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磁共振胰胆管造影 （ MRCP ） 上海交通大学医学院附属瑞金医院 放射科 上海交通大学医学院附属瑞金医院 放射科
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影像学检查已是诊断诸多胰腺疾病首选的和主 要的方法。随着 CT 、 MR 、 ERCP 和超声技术的 发展，胰腺疾病的影像学诊断已取得了很大的进 展。通过选择合适的检查手段、综合各项成像技 术，大部分胰腺疾病都可获得比较明确的诊断。
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胰腺超声显示胰腺周围血管
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多层 CT 正常胰腺各相表现
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胰周血管 CTA
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胰头占位
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正常胰腺 MR 动态增强 T1 T2 FSPGR 门静脉期
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胰头占位
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SA SV 胰体尾部癌 MRA 脾动脉向上推移，形态 尚完整。脾静脉管腔变 窄，与肿瘤分界欠清
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磁共振胰胆管造影 （ magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP ） 检查是近年来迅速发展起 来并广泛应用于临床的一种非创 伤性而且不需要造影剂即可显示 胰胆管系统的磁共振检查技术。
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基本原理 利用快速采集弛豫增强序列（ rapid acquired of relaxation enhancement, RARE ）获得重 T 2 加权图像（ T 2 WI ）
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在重 T 2 WI 上，胆汁和胰液含大量的液体，具有较 长 T 2 值呈高信号， T 2 值较短的肝实质及周围软组 织呈低信号。 流动血液几乎没有可测出的信号。从而使胆汁的 高信号与胆汁周围背景的低信号间形成最佳对比。 在重 T 2 WI 上，胆汁和胰液含大量的液体，具有较 长 T 2 值呈高信号， T 2 值较短的肝实质及周围软组 织呈低信号。 流动血液几乎没有可测出的信号。从而使胆汁的 高信号与胆汁周围背景的低信号间形成最佳对比。 基本原理
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MRU
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MRCP 检查技术
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MRCP 的检查技术 被检者在检查前空腹 8 ~ 10 小时，取常规仰卧位。 先行腹部常规快速自旋回波 （ fast spin echo, FSE ）序列的横轴位 T1WI 、 T2WI 扫描和冠状位 T2WI 扫描。 被检者在检查前空腹 8 ~ 10 小时，取常规仰卧位。 先行腹部常规快速自旋回波 （ fast spin echo, FSE ）序列的横轴位 T1WI 、 T2WI 扫描和冠状位 T2WI 扫描。
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FSE 序列 1.5T 的扫描仪多采用下列成像参数： TR/TE=2000 ~ 11000/140 ~ 330ms ETL ： 16 ~ 54 矩阵： 128 ~ 256*256 ~ 512 信号平均次数（ NSA ） 1 ~ 6 次 FSE 序列 1.5T 的扫描仪多采用下列成像参数： TR/TE=2000 ~ 11000/140 ~ 330ms ETL ： 16 ~ 54 矩阵： 128 ~ 256*256 ~ 512 信号平均次数（ NSA ） 1 ~ 6 次 MRCP 的检查技术
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FSE 序列 1.5T 的扫描仪多采用下列成像参数： 不屏气 FSE 序列利用或不利用呼吸门控触发平静 呼吸下采集信号，总成像时间 4 ~ 11min 。 屏气 FSE 序列采用一次屏气 44s 或 2 次屏气 22s 完 成扫描。 FSE 序列 1.5T 的扫描仪多采用下列成像参数： 不屏气 FSE 序列利用或不利用呼吸门控触发平静 呼吸下采集信号，总成像时间 4 ~ 11min 。 屏气 FSE 序列采用一次屏气 44s 或 2 次屏气 22s 完 成扫描。 MRCP 的检查技术
