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您一生的专业伙伴 — 医纬达 北京大学人民医院 许俊堂
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中国医生获取医疗信息资源的方式 专业的学术会议、继续教育项目培训、厂 家组织的学术活动 大众媒体 专业书籍、报刊、杂志 医学专业网站 – 电脑及类似产品 – 智能手机
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Manhattan 研究表明 中国医生每周上线 6 小时用于专业用途 85% 的中国医生通过笔记本或台式机上网 13% 的中国医生通过智能手机上网 2% 的中国医生通过平板电脑上网 超过半数的医生拥有智能电话并对平板电 脑非常感兴趣
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学习的三个境界 昨夜西风凋碧树，独上高楼，望断天涯路 衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴 众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯 火阑珊处
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学习的三个境界 知其然 知其所以然 举一能反三
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学习的三个阶段 学而常习之 消化吸收，变成自己的东西 提出独到的见解，回答和解决未知问题
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学习和提高的手段 认真读书 善于思考 不断总结 理论，实践，再理论，再实践
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学习和提高的手段 精读几本经典著作 利用现代信息手段获取、更新知识 利用一切机会与名人和专家交流 理论与实践相结合
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做医生的三种境界 能诊断和治疗疾病 敢于排除疾病 知道不改做什么
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BMJ Learning 互动病例
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互动病例 -1 您在急诊室接诊了一名 58 岁男性。 他的主诉为：胸骨后胸痛伴呼吸困难两 小时。 患者在抬举重物时突然出现疼痛。 他曾经吸烟，现已戒掉，既往有高血压和高胆固醇血症史。 他目前服用的药 物有：阿司匹林、赖诺普利和辛伐他汀。 经检查发现，他的心率为 85 次 / 分，心律规整，双臂血压均为 110/70 mm Hg ， 未吸氧时的血氧饱和度为 96% 。 双肺听诊清音。 心音正常，无额外杂音。 无 外周性水肿。 下图为发病初期的 12 导联 ECG
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互动病例 -1 接下来您应该做什么？ a. 将患者紧急转往三级医疗中心，行急诊经皮冠状动脉介入治疗 b. 采用纤维蛋白特异性制剂进行溶栓治疗 c. 经静脉给予吗啡、速尿及三硝酸甘油酯 正确答案为 B ( 不出现在 iPad 显示屏）
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互动病例 -1 最后，您采用替奈普酶对患者进行了溶栓治疗，并给予静脉输注普通肝素。 当给予静脉注射吗啡后，患者的疼痛消失。 溶栓 90 分钟后复查 ECG 示： ST 抬高已缓解，下壁导联出现早期 Q 波。 两小时后，您被紧急呼叫到冠心病监护病房。 患者出现头晕，且血压已下降 至 80/50 mm Hg 。 他已没有胸痛。 经查体发现，他全身湿冷，颈静脉压升高。 患者的肺野清亮， 吸氧时的血氧饱和度为 98% 。 他入院时的胸部 X 线平片示： 心影正常，无肺水肿征象。 若要弄清原因，您下一步应进行哪项检查？ a. 急查动脉血气 b. 急诊行床旁超声心动图检查 c. 紧急行 12 导联 ECG ，需包括右胸导联（ V3R 至 V6R ） 正确答案为 C
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互动病例 -2 一名 58 岁妇女，因 " 胸部中央烧灼样不适和反复呕吐 3 小时 " 就诊。到达急诊 室后，给予吸氧、吗啡、甲氧氯普胺以及舌下含服硝酸甘油后，患者症状基 本缓解。该患者具有高血压病史 10 年，血压控制较差，体重超重，且患有 糖尿病（仅采用饮食疗法控制）。患者一年前曾有类似情况发作，现在的心 电图和当时的心电图相似。患者血压为 180/120 mmHg 。患者平时服用的药 物有：雷米普利 10mg 、奥美拉唑 10mg 、多沙唑嗪 4mg 以及辛伐他汀 10mg ； 这些药物皆每日一次。
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患者心电图如下
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互动病例 -2 最可能的诊断是什么？ a. 因心肌缺血导致的室性心动过速 b. 胃食管返流病 c. 急性前壁心肌梗死合并左束支传导阻滞 d. 自发性食管破裂综合征（ Boerhaave syndrome ） e. 恶性高血压 正确答案为 D( 不出现在 iPad 显示屏）
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互动病例 -3 一名 35 岁女性患者，因左侧胸膜炎性胸痛就诊。上述症状在过去的 4 天内逐 渐加重，但和劳累无关。患者平时吸烟。经进一步问诊发现，患者自述曾患 " 流感 " 。她以前仅仅服用过复合型口服避孕药。临床检查正常，无发热。 初步 血液化验显示全血细胞计数正常，肌钙蛋白 I 为 1.2 ng/ml ，且 D- 二聚体正常。 胸部 X 线正常。
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互动病例 -2 最可能的诊断是什么？ a. 高危型非 —ST 段抬高型急性冠脉综合征 b. 急性心包炎 c. 病毒性心肌炎导致心衰 d. 急性下壁心肌梗死 e. 肺栓塞 正确答案为 B( 不出现在 iPad 显示屏）
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