老年性阴道炎 湘乡市人民医院妇科 湘乡市人民医院妇科 郭雨良. 病因 1 、发病原因 主要原因是因卵巢功能衰退,体内雌激素 水平低落或缺乏,阴道上皮细胞糖原减少, 阴道内 pH 值呈硷性,杀灭病原菌能力降低。 同时,由于阴道粘膜萎缩,上皮菲薄,血 运不足,使阴道抵抗力降低,便于细菌侵 入繁殖引起炎症病变。另外,个人卫生习.

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1 老年性阴道炎 湘乡市人民医院妇科 湘乡市人民医院妇科 郭雨良

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3 病因 1 、发病原因 主要原因是因卵巢功能衰退,体内雌激素 水平低落或缺乏,阴道上皮细胞糖原减少, 阴道内 pH 值呈硷性,杀灭病原菌能力降低。 同时,由于阴道粘膜萎缩,上皮菲薄,血 运不足,使阴道抵抗力降低,便于细菌侵 入繁殖引起炎症病变。另外,个人卫生习 惯不良,营养缺乏,尤其是 B 组维生素缺 乏,可能与发病有关。

4 病因 2 、发病机制 妇女卵巢功能衰退和雌激素水平将降低时, 阴道壁萎缩、黏膜变薄、上皮细胞内糖原 含量减少、阴道内 pH 值增高、呈碱性或接 近中性,可使其他致病菌成为优势菌,而 发生感染。

5 症 状症 状症 状症 状 临床表现  1. 阴道分泌物增多,分泌物稀薄,呈淡黄色, 严重者呈脓血性白带,有臭味。  2. 分泌物刺激,外阴出现瘙痒、灼热感。  3. 阴道黏膜萎缩,可伴有性交痛。有时有小便 失禁。  4. 感染还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛 等泌尿系统的刺激症状。

6 症 状症 状症 状症 状  5. 妇科检查可见阴道黏膜呈萎缩性改变, 皱襞消失,上皮菲薄并变平滑,阴道黏膜 有充血、红肿,也可见黏膜有出血点或出 血斑,以后穹隆及宫颈最明显,严重者也 可形成溃疡或外阴潮红糜烂。溃疡面可与 对侧粘连,检查时粘连可因分开而引起出 血。粘连严重时造成阴道狭窄甚至闭锁, 炎性分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔 积脓。

7 诊 断诊 断诊 断诊 断  根据年龄及临床表现,诊断一般不难。但 仍应取阴道分泌物查滴虫及念珠菌。血性 白带尤需与子宫恶性肿瘤鉴别,须常规作 宫颈刮片 ; 阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道 癌相鉴别,必要时作分段刮宫术或局部活 检。

8 实验室检查  1. 白带常规化验脓球阳性。  2. 分泌物涂片进行微生物学检查 排除滴虫、 假丝酵母菌感染。  3. 涂片行革兰染色,查细胞内有无革兰阴 性双球菌,并可作分泌物淋菌培养。  3. 阴道 pH 值 >4.5 。  4. 阴道上皮细胞检测卵巢功能。  5. 聚合酶链反应,对感染性疾病进行基因 诊断。

9 其他实验室检查 其他实验室检查  1. 宫颈分段诊刮,组织活检以排除生殖道恶 性肿瘤。  2. 宫腔镜检查有利于鉴别诊断。

10 鉴别诊断  1. 真菌性阴道炎 非糖尿病妇女较少见。真菌感染 时白带呈豆腐渣或凝乳状,白带涂片找到真菌的 菌丝及芽孢方可确诊。  2. 滴虫性阴道炎 因老年人阴道内 pH 值升高,不利 于滴虫生长,故老年妇女滴虫性阴道炎较少。但 因其与老年性阴道炎症状相似,应借助白带涂片 找到毛滴虫来鉴别。  3. 淋菌性阴道炎 因性病的蔓延,绝经后妇女也可 患此病。可疑者取宫颈分泌物涂片行革兰染色检 查,还可作分泌物淋菌培养。目前聚合酶链反应 是较敏感的检测方法。

11 鉴别诊断  4. 外阴及阴道癌 对久治不愈的外阴、阴道 溃疡应及时活检,以排除此病。  5. 宫颈癌、子宫内膜癌、 老年性阴道炎伴 血性白带时,应高度警惕是否有子宫颈癌 及子宫内膜癌。应常规行 TCT 进行阴道细 胞学检查,必要时做宫颈活检及分段诊刮, 进行病理学检查加以鉴别。

12 并发症  1 、对持续赤带不止,或带下秽臭杂色者, 应与生殖道恶性肿瘤鉴别。  2 、与特异性阴道炎鉴别,应取阴道分泌物 检查除外滴虫、霉菌等病原体。  3 、血性白带应与子宫恶性肿瘤鉴别。妇科 检查时注意子宫大小及形态、出血来源与 阴道细胞学检查,必要时行宫颈或子宫内 膜活组织检查等。

