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肠梗阻病人的护理 外护教研室 赵娟
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学习目标 能力目标：知道肠梗阻的主要临床表现；理解 所实施护理措施的作用；能对肠梗阻病人正确 实施护理；会对肠梗阻病人进行健康指导。 知识目标：能说出肠梗阻的病因及病理生理变 化；能说出肠梗阻的主要检查及治疗与效果。 素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、 尊重与关爱。
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定 义 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道， 称肠梗阻。
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分类 （一） 按病因分为三类： 机械性肠梗阻： 各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通 过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病 变 动力性肠梗阻： 肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为 麻痹性和痉挛性两类。 血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠 管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。
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A. 肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻
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B. 肠腔受压 嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致
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C. 肠壁病变 炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻
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（二）按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻： 仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障 碍。 绞窄性肠梗阻： 肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。 （三）其他分类 按部位分：高位肠梗阻； 低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻； 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻
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病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将 出现一系列复杂的病理生理变化
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肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 肠壁血运障碍 肠管局部的病理生理变化
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全身性病理生理改变 体液丧失 水、电解质紊乱与 酸碱失衡 感染和中毒 腹膜炎和中毒 休克 呼吸和循环动能障碍
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临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是 一致具有的。 共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、 肛门停止排气排便
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腹痛，伴有肠鸣
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呕吐：部位越高呕吐越早且频繁
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腹胀：程度与梗阻部位有关
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停止自肛门排气排便 注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍 有排气、排便 绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液 样粪便。
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化 验 检 查 血红蛋白值 ↑ 血细胞比容 ↑ 尿化重 ↑ 白细胞、中性粒细胞 ↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。
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X 线 检 查 立位或侧卧位透视或拍片可见多数 液平面及气胀肠袢。无上述征象，也 不能排除肠梗阻的可能。
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治疗 治疗原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生 理功能紊乱和解除梗阻。
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基 础 疗 法 ①禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一 ②矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据 不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血 浆、全血、血浆代用品等。 ③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对 于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 ④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。
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非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉 挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起 的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不 完全性肠梗阻，肠套叠早期等。
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非手术治疗措施 基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油 灌肠 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管
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手术治疗 —— 解除梗阻 适应证 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道 畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠 腔的通畅。
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手术方式 A. 解除梗阻原因的术式 如粘连松解术
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如肠切开取异物，肠扭转复位术。
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B. 肠切除肠吻合术 C. 短路手术
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D. 肠造口和肠外置术
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非手术治疗的护理 饮食：应禁食，梗阻缓解，可进流质饮食。 胃肠减压： 体位 记录出入液量及合理输液 防治感染 对症护理 协助医师实施非手术治疗的特殊措施 严密观察病情变化
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术后护理 观察病情变化 体位：血压平稳后给予半卧位 饮食：术后禁食，肛门排气可进流 质 → 半流质 → 饮食 胃肠减压及腹腔引流管的护理 活动
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作业 解释：肠梗阻 说出肠梗阻的常见病因 说出各种类型肠梗阻共有的临床表现 简述哪些表现提示有绞窄性肠梗阻情况发生
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