九十三年度內科專科醫師考試 血液科. 一病人主訴左上腹腫脹感，血液顯示白血球數 目增高，其血液抹片如圖所示。請問這位病人 最可能得什麼病？ A. 慢性淋巴性白血病 B. 慢性骨髓性白血病 C. 急性淋巴芽細胞白血病 D. 急性骨髓性白血病 E. 惡性淋巴瘤轉變為白血病.

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1 九十三年度內科專科醫師考試 血液科

2 一病人主訴左上腹腫脹感，血液顯示白血球數 目增高，其血液抹片如圖所示。請問這位病人 最可能得什麼病？ A. 慢性淋巴性白血病 B. 慢性骨髓性白血病 C. 急性淋巴芽細胞白血病 D. 急性骨髓性白血病 E. 惡性淋巴瘤轉變為白血病

3 一位病人由於深部靜脈栓塞正在服用 Warfarin, prothrombin time INR （ international normalized ratio ）控制在 2.5 至 3 左右。請問 下列何種藥物可能會減低 Warfarin 的藥效？ A. Lovastatin B. Aspirin C. Rifampin D. Omeprazole E. Trimethoprim/sulfamethoxazole

4 一急性骨髓性白血病患，接受誘導緩解 的化學治療後，血小板降至 3,000/μL ，下 列何種血液成分最為合適？ A. 新鮮冷凍血漿 B. 經過白血球去除（ leukoreduction ）的血 小板濃縮液 C. 未經白血球去除術之血小板濃縮液 D. 全血 E. 冷凍沉澱品（ cryoprecipitate ）

5 下列何種情況常會造成 partial thromboplastin time 延長？ a. von Willebrand disease b. thrombotic thrombocytopenic purpura c. antiphospholipid antibody syndrome d. factor VIII inhibitor e. heparin treatment A. d B. d+e C. a+d D. a+c+d+e E. a+b+c+d+e

6 一急性前骨髓細胞血病（ acute promyelocytic leukemia ）的患者，服用 all- trans retinoic acid 治療後，出現水腫、呼吸 急促、發燒等症狀，懷疑是 retinoic acid syndrome 。下列何種處置最為迫切，且最 有效？ A. 停止服用 all-trans retinoic acid B. 給予 acetaminophen C. 給予 diuretics D. 給予 bronchodilator E. 給予 corticosteroid

7 一 65 男性在頸部及鼠蹊部均發現有淋巴結腫大， 經切片及病理檢查證實為 diffuse large B cell lymphoma ， CD20 抗原陽性，病人無其他身體不 適。請問目前對此病人最適當的治療為何？ A. 觀察即可，待有症狀時再治療 B. 放射線治療 C. 使用化學治療 COP （ cyclophosphamide ， vincristine ， prednisolone ） D. 使用化學治療 CHOP （ cyclophosphamide ， doxorubicin ， vincristine ， prednisolone ） E. 使用化學治療 CHOP 加抗 CD20 抗體

8 一病人的血液相顯示血紅素 10.2gm/dL ， MCV 120fl ，白血球及血小板無異常，請 問下列何項檢查對找尋此病人貧血原因 的幫忙最大？ A. Reticulocyte B. Serum iron C. Hemoglobin electrophoresis D. Stool occult blood E. Urinalysis

9 多發性骨髓瘤患者常以下列各臨床徵狀 為初始表現，何者為例外？ A. 貧血 B. 骨骼疼痛 C. 腎功能異常 D. 淋巴結腫大 E. 高鈣血症

10 一 B 型肝炎病患經超音波檢查發現已有肝硬化 且脾臟腫大，血液檢查顯示血紅素 12.8gm/dL ， 白血球數為 3,220/μL ，分類正常，血小板為 78,000/μL ，肝功能除 AST ， ALT 輕微上升外，其 餘無異常。請問對此病人的血小板低下，最適 當的處置為？ A. 追蹤血液相，目前尚不需要做任何治療 B. 病人有出血的危險，需輸注血小板濃縮液 C. 使用類固醇，使血小板數提升 D. 切除脾臟，使血小板數增高 E. 服用肝安能改善肝功能，血小板數即可增高

11 一 58 歲男性被發現有缺鐵性貧血，可能原因有 哪些？ a. Colon cancer b. Gastrectomy c. Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria d. Extravascular hemolysis e. Crohn's disease A. a+b B. a+b+c C. a+b+e D. a+b+c+e E. a+b+c+d+e

12 九十二年度內科專科醫師考試 血液科

13 一位病人在住院當天所做的血液抹片如圖所示， 請問病人最可能是有下列何種狀況？ A. 巨母紅血球（ megaloblastic ）貧血 B. 自體免疫性溶血性貧血 C. 海洋性貧血 D. 微細血管病變性（ microangiopathic ）溶血性貧血 E. 遺傳性球形紅血球症（ spherocytosis ）如圖