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可以利用脂肪抑制及空间预置饱和技术进一步优化图像质量。 用最大强度密度投影（ maximum intensity projection ， MIP ）或 表面遮蔽显示（ surface shaded display, SSD ）技术对原始图像 进行三维重建，获得胰胆管不同方位，不同角度的二维投影像 （ MIP ）或三维 SSD 图像，可在监视器上多角度旋转展示胰胆管。 可以利用脂肪抑制及空间预置饱和技术进一步优化图像质量。 用最大强度密度投影（ maximum intensity projection ， MIP ）或 表面遮蔽显示（ surface shaded display, SSD ）技术对原始图像 进行三维重建，获得胰胆管不同方位，不同角度的二维投影像 （ MIP ）或三维 SSD 图像，可在监视器上多角度旋转展示胰胆管。 MRCP 检查技术
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临床应用
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胰胆管正常解剖 MRCP 可以显示正常的肝外胆管和肝实质外周 1/3 部分的非扩张性肝内胆管以及主胰管和胰管 侧枝 正常肝内胆管呈树枝状 MRCP 可以显示正常的肝外胆管和肝实质外周 1/3 部分的非扩张性肝内胆管以及主胰管和胰管 侧枝 正常肝内胆管呈树枝状
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胰胆管正常解剖
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解剖变异 迷走右肝管 右肝内胆管直接进入肝总管、胆总管或胆囊管。胆 囊管与肝管异常的连接。 迷走右肝管 右肝内胆管直接进入肝总管、胆总管或胆囊管。胆 囊管与肝管异常的连接。
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胰腺分裂 背侧胰管直接与主胰管相延续并与之内径相等 背侧胰管内径较腹侧胰管粗，腹侧胰管萎缩或缺如。 胰腺分裂 背侧胰管直接与主胰管相延续并与之内径相等 背侧胰管内径较腹侧胰管粗，腹侧胰管萎缩或缺如。 解剖变异
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胰腺分裂
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先天性胆管闭锁 可有肝内外胆管均闭锁或肝外胆管闭锁，肝外胆管闭 锁显示为肝内胆管轻度扩张或不扩张，肝外胆管一段 或全程闭锁，交接点呈圆钝形，闭锁部位低者可见胆 囊显影。 先天性胆管闭锁 可有肝内外胆管均闭锁或肝外胆管闭锁，肝外胆管闭 锁显示为肝内胆管轻度扩张或不扩张，肝外胆管一段 或全程闭锁，交接点呈圆钝形，闭锁部位低者可见胆 囊显影。 解剖变异
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先天性胆管扩张 先天性胆管扩张又称先天性胆管囊肿 表现为肝内胆管多发囊状扩张，远端移行性、 渐进性狭窄，呈锥形或漏斗状。 先天性胆管扩张 先天性胆管扩张又称先天性胆管囊肿 表现为肝内胆管多发囊状扩张，远端移行性、 渐进性狭窄，呈锥形或漏斗状。 解剖变异
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先天性胆管扩张 可以合并结石，呈低信号的充盈缺损表现。 如合并肝内胆管扩张，应诊断为 Caroli 病。 MRCP 能提供与 ERCP 媲美的胆管图像 ，可多角 度展示胆管系统。 先天性胆管扩张 可以合并结石，呈低信号的充盈缺损表现。 如合并肝内胆管扩张，应诊断为 Caroli 病。 MRCP 能提供与 ERCP 媲美的胆管图像 ，可多角 度展示胆管系统。 解剖变异
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先天性肝脏纤维化 MRCP 可显示肝内胆管扩张、囊肿和多囊 肾。 先天性肝脏纤维化 MRCP 可显示肝内胆管扩张、囊肿和多囊 肾。 解剖变异
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胆道梗阻 胆管扩张的 MRCP 表现 胆总管最大径于未行胆囊切除术者 >7mm 已行胆囊切除术者胆总管 >10mm 主胰管内径 ≥3mm MRCP 可以显示完整的胆树图 胆管扩张的 MRCP 表现 胆总管最大径于未行胆囊切除术者 >7mm 已行胆囊切除术者胆总管 >10mm 主胰管内径 ≥3mm MRCP 可以显示完整的胆树图
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胆管结石 表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低 信号区，周围绕以高信号的胆汁。 胆管结石 表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低 信号区，周围绕以高信号的胆汁。 胆道梗阻
