河南中医学院第一临床医学院 中医内科 刘轲 肥 胖肥 胖. 肥胖 一、概述 二、病因病机 三、诊查要点 四、辨证论治 五、预防调护 六、结语.

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1 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 刘轲 肥 胖肥 胖

2 肥胖 一、概述 二、病因病机 三、诊查要点 四、辨证论治 五、预防调护 六、结语

3 定 义定 义  肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重 异常增加，并伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短 等症状的一类病症。

4 文献摘要 1. 《内径》对本病有详细的记载 ● 证候 :“ 广肩腋项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以 浊，其气涩以迟 ” ● 病因 :“ 喜食甘美而多肥 ” ● 分类 :“ 有肥、有膏、有肉 ” ● 预后 :“ 此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者 令人内热，甘者令人中满，故其气 上溢，转为消渴 ”

5 文献摘要 2. 历代医家对本病都有独到的认识 ● 病机 : 《景岳全书. 杂症谟. 非风》：肥人多气虚； 《丹溪心法》、《医门法律》：肥人痰湿。 ● 治疗：《丹溪心法. 中湿》：肥胖应从湿热及气虚两 方面论治。《石室秘录. 肥治法》：治痰须补气兼消 痰，并补命火，使气足而痰消。

6 范 围范 围 单纯性（体质性）肥胖病 现代医学 继发性肥胖病

7 一、病因 1. 年老体弱 2. 饮食不节 3. 缺乏运动 4. 先天禀赋

8 病因 年老体弱 生理机能减退 过食肥甘 水湿痰浊 脾运失司痰湿蕴结 化气行水失常肾阳虚衰 饮食不节 水谷精微堆积 脾胃损伤 膏脂 水谷精微 输布异常 湿浊内生酝酿成痰

9 病因 缺乏运动 气血运 行不畅 水谷精微 输布异常 脾胃呆滞 膏脂痰浊 脾运失司 先天阳 热体质 胃热偏胜 食欲亢进 食量过大 膏脂痰 湿堆积

10 病因 年老体弱 饮食不节 缺乏运动 先天禀赋 气虚阳衰、痰湿瘀滞肥胖

11 二、病机 ● 基本病机：阳气虚衰、痰湿偏盛 病理性质：本虚标实；本虚为脾肾气虚，或兼心肺 ● 病理性质：本虚标实；本虚为脾肾气虚，或兼心肺 气虚；标实为痰湿膏脂内停，或兼水湿、血瘀，气 气虚；标实为痰湿膏脂内停，或兼水湿、血瘀，气 滞。 滞。 ● 病位及涉及脏腑：主要在脾与肌肉，与肾虚关系密 切，亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。

12 转归 病机转化： 实 食欲亢进 过食肥甘湿浊积聚膏脂 脾胃损伤 脾肾两虚 脾虚不运 水湿内停 经络阻滞

13 转归 病理产物转化： 痰湿内停 气血运行不畅血瘀 气滞 蕴久化热 郁热 痰热 瘀热 湿热 痰湿

14 诊查要点 一、诊断依据二、病证鉴别三、相关检查

15 一、诊断依据  1. 体重 > Broca 标准体重 ×20% 标准体重（ Kg ）＝ [ 身高（ cm ） -100] ×0.9  2. 体重质量指数 > 24 体重质量指数＝体重（ Kg ） / 身高（ m ） 2

16 二、病证鉴别  1 ．肥胖与水肿  2 ．肥胖与黄胖

17 1 ．肥胖与水肿 症状 头面眼睑、四肢、 腹背甚至全身浮 肿，但以颜面四 肢浮肿为主 虽经治疗但体重减轻相 对缓慢 经治疗体重可迅速减 轻，降至正常 预后 体重增加兼伴有 头晕乏力、神疲 懒言、少动气短 等症状

18 2 ．肥胖与黄胖 病因 肠道寄生虫与食 积所致 体重增加兼伴有头晕乏 力、神疲懒言、少动气 短等症状 以面部黄胖肿大为特 征 症状 多于年老体弱， 饮食不节，缺乏 运动，先天禀赋 有关

19 三、 相关检查 1. 测量身高、体重、血压。 2. 血脂分析。 3. 测定空腹血糖、葡萄糖耐量试验、血清胰岛素、皮质醇。 4. 肝脏 B 超检查，肝肾功能。 5. 抗利尿激素测定。 6. 测定雌二醇、睾酮、黄体生成素。 7. 心电图、心功能、眼底及微循环检查。 8. 必要时可进行影像学或核医学检查。

20 辨证论治 一 、 辨证要点 二、治疗原则 三、分证论治

21 一、辨证要点 ● 身体重着，神疲乏力，腹大胀满 头沉胸闷，或有恶心，痰多者， 病变主要在脾。 ● 腰膝酸软疼痛，动则气喘，嗜睡 ，形寒肢冷，下肢浮肿，夜尿频 多，多为病久及肾。 ● 心悸气短，少气懒言，神疲自汗 者，多为病在心肺。 本虚 标实 气虚 阳虚 水湿 瘀血 痰湿 1. 辨本虚标实 2. 辨明脏腑病位

