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台灣人口與健康趨勢 于家珩 醫師 醫務管理碩士 一般外科 乳房醫學中心 童綜合醫院 2014-7-21
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大綱 台灣人口趨勢 台灣地區死因統計 台灣癌症發生統計 台灣癌症篩檢 美國外傷趨勢
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細胞端粒酶決定細胞分裂次數 -- 決定你能活多久
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總人口趨勢 人口數： 2010 年總人口預估為 23.17 百萬 人左右，至 2060 年高、中、低推計之總人 口將分別減少為 19.90 百萬人、 18.84 百萬 人及 17.19 百萬人。 人口零成長： 2010 年人口成長率約 1.8‰ 至 2.1‰ 之間，未來人口成長將持續趨緩並 轉為負成長，高、中、低推計之人口零成長 分別出現在 2025 年、 2022 年及 2018 年 ；人口數最高峰分別達 23.57 百萬人、 23.45 百萬人及 23.35 百萬人
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行政院經濟建設委員會人力規劃處 2012
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未來 50 年人口結構趨勢（依中推計） 3.0 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 506597 (2008) 114 (2025) 145 年 (2056) 千萬人千萬人 15-64 歲 工作年齡人口 65 歲以上 高齡人口 15 歲以下 少年人口 10% 73% 17% 38% 52% 10% 20% 67% 12% 30% 57% 12% 129 (2040) 17 年 15 年 16 年 行政院經濟建設委員會人力規劃處
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65 歲以上人口比率將由 97 年 10.4% ，至 107 年增為 14.7% ，之後快速上升， 至 145 年達 37.5% 。其中， 75 歲以上屬老老人口將由 97 年的 103 萬人，升至 145 年的 455 萬人，其占 65 歲以上人口比率，由 97 年的 43.1% 增至 145 年的 59.7% 。 年別 ( 民國 ) 65 歲以上人口 65-74 歲人口 ( 中推計 ) 75 歲以上人口 ( 中推計 ) 人數 ( 中推計 ) ( 萬人 ) 占總人口 (%) 人數 ( 萬人 ) 占 65 歲以 上 人 口 (%) 人數 ( 萬人 ) 占 65 歲以 上 人 口 (%) 長期 理想高中低 97239.710.4 136.557.0103.243.1 107348.014.414.614.7 14.8202.858.3145.241.7 117536.121.322.222.322.522.7314.758.7221.541.3 145761.630.835.036.037.539.5306.940.3454.759.7 未來高齡人口趨勢 行政院經濟建設委員會人力規劃處
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婦女初婚年齡、初婚人數及有偶率
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婦女生育相關指標
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零歲平均餘命與 65 歲以上人口
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衛生福利部 101 年死因統計結果分析
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民國 101 年全國主要死亡原因
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民國 101 年全國少年 (1-14 歲 ) 主要死亡原因
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民國 101 年全國青年 ( 15-24 歲 ) 主要死亡原因
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民國 101 年全國壯年 ( 25-44 歲 ) 主要死亡原因
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歷年惡性腫瘤死亡人數趨勢
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民國 101 年全國縣市別事故傷害死亡概 況
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臺灣癌症發生率上升之原因 人口老化 飲食西化 ( 高脂肪、低纖維 ) 吸煙 ( 二手煙 ) 、檳榔、酗酒 病毒感染 (HBV, HCV, HPV) 環境污染 缺乏運動 2013/6/2133
