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臨床 神經生理解剖概論 林高章 醫師 神經內科 奇美醫學中心
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Neuron— 神經元 ( 神經的基 本單位 ) 本體 (Soma) — 粒腺體 (mitochondria- ATP), 內質網 (Endoplasmic reticulum- mRNA), 高基體 (Golgi body ).... 軸突 (Axon) – 主軸 axonal hillock+ 隨 鞘 (myelin). 樹突 (Dendrites) – 神經末梢 (nerve endings.) 神經肌肉接合 (N-M- J)— 傳遞神經物 質. 乙烯膽檢 (Acetylcoline).. glutamate, epinephrine, GABA 等
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大腦有趣的數目 100 billions of neurons. 1350-1450gm weight. (Female- Male) 1/7 cardiac output. 2% of body weight. 20% O2 oxygen supply. 55c.c CBF/100gm brain/min. <10c.c/100gm/min 危險 =
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神經元特性 12 seconds---EEG change. 5 minutes-----1 st neuron death. 20 minutes----partly neurons death (hyperglycemic state) 30 minutes----partly neurons death (normoglycemic state) 60 minutes----most neurons death 120minutes---experimental-based study. 180minutes---pathological-based evidence. Death will never regain (???) ( 腦細胞死亡後, 不能復生 )
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血腦屏障 (BBB)---blood~ brain~ barrier. 支持細胞 — 寡突細胞 eoligodendroglia cell, 星狀細胞 astrocytes, 膠質細胞 glial cells.... 臨床上 : 目前尚無指標. 研究上 : 生物性指標 —GFAP?.. 腦與其他器官最大的不 同為何 ? 為何腦組織受震動卻不 會散掉 ? 有否生物指標知道腦是 否已受傷 ?
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大腦結構
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大腦影像
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Olfactory— 嗅 Optic--- 視 Oculomotor— 動眼 Trochlea---- 滑車 Trigeminal N— 三叉 VI— 外旋 Facial— 面 Auditory--- 聽 IX— 舌咽 X— 迷走 XI--- 副 XII----- 舌下 12 對腦神經
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口訣 =>( 接吻十二招 ) 最粗大的神經 — 最細長的神經 — 從腦幹背後發出的神經 — 只有感覺系統的神經 — 12 對腦神經各司其職, 彼此協調, 以完成神經系統的統合及一致 性功能 。
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當 12 對腦神經出現障礙時, 會出現何種臨床症狀 ?
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12 對腦神經障礙 (1). Anosmia- 外傷造成，常會有不好的味道出現. (2). Visual defect- 中風, 腦瘤造成視力缺失, 視覺偏盲. (3+4+6).( Ocular motor palsy- 眼球運動不良. (5). Trigeminal neuralgia- 三叉神經異常.( 拔牙痛 ) (7).bell’ palsy- 顏面神經麻痺. (8).hearing loss- 聽覺喪失 ( 美尼爾症 ), vestibular dysfunction- 平衡障礙 ( 前庭神經炎 ). (9+10). dysarthria- 吞嚥困難. (11). SCM atrophy- 轉頭肌肉無力.( 頸椎受傷 ) (12). Motor neuron disease- 舌頭無力, 萎縮.( 漸凍人 )
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春風吹上我的臉 ? 千里眼 ? 順風耳 ? 嘴歪眼斜 ? 扮鬼臉 ? 含情脈脈 ? 品酒師, 何神經最發達 ? 吹口哨 ! 流涎吞口水 ~
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Q; 腦大較聰明嗎 ? - 大頭大頭下雨不愁人家 有傘我有大頭 - 憨大頭 Q: 腦重與智商有相關嗎 ? 俾斯麥 --- ? 愛因斯坦 --?
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Brain Weight(gm)Species 6,000 Elephant 1,300-1,400Adult Human 97Rhesus Monkey 72Dog 30 Cat 10Rabbit 2.2Owl 大腦重量和智 商有關嗎 ?