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胆管结石 表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区 嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口 状，但这并非特征表现。 胆管结石 表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区 嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口 状，但这并非特征表现。 胆道梗阻
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胆管结石 血凝块、肿瘤、空气、流动效应均可表现为低信号，而且并 非所有的结石都表现为低信号。 MR 横断面图像更利于显示结石的边缘。 胆管内多发小结石表现为不均匀的信号，周围有高信号的细 线影，呈 “ 轨道 ” 征。 胆管结石 血凝块、肿瘤、空气、流动效应均可表现为低信号，而且并 非所有的结石都表现为低信号。 MR 横断面图像更利于显示结石的边缘。 胆管内多发小结石表现为不均匀的信号，周围有高信号的细 线影，呈 “ 轨道 ” 征。 胆道梗阻
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胆总管下端结石梗阻
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胆总管结石
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胆总管下端结石
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胆总管远端炎性狭窄 表现为胆总管扩张及近壶腹水平逐渐变 细，呈现狭窄或梗阻。而其他影像学检查未 证实有引起梗阻的实质性病灶存在。 胆总管远端炎性狭窄 表现为胆总管扩张及近壶腹水平逐渐变 细，呈现狭窄或梗阻。而其他影像学检查未 证实有引起梗阻的实质性病灶存在。 胆道梗阻
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恶性胆道梗阻 胆道癌 表现为突然截断，狭窄段胆管不规则 腔内不规则充盈缺损，可呈偏心性 肝内外胆管成比例扩张 胆道癌 表现为突然截断，狭窄段胆管不规则 腔内不规则充盈缺损，可呈偏心性 肝内外胆管成比例扩张
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肝门胆管癌 支架放置术前后
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胆道癌
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胰腺癌 胆管扩张、中断或远端梗阻，梗阻水平在胰 头梗阻端典型表现为 “ 鼠尾 ” 状 肝内胆管扩张，呈软藤状 胰腺癌 胆管扩张、中断或远端梗阻，梗阻水平在胰 头梗阻端典型表现为 “ 鼠尾 ” 状 肝内胆管扩张，呈软藤状 恶性胆道梗阻
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胰腺癌 主胰管和 / 或胰管分支扩张，胰管不规则狭窄和梗阻 “ 双管 ” 征；常规 MR 横断面图像可显示胰头部肿块。 胰腺癌 主胰管和 / 或胰管分支扩张，胰管不规则狭窄和梗阻 “ 双管 ” 征；常规 MR 横断面图像可显示胰头部肿块。 恶性胆道梗阻
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胰头癌
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胰头占位
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胰腺癌
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壶腹部癌 胆管呈重度扩张，梗阻端呈截断性，偏心性 充盈缺损；胰管显示或全胰管扩张，基本形态保 持；胰管梗阻端在壶腹部，呈截断状。 壶腹部癌 胆管呈重度扩张，梗阻端呈截断性，偏心性 充盈缺损；胰管显示或全胰管扩张，基本形态保 持；胰管梗阻端在壶腹部，呈截断状。 恶性胆道梗阻
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壶腹部癌
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转移性肿瘤 肝门部淋巴结可造成肝门部胆管梗阻，肝内胆管 扩张，结合常规 MR 横断面图像即可诊断。 转移性肿瘤 肝门部淋巴结可造成肝门部胆管梗阻，肝内胆管 扩张，结合常规 MR 横断面图像即可诊断。 恶性胆道梗阻
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肝门部淋巴结肿大
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MRCP 可用于评估术后吻合口位置、狭窄形态和 范围。腹腔镜胆囊切除术后狭窄多位于肝总管中 段，呈光滑的同轴性狭窄。 典型者呈漏斗状或细线状，近端胆管扩张 胆道术后炎性狭窄范围较长，呈线状通道。 MRCP 可用于评估术后吻合口位置、狭窄形态和 范围。腹腔镜胆囊切除术后狭窄多位于肝总管中 段，呈光滑的同轴性狭窄。 典型者呈漏斗状或细线状，近端胆管扩张 胆道术后炎性狭窄范围较长，呈线状通道。 胆道术后改变