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癌細胞的特性 癌細胞的特性 1. 增生失控 ‧無法走向良性分化 ‧無法走向良性分化 ‧無法停止細胞分裂 ‧無法停止細胞分裂 ‧成長訊號不斷傳遞放大 ‧成長訊號不斷傳遞放大 ‧誘導新血管增生 ‧誘導新血管增生 ‧無法走向細胞凋亡 ‧無法走向細胞凋亡 2. 侵犯及轉移的能力 ‧淋巴轉移（淋巴結） ‧淋巴轉移（淋巴結） ‧血行轉移（器官） ‧血行轉移（器官） ‧局部侵犯 ‧局部侵犯 34
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致 癌 因 素 致 癌 因 素 1. 化學物質 空氣污染 — 煙、塵 空氣污染 — 煙、塵 飲水污染 — 砷 飲水污染 — 砷 藥物及食品添加物 — 黃樟素、防腐劑、殺蟲劑、殺菌劑 藥物及食品添加物 — 黃樟素、防腐劑、殺蟲劑、殺菌劑 2. 輻射 游離輻射 — 放射線 游離輻射 — 放射線 非游離輻射 — 紫外線 非游離輻射 — 紫外線 3. 黴菌 — 黃麴素 4. 濾過性病毒 — 愛滋病毒、 B,C 型肝炎病毒、 人類乳突病毒 5. 荷爾蒙：外在性及內生性 6. 機械性刺激 — 檳榔 7. 遺傳和基因 8. 免疫機能不全 — 年紀、營養不良、移植器官、使用類固醇 35
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前致癌因（ carcinogen ） / ( free radical ) 自由基 飲食及環境中前致癌因（ carcinogen ） / ( free radical ) 自由基 正常細胞致癌物質 與正常細胞接觸經細胞內代謝活化成致癌物質 癌初始細胞 癌初始細胞（ initiated cell ） 基因損傷（ initiation ） 癌前期細胞 癌前期細胞（ pre-cancer cell ） 癌細胞 癌細胞（ cancer cell ） 增長期（ promotion ） 進行期（ progression ） 細 胞 癌 變 過 程細 胞 癌 變 過 程細 胞 癌 變 過 程細 胞 癌 變 過 程 36
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2001-2011 年癌症發生與 2001-2012 年死亡趨勢
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2011 年與 2010 年男性 10 大癌症發生率比較
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癌症篩檢介紹 ( 大腸癌、口腔癌、子宮頸癌、乳癌 ) 1. 乳房 X 光攝影檢查： 45-69 歲婦女、 40-44 歲 二等血親內曾罹患乳癌之婦女，每 2 年 1 次。 2. 子宮頸抹片檢查： 30 歲以上婦女，建議每 3 年接受 1 次。 3. 糞便潛血檢查： 50 至未滿 75 歲民眾，每 2 年 1 次。 4. 口腔黏膜檢查： 30 歲以上有嚼檳榔（含已 戒檳榔）或吸菸者、 18 歲以上有嚼檳榔（含 已戒檳榔）原住民，每 2 年 1 次。
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大腸癌流行病學 在台灣地區，大腸癌發生、死亡人數，每年呈快速 增加的趨勢，是所有癌症發生及死亡的第三位。 癌症登記統計顯示大腸癌發生人數從 84 年的 4,217 人，標準化發生率為每 10 萬人口 22.9 人， 95 年發生 人數首次超越肝癌，成為我國癌症發生人數最多的 癌症，發生人數已超過 12,000 人， 98 年標準化發生 率為每 10 萬人口 41.4 人，標準化發生率上升 81% 。 死亡人數從 84 年的 2,469 人，標準化死亡率為每 10 萬人口 13.3 人， 100 年已增至 4,921 人，標準化死亡 率為每 10 萬人口 15 人，標準化死亡率上升 13%
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大腸癌防治政策 大腸癌早期並無症狀，但可以藉由定期接受篩檢 而早期發現早期治療，為治癒率很高的癌症。 早期的大腸癌如果妥善治療，存活率高達 90 ％以 上。大腸癌主要是由大腸內的腺瘤瘜肉癌化所造 成，因此，如能早期發現腺瘤瘜肉予以切除，可 以減少大腸癌的發生。 據歐美國家經驗，每一至二年糞便潛血篩檢約可 下降 18 ％至 33 ％的大腸癌死亡率。 93 年起開始 推動 50-69 歲大腸癌篩檢服務， 93 年至 97 年，已 篩檢約 120 萬 9 千人，發現 1,298 個大腸癌個案， 且約三成以上屬於零期或第一期的個案
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大腸直腸癌形成過程 正常黏 膜細胞 細胞增 生息肉 低度 腺瘤 中度 腺瘤 高惡度 腺瘤 大腸直 腸癌 轉移 家族多發 性瘜肉症 候群基因 （ APC 基因） 高甲 基化 K-ras 致癌 基因 活化 抑癌 基因 p53 缺失 抑癌 基因 DCC 缺失 抑制轉 移的基 因缺失 2013/6/2151
