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性別與健康 台灣女人連線理事長 黃淑英 2012.07.04
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為什麼談性別？ 女人是男人的一根肋骨變成的？ 醫學中立？ 健康中性？
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為什麼談性別？ 性（ SEX ） 生物、生理意義 染色體 生殖器官或系統 性別（ GENDER) 社會意義 社會建構的角色、權力、責任或限制
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醫學中立嗎？ 醫學是實證科學不受社會文化、意識型 態或性別的影響？ ─ 研究發表 ─ 醫學論述 ─ 醫藥研發 ─ 醫藥行為（宗教、處女情結）
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十大死因男女有別 2011 年十大死亡人數 ( 依性別 )
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十大死因男女有別 2011 年十大癌症死亡人數 ( 依性別 )
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十大癌症發生男女有別 2009 年十大癌症發生人數 ( 依性別 )
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新生兒性別比 台灣新生兒出生性別比 ( 依胎次分 )
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新生兒性別比
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健康中性嗎？ ◦ 1977 年準則中，表示因女性可能懷孕，所以限 制女性不能參與臨床試驗第一期、第二期試驗。 ◦ 到了 1993 年的準則中，藥物研發過程應該提供 對於女性的影響、效用相關資訊，提醒廠商應該 注意與分析，男性與女性使用藥品的反應是否有 差異。同時廢除 1977 年對於女性參與臨床試驗 的限制。 ◦ 1998 年進一步要求藥廠要提出藥物對女性的有 效性與安全性的分析
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健康中性嗎？ 近 20 年研究指出疾病的呈現、藥物的 吸收、反應或副作用有性別差異 自體免疫疾病：紅斑性狼猖 / 風濕性關節炎 盤林西靈 : 過敏 肺癌 吸煙 VS 荷爾蒙 癌類型 藥物（ Tarceva ＆ Iressa ）
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健康中性嗎？ 心臟病 發生年齡 ─ 相差 10 歲 生理優勢：女性何爾蒙、月經 症狀－ 男性 ( 典型 ) 症狀：胸痛、胸口有壓迫感、 手臂疼痛 女性（非典型）症狀：睡眠失調、消化不 良、焦慮、疲倦感等
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健康中性嗎？ ◦ 診斷－使用跑步機測試方法篩檢冠狀動脈 心臟病 男性：發生假陽性的機率 10 ％ 女性：發生假陽性的機率 40 ％－ 60 ％ ◦ 治療－阿斯匹靈 男性：可預防心臟病，不能預防中風 女性：可預防中風， 65 歲以上亦可預防 心臟病
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性別與健康政策、法令 更年期 人工流產 人工生殖 / 代理孕母
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性別與健康政策、法令 更年期 男性有沒有更年期？ 都是月經惹的禍？！ 是疾病還是生命週期？ 荷爾蒙療法的真相
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什麼是荷爾蒙療法 雌激素單一式或雌激素 / 黃體素複合式 1966-1975 ：雌激素，青春永駐；致子宮內 膜癌 1975-1981 ：雌激素，癒療更年期症狀，如 潮紅、燥熱 1980-1990 ：雌激素 / 黃體素，預防骨質疏 鬆、心臟血管疾病；可能致乳癌、血栓 1990-2002 ：雌激素 / 黃體素，預防老人癡 呆、乾眼症
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什麼是荷爾蒙療法 我們為什麼相信荷爾蒙療法？ 醫師相信更年期是荷爾蒙缺乏的疾病 女性不瞭解、害怕更年期、希望年輕貌美 醫療體系的利益的炒作 ── 市場行銷勝於科學 真相 /ghost writer
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什麼是荷爾蒙療法 婦女健康啟蒙研究（ＷＨＩ） 始於 1994 年，為期 15 年，約 16,600 人參與 2002 年 5 月美國國家衛生研究院停止一項更 年期 婦女使用複合式荷爾蒙療法的研究，因為弊 大於利 利：減少骨質疏鬆、直腸 / 結腸癌的風險 弊：增加乳癌、血栓、心臟血管疾病、失憶 症
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什麼是荷爾蒙療法 百萬婦女研究（英國） 始於 1997 年至今，一百三十萬人參與 荷爾蒙療法增加乳癌罹患的風險 自 2006 年至今，許多歐美研究指出， 2002 年 後， 婦女陸續停止使用 HRT 後，乳癌的發生 率降 8-13 ％。
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人工流產 優生保保健法 ─ 第九條第六款： 因懷孕或生產將影響其心理健康或家庭生活者 父權條款： 已婚者則需配偶簽字同意 修法 ─ 同意改成告知 專業評估 強制諮商 強制思考