22 二、 治疗原则 补虚 —— 泄实 —— 健脾益气（脾病及肾，结合益气补肾） 祛湿化痰 行气 利水 消导 通俯 化瘀 ＋

23 三、 证治分类 1. 胃热滞脾证 2. 痰湿内盛证 3. 脾虚不运证 4. 脾肾阳虚证

24 1. 胃热滞脾证  1. 症状：多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满， 面色红润，心烦头昏，口干口苦，胃脘灼痛，嘈杂 ，得食则缓。  2. 舌脉：舌红苔黄腻，脉弦滑。  3. 证机概要：胃热滞脾，精微不化，膏脂瘀积。  4. 治法：清胃泻火，佐以消导。  5. 代表方：小承气汤和保和丸  6. 常用药及加减：

25 常用药 : 大黄泄热通便 连翘、黄连 清胃泻火 枳实、厚朴 行气消导 山楂、神曲、莱菔子 消食导滞 陈皮、半夏 理气化痰和胃 加减： 湿热郁于肝胆，用龙胆泻肝汤； 风火积滞壅积肠胃，表里俱实者，用防风通圣散

26 2. 痰湿内盛证  1. 症状：形盛体胖，身体重着，肢体困倦，胸膈痞 满，痰涎壅盛，头晕目眩，口干而欲饮，嗜食肥甘 醇酒，神疲嗜卧。  2. 舌脉：苔白腻或白滑，脉滑。  3. 证机概要：痰湿内盛，困遏脾运，阻滞脾运。  4. 治法：燥湿化痰，理气消痞。  5. 代表方：导痰汤  6. 常用药及加减：

27 常用药： 健脾化湿 加减： 湿邪偏盛者，可加苍术、薏苡仁、赤小豆、防己、车前子。 痰瘀交阻者，加当归、赤芍、川穹、桃仁、红花、丹参、泽兰。 半夏、制南星、生姜 燥湿化痰和胃 橘红、枳实理气化痰 冬瓜皮、泽泻淡渗利湿 白术、茯苓 决明子通便

28 3. 脾虚不运证  1. 症状：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘 胀，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食 如常或偏少，多有暴饮暴食史。  2. 舌脉：舌淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡 细。  3. 证机概要：脾胃虚弱，运化无权，水湿内停。  4. 治法：健脾益气，渗利水湿。  5. 代表方：参苓白术散合防己黄芪汤  6. 常用药及加减：

29 常用药： 益气健脾 加减： 脾虚水停，肢体肿胀明显者，加大腹皮、桑白皮、木瓜。 腹胀便溏者，加厚朴、陈皮、广木香。 腹中畏寒者，加肉桂、干姜。 山药、扁豆、薏苡仁 渗湿健脾 陈皮、砂仁理气化滞，醒脾和胃 防己、猪苓、泽泻、车前子 利水渗湿 党参、白术、茯苓、黄芪、大枣

30  1. 症状：形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏 力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷， 下肢浮肿，尿昼少夜频。  2. 舌脉：舌淡胖，苔薄白，脉沉细。  3. 证机概要：脾肾阳虚，气化不行，水饮内停。  4. 治法：温补脾肾，利水化饮  5. 代表方：真武汤合苓桂术甘汤  6. 常用药及加减： 4. 脾肾阳虚证

31 常用药： 附子、桂枝补脾肾之阳，温阳化气 茯苓、白术 健脾利水化饮 白芍 敛阴 加减： 畏寒肢冷者，加补骨脂、仙茅、仙灵脾、益智仁，重用肉桂、 附子。 水湿内停者，加泽泻、猪苓、大腹皮。 气虚明显，伴见气短，自汗者，加人参、黄芪。

32 既是预防 措施，又 是治疗的 重要环节 精神调摄 适当锻炼身 体 调节饮食起 居 预防调护

33 结语  病因：年老体弱、过食肥甘、缺乏运动、先天禀赋  病位：在脾与肌肉，与肾气虚关系密切  基本病机：脾肾气虚、痰湿偏盛  辨证论治：辨本虚标实，脏腑病位；以补虚泄实为 治则  转归：病久变生消渴、头痛、眩晕、中风等证

34 临证备要 1. 肥胖常可兼见血瘀，而形成气滞血瘀证 症见：形体丰满，面色紫红或暗红，胸闷胁胀，夜不 能寐或夜寐不安，大便秘结，舌暗红或有瘀点瘀斑，苔 薄白或薄黄，脉沉细涩。 治则：活血化瘀、行气散结 方药：血府逐瘀汤合失笑散加减

35 临证备要 2. 肥胖之属于痰湿，气滞、血瘀者常可化热伤阴，而形 成阴虚阳亢证 症见：体胖、情绪急躁，易怒，食欲旺盛，头晕胸闷， 大便干结，舌质红，苔少，脉弦细。 治则：滋阴潜阳 方药：镇肝熄风汤加减

36 临证备要 3. 疗效评价： 药物治疗以 1-3 个月为一个疗程。 3.1 有效： 疗程结束时体重下降 3Kg 以上或 F% （脂肪百分率） 下降 5% 3.2 显效： 疗程结束时体重下降 5Kg 以上或 F% 下降 5% 以上 3.3 近期临床痊愈： 疗程结束时，体重下降已达到标准体重范围内

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