急性腹痛 急性疼痛. 急性疼痛 — 孙树杰、沈洪、 刘保池 （1）（1）（1）（1） 概 述 （2）（2）（2）（2） 重症急性腹痛的临床特点 （3）（3）（3）（3） 急性腹痛的分类及诊治 主要教学内容.

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1 急性腹痛 急性疼痛

2 急性疼痛 — 孙树杰、沈洪、 刘保池 （1）（1）（1）（1） 概 述 （2）（2）（2）（2） 重症急性腹痛的临床特点 （3）（3）（3）（3） 急性腹痛的分类及诊治 主要教学内容

3 急性疼痛 — 孙树杰、沈洪、 刘保池 一、概 述 （一） 发病机制 （二） 临床特点 （三） 诊断思路 （四） 急诊处理

4 急性疼痛 — 孙树杰、沈洪、 刘保池 发病机制 体性痛 内脏痛 牵涉痛 发 病 机 制发 病 机 制

5 急性疼痛 — 孙树杰、沈洪、 刘保池 临床特点 轻、中、重三种 起始和最明显 处往往是病变 所在部位 持续性 阵发性 持续性伴有 阵发性加重 某些急性腹痛 有特征性的转 移痛与放射痛 临 床 特 点临 床 特 点

6 急性疼痛 — 孙树杰、沈洪、 刘保池 诊 断 思 路诊 断 思 路 原发病变 性 质 确定急性 腹膜炎 鉴别腹痛

7 急性疼痛 — 孙树杰、沈洪、 刘保池 急 诊 处 理急 诊 处 理 检查生命体征 1 对症支持治疗 2 慎用止痛剂、泻药及灌肠 3 有指征及时剖腹探查 4 急性腹痛的处理流程

8 急性疼痛 — 孙树杰、沈洪、 刘保池 二、 重症急性腹痛的临床特点 临床特点 精神紧张、脉速、面色 苍白、冷汗、肢端湿冷 末梢循环障碍；少尿 脉搏细速、血压下降； 中心静脉压和心排出量 降低； 血红蛋白降低 治疗原则 ①积极抗休克 ②紧急剖腹手术 控制出血 急性腹痛伴失血性休克

9 急性疼痛 — 孙树杰、沈洪、 刘保池 二、 重症急性腹痛的临床特点 临床特点 ①中毒表现 ②面色苍白，血压 下降、少尿，脉搏 细速，末梢循环障 碍等 ③白细胞明显升高 或降低，出现异形 核细胞 治疗原则 ①静脉补液 ②抗生素经验性初 始治疗 ③物理降温 ④清除感染灶 Text 急性腹痛伴感染性休克

10 急性疼痛 — 孙树杰、沈洪、 刘保池 二、 重症急性腹痛的临床特点 继发性急性腹膜炎 临床特点 治疗原则 ①腹痛 ②恶心、呕吐、食欲不振等 ③腹膜刺激征 ④体温升高，甚至出现中毒 性休克 ⑤空腔脏器穿孔可出现 气腹征 ⑥腹部穿刺，常可以判断 出病因 ①动态监测病情变化，胃肠减 压，留置导尿管 ②补充血容量，应用抗生素 ③积极处理原发病灶， 及时手术处理

11 急性疼痛 — 孙树杰、沈洪、 刘保池 急性腹痛的分类及诊治 脏器穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 出血性腹痛 损伤性腹痛 急性腹痛 的分类 急性腹痛 的分类 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 炎症性腹痛 缺血性腹痛

12 急性疼痛 — 孙树杰、沈洪、 刘保池 炎症性腹痛 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性盆腔炎 急性坏死性肠炎 腹痛 发热 压痛或腹肌紧张

13 急性疼痛 — 孙树杰、沈洪、 刘保池 临床基本特点 突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹 脏器穿孔性腹痛 病种及诊治 胃十二指肠 溃疡穿孔 伤寒肠穿孔 脏器穿孔性腹痛

14 急性疼痛 — 孙树杰、沈洪、 刘保池 急性腹痛的分类及诊治 梗阻性腹痛 痛、呕、胀、闭 胆绞痛 胆道蛔虫病 肠梗阻 嵌顿性疝 肾、输尿管结石 肝内、外胆管结石 肠套叠

15 急性疼痛 — 孙树杰、沈洪、 刘保池 出血性腹痛 腹痛＋隐性出 血或显性出血 （呕血、便血 或血尿）＋失 血性休克 （ 1 ）胆道出血 （ 2 ）肝癌破裂出 血 （ 3 ）腹主动脉瘤 破裂出血 （ 4 ）异位妊娠破 裂 临床 特点 常见 病种

16 急性疼痛 — 孙树杰、沈洪、 刘保池 临床基本特点 持续腹痛＋随缺血 坏死而出现的腹膜 刺激征 缺血性腹痛 常见病及诊治 （ 1 ）肠系膜动脉 栓塞症 （ 2 ）缺血性肠病 （ 3 ）卵巢囊肿蒂 扭转 缺血性腹痛

17 急性疼痛 — 孙树杰、沈洪、 刘保池 困难诊断 临床基本特点 ： 外伤＋腹痛＋腹 膜炎或内出血症 候群 处理原则 多脏器受损 多发性损伤 判断内脏损伤 损伤性腹痛 损伤性 腹 痛

18 急性疼痛 — 孙树杰、沈洪、 刘保池 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 功能紊乱性或其 他疾病所致腹痛 腹痛无 明确定位 全身性 疾病史 精神因素