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讲者：彭云珠 副主任医师 识别与筛查 —— 血氧饱和度监测 “ 云南省卫生计生委爱心流动培训项目 ” 昆明医科大学第一附属医院
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主要检查方法 初步筛查： 听诊 + 脉搏血氧饱和度 明确诊断： 超声心动图 心脏导管检查：有创
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我们建议的初筛策略 病史 + 视诊 听诊 脉搏血氧饱和度 90% 以上的重症先心病将 得到及时发现！！
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血氧饱和度的检测及意义
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血氧监测监测什么？ 低氧血症
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什么是低氧血症？ 氧在肺内运输与弥散中，若出现异常可表现 出低氧血症， 临床上 PaO2 低于 80mmHg 即为低氧， PaO2 低于 60mmHg 为低氧血症 产生低氧血症的原因有哪些？
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常见的低氧血症的原因 心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填 塞） 右向左分流先心病 器官血流量不足（如微循环障碍、低血压） 血红蛋白浓度不足（如贫血） 血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物 中毒、正铁血红蛋白症） 氧离曲线左移，释氧障碍（如 pH 值升高，血内 CO2 浓度上升、温度下降、 2,3-DPG 含量下降） 氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）
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低氧血症的诊断与监测 动脉血气分析 血氧饱和度监测（ SpO2 ） 精确、有创、间断 连续、准确、无创
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SpO 2 监测在先心病筛查中的意义 方便易行 除外肺、肠等原因引起的青紫，对先天性青 紫型心脏病的提示有重要价值！
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美国 masimo 脉搏血氧仪
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血氧监测探头位置 有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位、如 手指、脚趾、耳垂、鼻梁和额部 新生儿先心病筛查一般检测右手及足
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新生儿血氧饱和度监测方法 新生儿出生 24 小时后检测右手及下肢足趾血氧饱和度 右手或足的 spo 2 ＜ 95% 或者二者差值＞ 3% 右手或足的 spo 2 ≥95% 或者二者差值 ≤3% 异常 正常 1 小时后重复检测血氧饱和度按正常新生儿进行护理 异常 1 小时后重复检测血氧饱和度 异常 心脏超声检查
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新生儿血氧饱和度监测表 第一次检测：出生后 小时 右血氧手饱和度 % 足氧手饱和度 % 上下肢血氧饱和度监测差值 % 正常异常 第二次检测（距离上一次检测异常 1 小时） 右血氧手饱和度 % 足氧手饱和度 % 上下肢血氧饱和度监测差值 % 正常异常 第三次检测（距离上一次检测异常 1 小时） 右血氧手饱和度 % 足氧手饱和度 % 上下肢血氧饱和度监测差值 % 正常异常
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SpO 2 的正常值 海平面测定 SpO 2 的正常值为 95~98 ％，一般 认为９０ ~ ９５％表示氧合良好. 云南高原地区正常新生儿 血氧饱和度是多少？？
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云南各地州正常脉搏血氧饱和度 建议值地州 ≧ 95 西双版纳 ≧ 92 红河，文山，临沧，普洱 ≧ 91 昆明，保山，曲靖，昭通，玉溪， 怒江，大理，德宏 ≧ 89 丽江，德钦 参考美国相同海拔正常新生儿血氧饱和度值
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Quiz 测试 选择题： 血氧饱和检查的关键步骤是测定右手以及任何一侧的足之间 的血氧饱和度的差异。以下哪个是正常的差异？ A. 少于或者等于 10% B. 少于或者等于 5% C. 少于或者等于 3% D. 少于或者等于 7%
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Quiz 测试 选择题： 以下哪些患者不需要进行心脏超声检查确诊？ A. 有舒张期杂音的患儿 B. 有持续性收缩舒张期杂音的患儿 C. 有收缩期杂音的患儿 D. 正常心脏以及血氧饱和检查的患儿 E. 血氧饱和检查阳性的患儿
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发现可疑先心病怎么办？ 初筛 阳性 患儿（听诊、血氧饱和度）， 尽快心超 检查 确诊！！ 血氧饱和度筛查阴性患者应该在出院后重复听诊筛 查。 心超提示为依赖动脉导管的危及生命的先心病，勿 予吸氧，并给与前列腺素 E1 保持动脉导管开放！ 尽快转上级医院手术治疗。 非危及生命的先天性心脏病，就近完善心脏超声确 诊，要得到心脏专科医生的下一步治疗策略的评估 。
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注意与患儿家长的沟通 简明易懂语言，主动聆听 给转诊医院或者中心的联系方式 解释筛查结果的意义 解释需要心脏彩超确诊检查 解释未治疗先心病的可能结果 解释重症先心病的治疗原则
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我们能做什么？ 进一步明确诊断； 确定下一步的治疗方案，外科手术或内科介 入； 帮助患儿家庭寻找治疗费用
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如有确诊的先心病儿童（ 0~14 岁），且家庭贫 困，我们可协助慈善基金会申请救助，根据下 列联系方式联系我们 邮箱： pengyunzhu0308@163.com 昆医附一院爱佑专线： 15911529613
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下一讲：常见先心病的 介入治疗
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