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IQ( 智力商數 ) EQ( 情緒商數 ) IQ (Intelligence Quotient). 大腦外側新皮質層 Cognitive, thinking, knowledge. EQ (Emotional Quotient). 大腦內側舊皮質層 Emotion, passion, anger and desire.
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杏仁核 amygdala Hippocampus 海馬回 -- 記憶中樞 IQ EQ 大腦皮質區 ＋ 刺激上傳
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Blackface spoonbill— 黑面埤鷺
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大腦構造 1. 大腦半球 ( 額葉 、 頂葉 、 顳葉 、 及枕葉 ) : 左半球 ( 負責右半邊臉及肢體 運動, 感覺 ) : 右半球 ( 負責左半邊臉及肢體 運動, 感覺 ) 2. 腦幹 ( 中腦 、 橋腦 、 延腦 ) 右腦幹 ( 負責右半邊臉及左半邊肢體 -- 運動, 感覺 ) 左腦幹 ( 負責左半邊臉及右半邊肢體 -- 運動, 感覺 ) 3. 小腦 ( 負責平衡 、 協調 、 眼球運動及肢體張力 )
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Cerebral cortex 左側優勢半腦 : 語言、算數、表達 ( 語言中樞 ) 右側半腦 : 掌管空間、立體、感受概念 額葉 頂葉 顳葉 枕葉 小腦 腦幹
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額葉 : 意志力、動作、眼球運動、人格、注意力. Autism, akinetic mutism, pathological crying, abulia, conjugated eyes deviation, motor apraxia. 顳葉 : 聽覺 、 語言 、 算數中樞. aphasia, motor weakness, acalculia. 頂葉 : 感覺中樞 、 空間立體概念 sensory deficits, astereognosia, prospagnosia. 枕葉 : 視覺中樞. Balint’s syndrome, Anton’s syndrome. 腦幹 : 生命中樞.( 呼吸、心跳、清醒中樞 ) Brain death, Ondines’ curse, Locked-in syndrome( 潛 水鍾蝴蝶 ) 小腦 : 平衡中樞. Spinocerebellar degeneration.
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Supratentorium 天幕上方病兆. 症狀 --- 常在同一側 Infratentorium 天幕下方 ( 腦幹 )— 常為交叉側症狀 ( 小腦 )— 常為同側症狀
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威廉式密閉血循環 -Willis circle 供應腦部的血管循環, 當出現障礙時 : 若破裂 --- 腦出血 若阻塞 — 腦梗塞 腦中風
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腦中風 分為腦出血 (25%) 及腦梗塞 (75%). 腦梗塞又分為栓塞 (thrombosis--75%) 及血栓 (embolism—25%). 中風有否前兆 ? Transient ischemic accident( 暫時性腦缺氧 ). Risks factors (HTN, DM, Cardiac, old age..) Syncope or VBI. 10 大死因之第二位 (1982- now) 殘障原因 、 幾付的第一位．
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腦中風的側肢循環 同一血管阻塞，可能會有不同症狀產生． 治療是否成功，在於側肢循環的建立與否． 每人的血管變異皆不同．
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腦梗塞 腦出血
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腦中風 急性期避免惡化，藥物控制。 阻塞性中風 - 阿斯匹靈，出血性中風 - 控制腦壓。 急性期約 7-14 天，復建期長達 6 個月。 預後因人、中風位置、年齡、本身疾病而定。 死亡率 3 成，後遺症 6 成。
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腦疝氣 腦疝氣 ( 移位 ) 有何危險 ? 意識障礙 植物狀態 昏迷 腦死 如何預防腦疝氣 ? IICP( 腦壓升高 ) 概念 降腦壓 — 藥物 (mannitol, 類固醇 ) 手術 ( 鑽孔或開顱 )
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ICP= MAP-CPP CPP=cerebral perfusion pressure MAP=diastolic+ 1/3 (systolic-diastolic) ICP= intracranial pressure. 硬腦膜下出血 硬腦膜上出血
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