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大腸癌防治政策 100 年 50-69 歲民眾近 2 年曾接受糞便潛血檢查 比率達 33 ％。 糞便潛血檢查（ FOBT ）是檢查糞便中是否有 血，目前糞便潛血檢查是用免疫法，不需飲食 限制，因此相當簡單方便，但糞便潛血檢查並 非百分之百，所以當有任何異狀時，仍應找專 科醫師做必要檢查。 如果糞便潛血檢查呈陽性時，應進一步接受大 腸鏡檢查，其好處是檢查過程如有發現病兆或 瘜肉時，可以直接取樣做切片或是將它切除。
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大腸癌防治政策 國人飲食攝取過多紅肉及缺乏運動，是大腸 癌發生快速攀升的主要原因 研究指出，飲食中蔬菜水果的攝取可以降低 大腸癌的發生，而脂肪、紅肉等攝取過多則 可能增加大腸癌的發生。 要預防大腸癌的發生，除要多攝食蔬果等高 纖維飲食與規律運動外， 50-74 歲民眾每 2 年 至少應有 1 次糞便潛血檢驗 (IFOBT) ，以早期 發現大腸癌病變，以早期診治。
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檳榔防制暨口腔癌防治 世界衛生組織設立之國際癌症研究總署（ IARC ）早在 1987 年即綜合各國研究結果， 認定「嚼含菸草的檳榔」或「同時吸菸與 檳榔」對人類有致癌性，致癌部位主要在 口腔、咽及食道。 2003 年， IARC 依據研究作出結論「檳榔子 屬第一類致癌物」，證實即使不含任何添 加物的檳榔子也會致癌。
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檳榔防制暨口腔癌防治 台灣每 10 位男性中就有 1.5 人嚼檳榔，導 致口腔癌成為青壯年（ 25-44 歲）男性最 常見罹患的癌症。 根據癌症登記資料和死因統計，近十年 ，台灣每年罹患口腔癌的人數已增加 2 倍 ，每年約有 5,400 名新診斷口腔癌個案， 2,300 人因口腔癌死亡，為台灣男性所罹 患的主要癌症中，發生和死亡情形增加 最快者
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嚼檳榔和口腔癌之相關性高 國家衛生研究院葛應欽教授研究發現有吸菸、 酗酒、嚼檳榔 3 種習慣者，其發生口腔癌之危 險性較沒有此三種習慣者達 123 倍；若單獨來 看，吸菸、酗酒、嚼檳榔之致癌危險分別為 18 倍、 10 倍、 28 倍，亦顯示嚼檳榔之危害。 台灣地區約 9 成口腔癌患者有嚼檳榔習慣，且在 台灣的齒齦癌和與頰黏膜癌是口腔癌主要型態， 主要是因嚼檳榔者把檳榔嚼塊置於齒齦和頰黏膜 間直接接觸的關係；這兩種型態的癌症在非嚼檳 榔地區較少發生
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子宮頸癌篩檢 子宮頸癌為婦女常見的癌症之一， 2011 年約有 1673 人罹患子宮頸癌，故子宮頸癌是婦女不可輕 忽的疾病。 研究顯示子宮頸抹片檢查可以降低 60%-90% 子宮 頸癌侵襲癌發生率和死亡率，政府補助 30 歲以上 婦女子宮頸抹片篩檢，建議每 3 年進行 1 次。可攜 帶健保卡和身份證，至健保特約之醫院診所就診。 危險族群 -- 凡有性經驗的婦女，尤其是早婚、生 育子女多、性伴侶較多的婦女，更應特別注意，每 三年至少接受一次子宮頸抹片檢查！
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子宮頸癌篩檢 絕大部分子宮頸癌是經由性行為感染人類乳突病毒 所致，感染後多會自行痊癒，僅有少部分持續感染 者，會於日後發生子宮頸癌前病變甚至子宮頸癌。 目前已知約有 40 種人類乳突病毒型會感染肛門及生 殖區的皮膚及黏膜，而與子宮頸癌相關的高危險型 別約有 17 種，其中第 16 、 18 、 52 、 58 等型別為台灣 較常見的高危險型別，而引起尖形濕疣（俗稱菜花 ）的第 6 、 11 型屬於低危險型別。 目前尚無藥物可以治療人類乳突病毒感染，但對於 子宮頸癌和生殖器疣，可以施以局部治療。
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子宮頸癌篩檢 子宮頸抹片檢查是預防子宮頸癌最好方式， 目的是要找出 癌前病變給予適當治療後，從而阻斷癌症的發生 子宮頸抹片檢查採檢過程，係將擴陰器置入陰道，再以小 木棒或小刷子在子宮頸上，輕輕刮取少量剝落的上皮細胞 ，塗抹於玻片上，經過染色後，透過顯微鏡檢查是否有可 疑性的癌細胞存在。 檢查前要注意：（一）不要沖洗陰道（二）避免盆浴（三 ）勿放置塞劑（四）前一夜不要有性行為（五）避開月經 期間。受檢時，請攜帶健保卡和身份證，至健保特約之醫 院診所就診。 後續確診 由於子宮頸抹片是刮取子宮頸上皮細胞，在顯微 鏡下觀察是否顯現異常，因此仍須進一步檢查，才能確定 診斷和是否需要治療
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2007-2011 年新診斷 4 種癌症 5 年期別存活率
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香檳酒 ( 香菸、檳榔、酒 )- 第一級致癌物 香菸有超過 7,000 多種化學物質，其中 93 種成分會致癌；至少有 22 ％的癌症由菸害 造成。菸害是危害健康的頭號殺手 WHO 強烈建議各國調高菸價，以價制量 ，來預防青少年吸菸及減少經濟弱勢族群 吸菸。