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人工流產 同意改成告知 夫妻關係良好時，不需法律規定，婦女也會希望與 先生共同商量 夫妻關係有問題時，有時告知並非尊 重，而是挑釁。夫妻意見相突時，女性身為懷孕之 主體，應有最後之決定權 專業評估 1-2 位醫師評估
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人工流產 強制諮商： 諮商是人民的權利及選擇 根據世界衛生組織的建議 (WHO, 2003) ，女性在人工中止懷孕 前接受諮商，應完全出自於自願，且應給予絕對的保密，並由 受過訓練的專業人員提供服務， 不能有價值判斷強制諮商侵犯 人權 強制思考期： 女性在人工流產前必須思考，也一定會思考。國家強制規定 每一位婦女 ，在人工流產施行前都必須經過一定天數的重新思 考期，是歧視女性思考的能力與做事的謹慎性。 宗教團體不斷提出強制諮商與思考期將會減少人工流產 人數，但衛生署委託的研究報告指出：有無強制諮商與 思考期對於是否能降低人工流產比例無法做因果關係的 推論！
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人工流產 調節人口： 「優生保健法」於 1984 年正式公布，其內容乃是針對人工流 產、結紮等議題進行規範。當時立法主要為了「人口過剩問 題」及「強國強種」之目的而合法人工流產，並非以婦女健康 作為立法的中心。人工流產的議題就「胎兒生命權」或「女性 身體自主權」在國外爭議已久，一直未能有定論。在台灣，因 為當時的民情及人口壓力， 1984 年優生保健法的立法過程中， 人工流產合法化並沒有面臨到「生命權」、「自主權」的衝 突。 近十幾年來，由於少子女現象，又有學者提出限制人工流產， 以增加出生人口
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人工生殖法 法案名稱 人工生殖法？人工協助生殖法 雖然婦女團體所提出、強調以人作為生育主體的法 案名稱「人工協助生殖法」未被接納，但此次立法 過程由於婦女團體的積極介入，因此在許多層面皆 可看到性別主流化的觀念，例如「人工生殖諮詢委 員會」中女性委員的比例、每次植入母體之胚胎 數、生殖細胞捐贈者之年齡等之規定。
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人工生殖法 捐贈精子需在 50 歲以下：研究指出男性在 35 歲之後精子的活動力會下降、不易使卵子 受精、且容易有受損的 DNA 。而 50 歲以上 的男性，生出唐氏症或有四肢缺陷小孩的機 率增加了 4 倍。 捐贈卵子需在 40 歲以下：女性的卵子在初 生時，就已經全數在卵巢，隨著時間有些會 消失或變異
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人工生殖法 每次植入母體之胚胎數：讓婦女免於反覆施 術中備受煎熬、避免多胞胎對於胎兒及女性 的健康常有負面的影響，而減胎也有相當的 風險（ Martikainen, 2006 ），因此近年來， 歐盟國家趨向於規範人工生殖植入胚胎數降 為 1 個。但考量我國人工生殖技術之成功率 問題，目前允許植入胚胎數的上限為 4 個。
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代理孕母 定義 : 代為懷孕，通常因為委託者身體狀況不良而不適或 不能懷孕 ─ 精卵健全 ─ 精卵其一不健全 立法方向：子宮殘、缺者，但是卵、精健全
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代理孕母 ─ 爭議 婦女團體之間、 婦女團體與醫療團體 ─ 女體工具化？ ─ 女體商業化？ ─ 身體自主權？ ─ 健康及生命風險？ 用 手 / 腦 / 陰道 / 子宮工作賺錢一樣， 沒有商業化或工具化的問題
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代理孕母 ─ 誘因 因善心而為代理孕母 因經濟誘因而為代理孕母 非營利 營養費？工時？交通費？健康補償費？
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代理孕母 ─ 身體自主權 倡議代理孕母者多為委託者 立法、簽約、懷孕，身體自主權的主張？ ─ 生活方式的受限？ ─ 繼續懷孕否的決定？ 孕母健康狀況？ 胎兒健康狀況？ 委託者離異、死亡？ 社經地位弱勢者的自主性？
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代理孕母 ─ 健康及生命風險 2006 年懷孕成功率 37.5%, 活產率 27.8 ％。 35 歲以下試管嬰兒活產率平均為 35.1 ％。 過度刺激卵巢的結果：流產、大量出血、子宮外孕、 發炎、潰爛、或卵巢過度刺激症候群（ OHSS ）的併 發症。 2005 年 11 月，芬蘭發現每 7 位施行試管嬰兒手術 （ IVF ）的女性，就有 1 位會因為嚴重的併發症而住院 其他：心理壓力、手術、麻醉、死亡等風險
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性別與健康 醫學不中立 醫學為實證科學，應該是客觀、中立的； 事實上，社會文化、意識型態、性別或商業 利益深深影響著醫學研究與發展、健康政策 / 法律的制定、對於身體的認知及詮釋、以 及病人健康的權益。 健康不中性 男女生理、結構上的不同，也造成男女身 心保健、 疾病、醫療的差異。
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謝謝指教
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