13 预防 1 、杜绝各种感染途径,保持会阴部清洁、干燥,每 晚用清水清洗外阴,做到专人专盆,切不可用手 掏洗阴道内,也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆 腔炎时白带量多,质粘稠,所以要勤换内裤,不 穿紧身、化纤质地内裤。 2 、月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道 有流血,一定要禁止性生活,禁止游泳、盆浴、 洗桑那浴,要勤换卫生巾,因此时机体抵抗力下 降,致病菌易乘机而入,造成感染。 3 、被诊为急性或亚急性盆腔炎患者,一定要遵医嘱 积极配合治疗。患者一定要卧床休息或取半卧位, 以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患 者也不要过于劳累,做到劳逸结合,节制房事, 以避免症状加重。

14 预防 4 、发热患者在退热时一般汗出较多,要注 意保暖,保持身体的干燥,汗出后给予更 换衣裤,避免吹空调或直吹对流风。 5 、要注意观察白带的量、质、色、味。白 带量多、色黄质稠、有臭秽味者,说明病 情较重,如白带由黄转白 ( 或浅黄 ) ,量由 多变少,味趋于正常 ( 微酸味 ) 说明病情有 所好转。

15 预防 6 、急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通 畅,并观察大便的性状。若见便中带脓或 有里急后重感,要立即到医院就诊,以防 盆腔脓肿溃破肠壁,造成急性腹膜炎。 7 、有些患者。因患有慢性盆腔炎,稍感不 适,就自服抗生素,长期服用可以出现. 阴 道内菌群紊乱,而引起阴道分泌物增多, 呈白色豆渣样白带,此时,应即到医院就 诊,排除霉菌性阴道炎。

16 治疗 原则上应是提高阴道的抵抗力,抑制细菌的生长。 1. 雌激素治疗 局部使用雌激素制剂有直接的治疗效 果。结合雌激素 ( 倍美力 ) 软膏和己烯雌酚软膏局 部使用时即有局部作用也有全身作用,每晚阴道 用药 0.25 ~ 0.5mg 。口服雌激素除治疗老年性阴 道炎外,还有助于缓解更年期症状,对老年妇女 的心血管及骨骼系统也有益处,但使用雌激素时, 应首先排除雌激素禁忌证,如乳腺癌、子宫内膜 癌等。口服雌激素类制剂尼尔雌醇 1 ~ 2mg , 2 周 1 次,可长期服用。或用天然雌激素、结合雌激素 ( 倍美力 ) 、戊酸雌二醇 ( 补佳乐 ) 或替勃龙 ( 利维爱 ) 。

17 治疗 2. 局部用抗菌药 一般性外用药甲硝唑 200mg 或氧氟沙星 100mg ,每晚 1 次阴道内用药。 7 ~ 10 天为 1 个疗程。也可阴道内置各种栓 剂,如复方克林霉素 ( 氯洁霉素 ) 、益康唑 / 莪术油 / 冰片 ( 保妇康 ) 、保菌清等。亦可自 制复方氯霉素软膏 ( 方法:氯霉素 32g+ 苯 甲酸雌二醇 32 万 U 或己烯雌酚 32mg+ 鱼肝 油 240ml+ 凡士林 120g) ,将带线棉球涂药 后置于阴道内 8 ~ 12h 后,自行拉线取出。 隔天 1 次,共 3 ~ 4 次。

18 治疗 3. 抹洗阴道 在阴道炎症分泌物较多时可考虑先用 阴道抹拭去除过多的分泌物后再放药。在无以 上有效药物可供使用时,为增加阴道酸度用 1% 乳酸或 0.1% 醋酸溶液冲洗阴道,或 1 ∶ 5000 高锰 酸钾溶液坐浴, 1 次 /d; 无医疗条件者可用食醋 60ml 加入温开水中坐浴。但在有以上有效药物 可供使用时,不提倡常规行阴道冲洗。 4. 营养 全身应加强营养,进食高蛋白食物,并投 予维生素 A 、维生素 B ,有利于阴道溃疡愈合, 炎症消退。

19 治疗 5. 中药治疗 以滋补肝肾,清热止带为主。对 肝肾阴虚者可用熟地黄 15g ,山药 15g 。山 茱萸 15g ,茯苓 10g ,牡丹皮 10g ,泽泻 10g ,知母 10g 。或用中成药治带片,每次 服 5 ~ 8 片, 2 ~ 3 次 /d 。或知柏地黄丸口服, 每次 1 ~ 2 丸, 2 次 /d 。中药治疗讲究预防与 调护,注意外阴清洁,忌辛辣饮食,调和 情志,保持乐观心理。

20 预后 经适量雌激素制剂全身或局部用药,甲硝及 抗生素的局部使用,病情可缓解。

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