14 一位病人因血液相異常，做了骨髓穿刺檢查，結 果顯示骨髓中芽細胞佔了 45 ％；這些芽細胞化學 染色 peroxidase 為陰性， nonspecific esterase 為陰性， 免疫細胞抗原檢查結果如下： CD2(-) ， CD3(-) ， CD10(-) ， CD13(+) ， CD19(-) ， CD33(+) ， CD41(-) 。請 問此病人的診斷為： A.Acute lymphoblastic leukemia （ ALL ）， T-cell B.ALL ， B-cell C.Acute myeloid leukemia （ AML ）， minimally differentiated （Ｍ 0 ） D.AML ， monocytic （ M5 ） E.AML ， megakaryoblastic （ M7 ）

15 一位婦人抽血檢查時發現血小板為 26,000/μl ，血紅素 及白血球正常。此婦人除小腿上有輕微瘀青外無其 他出血現象，請問下列敘述何者是錯誤的？ A. 此婦人有內出血的危險，需要輸注血小板濃縮液。 B. 需詢問用藥史，因為很多藥物如 penicillins, cephalosporins 等可造成血小板數目低下。 C. 大部份藥物引起的血小板數目低下可在停藥 7 至 10 天後逐漸回復。 D. 肝硬化病人會因為脾臟腫大扣留較多血小板在裡 面，而造成血中血小板數目降低。 E.Heparin 造成血小板低的原因，大多是因為抗藥物抗 體附著在血小板上而造成。

16 下列何種疾病，若對一般化治療無效時，可以 使用 thalidomide 治療，約 30 ％至 40 ％的病患其疾 病可以得到改善？ A. 急性前骨髓細胞白血病 B. 慢性骨髓性白血病 C. 彌漫型大細胞淋巴瘤 D. 多發性骨髓瘤 E. 骨髓增生不良症候群

17 一位 58 歲病人抽血結果如下： Hb 5gm/dL, Hct 15 ％, WBC 1,300/μ Ｌ, 其中 absolute neutrophils 為 470/μ Ｌ, platelet 1,500/μl 。骨髓檢查顯示為再生不良性 貧血，請問對此病人最適合的治療為： A. 支持性療法及異體骨髓移植 B. 支持性療法及給予抗 T 細胞球蛋白加上環孢素 及類固醇 C. 支持性療法及服用男性賀爾蒙衍生物 D. 支持性療法及服用類固醇 E. 支持性療法

18 下列有關淋巴細胞惡性病的敘述，何者是錯誤的？ A. 慢性Ｂ淋巴細胞白血病（ CLL ）的細胞表面多會 表現 CD5 抗原，可與正常Ｂ淋巴細胞區別 B.B-CLL Rai 零期的病人（只有淋巴細胞過多，無其 他血球、肝、脾異常），最好做化學治療，治癒的 機會很大 C.Follicular lymphoma 常有染色體異常 t （ 14 ； 18 ） D. 彌漫型大細胞淋巴瘤的治療以合併化學治療為主 E. 胃的 MALT 淋巴瘤多與 Helicobacter pylori （ HP ）感染 有關，可以用藥清除此細菌得到痊癒

19 下列有關類血友病（ von Willebrand disease ）常見的 實驗室異常，何者是錯誤的？ A.aPTT （ activated partial thromboplastin time ）延長 B. 出血時間延長 C.vWF （ von Willebrand factor ）： Ag （ antigen ）濃度下 降 D.Factor VIII 活性下降 E.vWF ： RcoF （ restocetin cofactor ）正常

20 造成 TRALI （ transfusion-related acute lung injury ）的 原因是下列哪一項？ A. 輸入的血漿中帶有高濃度抗人類白血球抗原 （ HLA ）之抗體，與受血者的白血球作用而造 成 B. 輸入的血漿中帶有高濃度抗紅血球抗原之抗 體，與受血者的紅血球作用而造成 C. 受血者體內有抗 HLA 的抗體，與輸入之血液成 分中的白血球作用而產生 D. 輸入的血液成分中有微生物，造成受血者反 應 E. 為一種移植體抗宿主反應

21 下列何者是惡性貧血（ pernicious anemia ）病人 實驗室檢查可能出現的現象？ 1. 大血球性貧血（ macrocytic anemia ） 2. 間接膽紅素增高（ indirect hyperbilirubinemia ） 3. 乳酸脫氫（ lactate dehydrogenase, LDH ）增高 4. 白血球數目減少 5. 血小板數目減少 A.1 B.1+3 C.1+2+3 D.1+4+5 E.1+2+3+4+5

22 下列何種狀況會引起 thrombocytosis ？ 1. 惡性病 2. 甲狀腺機能亢進 3. 脾臟切除 4. 感染 5. 出血 A.1+3 B.3+4 C.1+2+3 D.1+3+4+5 E.1+2+3+4+5

