用， 大剂量则可抑制； 有抑菌、抗炎作用； 对肿瘤细胞有抑制作用。

9 ［冰片］

10 辛、苦、微寒。归心、肝经。 为龙脑香科乔木植物龙脑香树脂的加工 品，现多用松节油、樟脑等，经化学方 法合成，称 “ 机制冰片 ” 。研粉用。 功效：开窍醒神，清热消肿，止痛。

11 应用： 用于闭证神昏。本品有开窍醒神功效， 但不及麝香，二者常相须为用。 性偏寒凉，宜治热病神昏等热 闭，～牛黄、麝香、黄连等，如 “ 安 宫牛黄丸 ” ； 治疗寒闭，～温里祛寒药。

12 用于目赤肿痛，咽喉肿痛，疮痈，烧 烫伤等。本品苦寒能清热消肿止痛， 为五官科、皮肤科常用药，～清热泻 火解毒之品，如八宝眼药水，冰硼散 等。 用法用量：入丸散，每次 0.03 ～ 0.1g 。 外用适量，不宜入煎剂。

13 药理研究： 冰片局部应用对感觉神经有轻微刺激， 有一定的止痛及防腐作用。 经肠系膜吸收迅速，给药５分钟即可 通过血脑屏障且在脑蓄积时间长。 较高浓度可抑菌，对中、晚期妊娠有 引产作用。

14 ［苏合香］

15 辛、温。归心、脾经。 为金缕梅科乔木植物苏合香树的树脂。 功效：开窍醒神，辟秽止痛。 应用： 用于寒闭神昏。气辛香温通，有开窍 醒神之效，长于温通、辟秽，宜治面 青、身凉、苔白、脉迟之寒闭神昏。 常～麝香、檀香等同用，如 “ 苏合香丸 ” 。

16 用于脘腹冷痛，胸痹疼痛。 用治痰浊，血瘀、寒凝气滞之脘腹 冷痛、胸痹疼痛，常～冰片等同用， 如 “ 冠心苏合丸 ” 或 “ 苏冰滴丸 ” 。 近年用 “ 冠心苏合丸 ” 或 “ 苏冰滴丸 ” 治疗 冠心病、心绞痛，能较快地缓解疼痛， 作用良好而持久，且无副作用。 用法用量：入丸散，每次 0.3 ～ 1g 。不入 煎剂，且因本品为半流体状，亦不能为 散剂。

17 ［石菖蒲］

18 辛、苦、温。归心、胃经。 为天南星科植物石菖蒲的根茎。生用或 鲜用。 功效：开窍宁神，化湿和胃。

19 应用： 用于闭证神昏。 治痰热蒙蔽，高热神昏谵语者，～ 郁金、半夏、竹沥等，如 “ 菖蒲郁金 汤 ” 。 治痰热所致痫病抽搐，～枳实、竹 茹、黄连等，如 “ 清心温胆汤 ” 。

20 用于健忘、失眠等心神不宁之证。 可～远志、茯苓、龙骨等，如 “ 安神定 志丸 ” 。 用于湿阻中焦，湿热泻痢。常～砂仁、 苍术、厚朴等同用。 用法用量：煎服， 3 ～ 9g 。鲜品加倍。

21 小 结 开窍药：均有开窍醒神功效，主治闭证 神昏之证。 ［麝香］ —— 开窍作用最强，为醒神回苏 要药；活血通经，消肿止痛、散结，用 于血瘀经闭、跌打损伤、痹症、疮痈、 咽喉肿痛等证。 ［苏合香］ —— 开窍作用次之，辟秽止痛， 用于寒凝气滞的胸腹疼痛。

22 ［冰片］ —— 开窍作用较弱，清热消肿止 痛，可用于目赤肿痛、咽喉肿痛、疮痈、 烧烫伤等。 ［石菖蒲］ —— 祛痰开窍，化湿和胃，用 于痰湿蒙闭心窍之神昏，及湿邪中阻的 吐泻；安神，用于心神不宁之证。