教學心得分享 問題導向診斷法啟發學習 農學院獸醫學系 周世認 2017/2/28.

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1 教學心得分享 問題導向診斷法啟發學習 農學院獸醫學系 周世認 2017/2/28

2 問題導向診斷法 (Problem-oriented approach; POA)
疾病 解剖構造生理機能改變 臨床症狀 2017/2/28

3 問題導向診斷法 (Problem-oriented approach; POA)
1.病歷資料彙整 2. 判斷問題 3. 處置計畫 4. 評估與後續處置 2017/2/28

4 問題導向診斷法 步驟一 病歴資料彙整 病史 (主訴) 理學檢查 (視診、聽診、觸診) 2017/2/28

5 問題導向診斷法 步驟二 判斷問題 再次確認病史 問題記錄 2017/2/28

6 問題導向診斷法 步驟三： 診斷 診斷試驗報告 診斷流程圖 治療 治療計畫 衛教 飼主衛教 2017/2/28

7 問題導向診斷法 步驟四 評估與後續處理 處置計畫評估 每日病情進展紀錄 2017/2/28

8 問題導向診斷法 總之 問題導向診斷法是依據以下的邏輯思考診斷與醫療處置:
疾病產生臨床症狀，也就是所謂的問題；如果問題以合理方式進行檢查，那麼就可診斷是何種疾病？ 2017/2/28

9 貧血之問題導向診斷法 步驟一：病歷資料彙整 病史: 主訴--- 食慾不好、精神不佳、 眼睛變黃 理學檢查：
視診---口腔黏膜蒼白、沉鬱、黃疸、身上可見壁 蝨 聽診--- 心搏過速、呼吸急促 觸診--- 脫水、脾臟腫大 體溫測量--- 發燒 運動耐受性試驗--- 運動不耐 2017/2/28

10 貧血之問題導向診斷法 步驟二 判斷問題 再次確認病史 問題記錄 2017/2/28

11 貧血之問題導向診斷法 病史確認、問題記錄 病史： 日期： 2011/xx/xx 混種犬 一歲 體重8公斤
混種犬 一歲 體重8公斤 臨床症狀：厭食、沉鬱、脫水、黃疸、發燒、運 動不耐、呼吸急促、心搏過速、茶色尿 病史確認、問題記錄 2017/2/28

12 貧血之問題導向診斷法 步驟三： 診斷 診斷試驗報告 診斷流程圖 治療 治療計畫 衛教 飼主教育 2017/2/28

13 全自動血液分析儀 2017/2/28

14 血液抹片製作及染色 2017/2/28

15 貧血之問題導向診斷法 診斷： 血液學檢查 ‧血液抹片檢查 ‧網狀球數計算 ‧全血球計數 血清呈現紅色 ‧血清生化學檢驗
血容比18%、血紅素7 g/dL、紅血球4.0 × 106/ μL、白血球23,000/ μL ‧血液抹片檢查 紅血球大小不同症、多染色性、血球形狀不規則、有血液寄生蟲 ‧網狀球數計算 500,000/ μL ‧血清生化學檢驗 血清呈現紅色 血清蛋白 7 g/dL、總膽紅素 2.3 mg/dL 2017/2/28

16 血液寄生蟲( Babesia gibsoni )
紅血球大小不同症、多染色性 血液寄生蟲( Babesia gibsoni ) 2017/2/28

17 貧血之問題導向診斷法 網狀球數計算方法 ‧抗凝血液中加入同量1% 新甲烯基藍生理食鹽水溶液 混合後作用10分鐘
‧塗成血片風乾，以油鏡觀察1,000個紅血球中有看到多 少 % 之網狀球數。 ‧計算網狀球形成指數 (reticulocyte production index; RPI) RPI= 網狀球% × × 測得血容比% 1 網狀球成熟時間(天) 血容比之正常值 2017/2/28

18 網狀球 犬正常紅血球 紅血球大小不同症、多染色性 2017/2/28

19 紅血球數減少 (血容比,血紅素) 網狀球數 再生性貧血 狗> 80,000/ μL 貓> 60,000/ μL 非再生性貧血
血漿蛋白量 造血障礙 正常 白血球數及血小板數 減少 溶血 正常 減少 出血 血漿紅色 骨髓疾病 慢性病 慢性腎病 內分泌病 有 血管內溶血 無 血管外溶血 骨髓檢查 2017/2/28

20 貧血之問題導向診斷法 步驟三： 診斷 診斷試驗報告 診斷流程圖 治療 治療計畫 衛教 飼主衛教 2017/2/28

21 貧血之問題導向診斷法 治療： ‧支持性療法 --給予氧氣、輸液、輸血
‧內科療法 --- Diminazene acetate 3.5 mg/kg IM Imidocarb dipropionate 5 mg/kg IM Clindamycin 25/kg p.o. BID 2017/2/28

22 貧血之問題導向診斷法 步驟三： 診斷 診斷試驗報告 診斷流程圖 治療 治療計畫 衛教 飼主衛教 2017/2/28

23 貧血之問題導向診斷法 與飼主溝通的相關資料: ‧病畜溶血性貧血的病因診斷為血液寄生蟲感染造成。 ‧貧血造成呼吸急促，會先以氧氣給予輔助治療。
‧脫水情況以輸液改善。 ‧血液學檢查，若血容比 < 10%，會立即輸血治療。 ‧針對血液寄生蟲感染，投予殺寄生蟲藥、抗生素治療。 ‧病畜目前整體狀況可以內科方式治療，預後佳。 2017/2/28

24 貧血之問題導向診斷法 步驟四 評估與後續處理 處置計畫評估 每日病情進展記錄 2017/2/28

25 貧血之問題導向診斷法 處置計畫評估 • 每日病情進展記錄，針對治療後的狀況，對“處置”及“診 斷” 給予評估
• 以本病例治療為例，假設黃疸情況仍無改善，表示寄生蟲 血症有可能只是一部分的病因，仍需要繼續以 POA 模式 進行診斷 黃疸 肝腎指數評估 庫姆氏試驗 自體免疫性溶血性貧血 2017/2/28

26 結語 ․教學是一種神聖的任務，也是一項深具挑戰性的 職業。教學技巧各有巧妙，運用之妙存乎一心。
能啟發學生努力學習，也可贏得高品質的教學效果。 ․老師是經師、也是人師，在教學中把「道」傳下 去，也把「德」傳下去。老師就像醫生，對學生 要耐心地診斷、處方，幫助學生解決問題，引導 學生走在受教育者的軌道上。 ․教師最大的快樂莫過於看著學生的學習、成長和 成功。教師應當秉持專業倫理，以「學生優先、 品質第一」的教育專業堅持，打造教育志業，造 福社會。 2017/2/28

27 謝謝聆聽 敬請指教 2017/2/28