23 九十一年度內科專科醫師考試 血液科

24 目前衛生署已核准一種口服酪胺酸激抑制劑 （ tyrosine kinase inhibitor ） STI-571 （又稱 Gleevec 或 imtinib mesylate ）使用在疾病的治療上，請問下 列那一種疾病可以用此藥得到不錯的效果？ A. 帶有染色體異常 t(8;21) 之急性骨髓性白血病 B. 帶有染色體異常 inv(16) 之急性骨髓性白血病 C. 帶有染色體異常 t(4;11) 之急性淋巴芽細胞白血 病 D. 帶有染色體異常 t(9;22) 之慢性骨髓性白血病 E. 帶有染色體異常 13q 之慢性淋巴細胞白血病

25 一 65 歲病患因為發燒住院，抽血檢查發現白血 球數為 1,100/μL ， neutrophils 10% ， lymphocytes 80% ， eosinophils 1% ， monocytes 9% ，紅血球及血小板 數目正常。病人最近服用的藥物如下，其中最 可能造成此血液相變化的藥物是那一個？ A.Digoxin B.Furosemide C.Ticlopidine D.Glipizide E.Metformin

26 一病人上腹部不適，經胃鏡及切片檢查發現胃 內有 MALT 淋巴瘤（ mucosa-associated lymphoid tumor ），其他檢查並無異常。請問初步對此病 人最適當的處置為： A. 胃切除 B. 放射線治療 C. 化學治療 D. 使用治療幽門桿菌的藥物 E. 胃切除加放射線治療

27 一 35 歲婦女，無全身性疾患，在例行體檢時， 發現週邊血中血紅素為 10.2gm/dL ， MCV 為 70fL ， 白血球及血小板數正常。病人 5 年前體檢時血紅 素值為 12.5gm/dL ， MCV 為 88fL 。請問此婦女目前 最可能是有什麼病？ A. 海洋性貧血 B. 缺鐵性貧血 C. 再生不良性貧血 D.Vit B12 缺乏性貧血 E. 溶血性貧血

28 下列情況最不可能引起血小板數目降低者為： A. 使用 epinephrine B. 使用 heparin C. 肝硬化 D. 溶血性尿毒症候群（ hemolytic uremic syndrome ） E. 全身性紅斑性狼瘡（ systemic lupus erythematosus ）

29 一病人的骨髓抹片如圖所示，請問這位病人得 了什麼病？ A. 慢性骨髓細胞白血病 B. 急性骨髓性白血病 C. 慢性淋巴細胞白血病 D. 急性淋巴芽細胞白血病 E. 淋巴瘤骨髓侵犯如圖

30 冷凍沈澱品（ cryoprecipitate ）內含有部分凝血因 子，可用來治療需要的病患，下列病人中何者 使用冷凍沈澱品沒有幫助？ A.A 型血友病患 B.B 型血友病患 C.Von-Willebrand 氏病患 D. 纖維蛋白原（ fibrinogen ）缺乏病患 E. 纖維蛋白原異常病患

31 一 25 歲病人被診斷為急性淋巴芽細胞白血病，費城 染色體陽性。請問對此病人最適當的處置為何？ A. 在兄弟姊妹中尋找人類白血球抗原與病人相合者， 在使用化學治療達到緩解後，即進行異體造血幹細 胞移植。 B. 使用化學治療達到緩解後，進行自體造血幹細胞 移植。 C. 使用化學治療達到緩解後，再作高劑量加強性化 學治療，效果與造血幹細胞移植差不多。 D. 使用化學治療達到緩解後，再改用口服維持性化 學治療。 E. 使用化學治療達到緩解後，可停藥密切追蹤。

32 下列那些原因可造成多發性骨髓瘤病人的腎臟 功能障礙？ 1. 免疫球蛋白輕鏈（ light chain ）由小便中排出 2. 高鈣血症 3. 高尿酸血症 4. 類澱粉（ amyloid ）沈積 A.1+2 B.1+3 C.2+3 D.1+2+3 E.1+2+3+4

33 急性前骨髓細胞白血病（ acute promyelocytic leukemia ）病人使用全反轉式維甲酸（ all-trans retinoic acid ）治療後，有可能出現維甲酸症候群 （ retinoic acid syndrome ）請問下列何者是此症候群 常見的症狀？ 1. 發燒 2. 肺浸潤引起呼吸急促 3. 癲癇 A.1 B.2 C.1+2 D.1+3 E.2+3

34 九十年度內科專科醫師考試 血液科

35 一位病人血液檢查發現有血小板數目升高現象， 下列幾種疾病都是鑑別診斷時需要考慮的，何 者為例外？ A.chronic myeloid leukemia B.polycythemia vera C.postsplenectomy D.iron deficiency anemia E.paroxysmal nocturnal hemoglobinuria