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香檳酒 ( 香菸、檳榔、酒 )- 第一級致癌物 嚼檳榔為國人罹患口腔癌主因，國人每 10 個口腔癌患者中，即有 9 個有嚼檳榔 的習慣 嚼檳榔者得到口腔癌的機率為不嚼檳榔 者的 28 倍。
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香檳酒 ( 香菸、檳榔、酒 )- 第一級致癌物 2009 年國民健康訪問暨藥物濫用調查顯示 : 12-17 歲青少年 25.7% 曾飲酒、 3.1% 過去曾 有醉酒經驗、 4% 過去 12 個月曾自行買酒。 18 歲以上成人 57.6% 曾飲酒、 22.3% 過去曾有 醉酒經驗。 約有 3.6 ％的癌症係飲酒造成；飲酒與導致食道 癌、肝癌、肝硬化有關。
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香檳酒 ( 香菸、檳榔、酒 )- 第一級致癌物 每日飲用逾 20 公克酒精即對健康有不良影響 如果喝酒，男性每天不超過 2 份，女性不超 過 1 份（一份指含酒精 10~15 克） 全球因飲酒罹患肝癌致死人數達 184,679 人， 降低至零酒精暴露，可降低 30.3% 因飲酒罹 患肝癌致死率
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健康飲食 避免含糖飲料，多喝水或不加糖的茶、咖啡。 限制攝取高能量密度食物，如高糖、低纖維、高 脂肪的加工食品 應多吃蔬果、全麥穀類和豆類 限制紅肉（如豬、牛、羊肉）和避免加工肉製品 的攝取 減少食用高鹽及鹽漬食物 不要用營養保健食品來預防癌症
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我國與 APEC 會員國的過重 / 肥胖比 率
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美國外科醫學會 外傷委員會 外傷是一種疾病 疾病是可以預防的
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Trauma Incidents by Age
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Trauma Incidents by Age and Gender
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Trauma Case Fatality Rate by Age
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Trauma Case Fatality Rate by Age and Gender
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Incidents by Selected Mechanism of Injury
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Incidents by Selected Mechanism of Injury and Gender
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Incidents by Selected Mechanism of Injury and Age
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Case Fatality Rate by Selected Mechanism of Injury
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Case Fatality Rate by Selected Mechanism of Injury and Gender
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Case Fatality Rate by Selected Mechanism of Injury and Age
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Top Ten Complications associated with trauma
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Weighted Estimates of Incidents by Age and Admission Year
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Weighted Estimates of Incidents by Mechanism of Injury Category and Admission Year
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83 Thank You for Your Attention
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謝謝聆聽 日本京都平安神宮神苑庭園
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