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Roux-Y 吻合术后
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胆道术后狭窄
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胆道手术后胆管损伤
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胆囊切除术后
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胆道术后狭窄
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胆囊结石 胆囊内大小不等、圆形或卵圆形充盈缺损。 胆囊结石 胆囊内大小不等、圆形或卵圆形充盈缺损。 胆囊疾病
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胆囊癌 常伴有胆道梗阻 梗阻以上胆道扩张，梗阻下方胆管正常大小，常见梗 阻部位在胆囊管出口水平 有时可见胆囊内不规则充盈缺损伴中等信号软组织影 胆囊癌 常伴有胆道梗阻 梗阻以上胆道扩张，梗阻下方胆管正常大小，常见梗 阻部位在胆囊管出口水平 有时可见胆囊内不规则充盈缺损伴中等信号软组织影 胆囊疾病
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慢性胰腺炎 胰管不规则扩张，呈 “ 串珠 ” 状 伴有胰管内结石表现为充盈缺损 可有胰头旁假性囊肿 慢性胰腺炎 胰管不规则扩张，呈 “ 串珠 ” 状 伴有胰管内结石表现为充盈缺损 可有胰头旁假性囊肿 胰腺疾病
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慢性胰腺炎 胆总管可呈锥形狭窄伴胆管轻度扩张 MRCP 可以显示急性胰腺炎合并的胆道结石 慢性胰腺炎 胆总管可呈锥形狭窄伴胆管轻度扩张 MRCP 可以显示急性胰腺炎合并的胆道结石 胰腺疾病
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胰管扩张
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慢性胰腺炎 胆囊扩大 胰管扩张
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胰腺囊肿
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MRCP 呈圆形高亮信号 T1 加权图像呈中等信号 胰腺假性囊肿
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胰腺假性囊肿 伴胰管扩张
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禁忌症 与常规 MRI 检查禁忌症相同。 装有心脏起搏器，疑有眼球内金属异物者，有动脉夹者均应严禁 作 MRCP 检查，体内留有金属异物或假体者不宜作 MRCP 检查。 监护仪，抢救器材不能带入 MR 检查室，因此检查过程中有生命 危险的急诊、危重病人也不能作 MRCP 检查。 有幽闭恐怖症者不能完成此项检查。 与常规 MRI 检查禁忌症相同。 装有心脏起搏器，疑有眼球内金属异物者，有动脉夹者均应严禁 作 MRCP 检查，体内留有金属异物或假体者不宜作 MRCP 检查。 监护仪，抢救器材不能带入 MR 检查室，因此检查过程中有生命 危险的急诊、危重病人也不能作 MRCP 检查。 有幽闭恐怖症者不能完成此项检查。
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优缺点 （ MRCP vs. ERCP ） MRCP 的优点 非创伤性检查 没有严重并发症，病人耐受性高 成功率高 生理状态下检查，没有因注药压力产生胆管 被动扩张现象 适应症广，手术前后均可使用 MRCP 的优点 非创伤性检查 没有严重并发症，病人耐受性高 成功率高 生理状态下检查，没有因注药压力产生胆管 被动扩张现象 适应症广，手术前后均可使用
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MRCP 的不足之处 空间分辨率低 不能显示微细结构 没有治疗作用 MRCP 的不足之处 空间分辨率低 不能显示微细结构 没有治疗作用 优缺点 （ MRCP vs. ERCP ）
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MRCP 是近年来 MR 水成像技术的临床应用新进 展之一，为胰胆系疾病的诊断和治疗提供了丰富的形 态学信息，开辟了一条新的途径，尤其对阻塞性黄疸 的诊断具有较高的敏感性、特异性和准确性，已经显 示出广阔的临床应用前景，随着成像技术的日益完善， MRCP 有望进一步取代诊断性的直接胰胆管造影。
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