36 一位 70 歲病人無特殊症狀，健康檢查時發現血中球蛋白值 過高，免疫電泳分析，呈現單株 (monoclonal) IgG/κ ， IgG 值為 2670 mg/dl 。紅血球、白血球及血小板值正常，無高血鈣症， 腎功能正常，小便中無 Bence Jones 蛋白，骨骼Ｘ光無蝕骨 病變，骨髓中 plasma cell 佔 8% 。請問下列敘述何者是正確的？ A. 病人診斷為 monoclonal gammopathy with undetermined significance (MGUS) ，不需要做化學治療。 B. 病人診斷為 MGUS ，由於日後轉變為 multiple myeloma 的機 會很大，需做化學治療。 C. 病人診斷為 smoldering multiple myeloma ，因為無症狀，不 需要做化學治療。 D. 病人診斷為 smoldering multiple myeloma ，需要做化學治療。 E. 以上皆非。

37 一位病人被診斷為急性白血病，他的白血病細 胞 peroxidase 染色為陰性，細胞表面抗原呈現 surface CD3(-) ， cytoplasmic CD3(+) ， CD7(+) ， CD10(-) ， CD13(-) ， CD19(-) ， CD20(-) ， CD33(-) ，請 問這位病人是得了那種急性白血病？ A. 急性 B- 淋巴細胞白血病 B. 急性 T- 淋巴細胞白血病 C. 急性骨髓性白血病 D. 急性巨核細胞白血病 E. 以上皆非

38 一位 25 歲女性因為皮膚紫斑 (purpura) 來診，病人 無服藥病史，無其他部位出血現象，無淋巴結 或肝脾腫大。經血液檢查發現血小板數為 18,000/μl ，紅血球、白血球數目及分類正常，肝、 腎功能正常，骨髓中巨核細胞數目增加。請問 以下何種處置對此病人最適當？ A. 給予血小板濃縮液輸注，並開始類固醇治療 B. 開始類固醇治療，但不需輸血小板濃縮液 C. 照會一般外科做脾臟切除 D. 靜脈注射免疫球蛋白 E. 注射 vincristine

39 病人有下列情況時，可出現 PTT(partial thromboplastin time) 延長，但 PT(prothrombin time) 正 常，何者為例外？ A.Factor Ⅷ deficiency B.von Willebrand disease C.Factor Ⅷ inhibitor D.Vitamin K deficiency E.Factor Ⅸ deficiency

40 一位 A 型血友病人需要接受膽囊切除術，病人血 中無凝血因子之抗體，下列何種處置最適當？ A. 給予 desmopressin(DDAVP) B. 給予一天一次 factor Ⅷ concentrate C. 給予一天兩次 factor Ⅷ concentrate D. 給予一天一次 factor Ⅸ concentrate E. 給予一天兩次 factor Ⅸ concentrate

41 一位病人因為身體疲倦來診，理學檢查顯示結膜貧血， 鞏膜黃疸，血液抹片如圖五所示。圖六中，左邊試管內 為此病人加了抗凝劑的血液，靜置 30 分鐘後，上層血漿 呈紅色；右邊為小便，潛血反應為陽性，但沈澱物中並 無紅血球。請問此病人最可能是有下面何種狀況？ A.Acute hepatitis B.Glomerulonephritis C.Cystitis D.Intravascular hemolysis E.Porphyria圖五圖六

42 一位病人無特殊不適，在體檢中無意發現白血球過高， 理學檢查，除脾臟在左肋骨下緣一指幅處可觸摸到外， 無其他異常。醫師安排了骨髓檢查及染色體分析，圖七 中所示為一骨髓細胞的核型 (karyotype) ，箭頭所指為異 常的染色體。請問此病人最可能是得了什麼病？ A. 急性骨髓性白血病第四亞型 B. 慢性骨髓性白血病 C. 急性 T- 淋巴芽細胞白血病 D. 骨髓增生不良症候群 E.T 細胞淋巴瘤圖七

43 下列有關 acute promyelocytic leukemia 的敘述，何 者最正確？ A. 大多數病人的白血病細胞中均有染色體異常 t(15;17) B. 大多數病人的白血病細胞中，都可出現異常 之融合基因 PML/RARα C. 反轉式維甲酸 (all-trans retinoic acid) 可誘導白血 病達到緩解 D.A+C E.A+B+C

44 下列有關輸血的敘述，何者是最正確的？ A. 為預防 transfusion related graft versus host reaction ， 免疫力低的病患輸血前最好先將輸血成分以放 射線照射過。 B. 減低輸血成分中白血球的數目可減少 febrile nonhemolytic transfusion reaction 。 C. 異體造血幹細胞移植時，幹細胞的供應者與 接受者 A ， B ， O 血型必須一致。 D.A+B E.A+B+C