過敏兒的照護 江 伯 倫. 一．過敏簡介 二．懷孕時該如何注意？ 三．小寶寶剛出生後 四．幼兒期 五．發生過敏疾病後.

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1 過敏兒的照護 江 伯 倫

2 一．過敏簡介 二．懷孕時該如何注意？ 三．小寶寶剛出生後 四．幼兒期 五．發生過敏疾病後

3 過敏疾病流行率 過敏性氣喘由 1974 年的 1.3% 增加到 1994 年的 10.8% 。 過敏性鼻炎由 1985 年的 7.8% 增加到 1994 年的 33.5% 。 異位性皮膚炎由 1974 年的 1.4% 增加到 1994 年的 5.8% 。

4 Climate, traffic-related air pollutants, and asthma prevalence in middle- school children in Taiwan Environ Health Perspect 1999; 107:1001

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6 呼吸時胸部有喘鳴聲或咻咻聲 (N=2408) 地區層無有 P value 客家 169 7.85% 19 (10.11%) 7.48% 0.0071 山地 159 7.38% 25 (13.59%) 9.84% 東部 181 8.40% 10 (5.24%) 3.94% 澎湖 180 8.36% 9 (4.76%) 3.54% 北部 I 141 6.55% 25 (15.60%) 9.84% 北部 II 155 7.20% 24 (13.41%) 9.45% 北部 III 171 7.94% 18 (9.52%) 7.09% 中部 I 169 7.85% 21 (11.05%) 8.27% 中部 II 175 8.12% 23 (11.62%) 9.06% 中部 III 153 7.10% 12 (7.27%) 4.72% 南部 I 159 7.38% 29 (15.43%) 11.42% 南部 II 168 7.80% 22 (11.58%) 8.66% 南部 III 174 8.08% 17 (8.90%) 6.69%

7 呼吸時胸部有喘鳴聲或咻咻聲 (N=2408) 年 齡 ( 歲 ) 無有 P value 6178 8.26% 32 (15.24%) 12.60% 0.1944 7362 16.81% 43 (10.62%) 17.32% 8353 16.39% 36 (9.25%) 14.17% 9353 16.39% 44 (11.08%) 17.32% 10370 17.18% 44 (10.63%) 17.32% 11377 17.50% 33 (8.05%) 12.99% 12161 7.47% 21 (11.54%) 8.27% 呼吸時胸部有喘鳴聲或咻咻聲 (N=2408) 年級無有 P value 低年級 1064 49.47% 131 (10.96%) 51.57% 0.5248 高年級 1087 50.53% 123 (10.12%) 48.43%

8 學童過敏疾病 - 過敏性鼻炎 The prevalence of “having symptoms of sneezing, running nose, and nasal obstruction without URI” 有打噴嚏、流鼻水或鼻塞的問 題 (N=2405) FrequencyPercentP value 否 169370.40%<0.0001 是 71229.60 % 有打噴嚏、流鼻水或鼻塞的問題 (N=2405) 性別無有 P value 男性 858 50.68% 431 (33.44%) 60.53% <0.0001 女性 835 49.32% 281 (25.18%) 39.47%

9 有打噴嚏、流鼻水或鼻塞的問題 (N=2405) 地區層無有 P value 客家 136 8.03% 51 (27.27%) 7.16% <0.0001 山地 139 8.21% 44 (24.04%) 6.18% 東部 161 9.51% 29 (15.26%) 4.07% 澎湖 132 7.80% 57 (30.15%) 8.01% 北部 I 87 5.14% 79 (47.59%) 11.10% 北部 II 104 6.14% 75 (41.90%) 10.53% 北部 III 135 7.97% 54 (28.57%) 7.58% 中部 I 138 8.15% 52 (27.37%) 7.30% 中部 II 143 8.45% 55 (27.78%) 7.72% 中部 III 137 8.09% 28 (16.97%) 3.93% 南部 I 109 6.44% 79 (42.02%) 11.10% 南部 II 132 7.80% 58 (30.53%) 8.15% 南部 III 140 8.27% 51 (26.70%) 7.16%

10 學童過敏疾病 - 過敏性鼻炎 好發季節 過去 12 個月, 好發生的月份 月 份人 數月 份人 數 一月 262 七月 99 二月 228 八月 108 三月 236 九月 193 四月 207 十月 299 五月 113 十一月 364 六月 98 十二月 321

11 學童過敏疾病 - 異位性皮膚炎 The prevalence of “having symptoms of persistent itching skin rash for over 6 months” 持續超過 6 個月有會癢的疹 子 (N=2404) FrequencyPercentP value 否 227794.72%<0.0001 是 1275.28% 持續超過 6 個月有會癢的疹子 (N=2404) 性別無有 P value 男性 1125 53.80% 65 (5.46%) 51.18% 0.5648 女性 1052 46.20% 62 (5.11%) 48.82%

12 持續超過 6 個月有會癢的疹子 (N=2404) 地區層無有 P value 客家 175 7.69% 13 (6.91%) 10.24% 0.4012 山地 174 7.64% 9 (4.92%) 7.09% 東部 184 8.08% 7 (3.63%) 5.51% 澎湖 182 7.99% 7 (3.70%) 5.51% 北部 I 157 6.90% 9 (5.42%) 7.09% 北部 II 165 7.25% 14 (7.40%) 11.02% 北部 III 180 7.91% 9 (4.76%) 7.09% 中部 I 181 7.95% 9 (4.74%) 7.09% 中部 II 190 8.34% 7 (3.55%) 5.51% 中部 III 160 7.03% 5 (3.03%) 3.94% 南部 I 171 7.51% 16 (8.56%) 12.60% 南部 II 179 7.86% 11 (5.79%) 8.66% 南部 III 179 7.86% 11 (5.79%) 8.66%

13 疹子的部位 部 位人 數 手肘屈側 53 膝蓋屈側 50 腳踝附近 21 屁股周圍 20 脖子 26 耳朵 10 眼睛四周 11

14 為什麼過敏疾病會增加？ 環境的改變，包括空氣污染 居住環境的變化 飲食習慣的變化 缺少運動 抵抗力的降低？

15 異位性體質 (atopy) 家族史及遺傳因素 體內的 IgE 較高 各種過敏疾病都可能出現 第二型 T 輔助細胞為主

16 第二型 T 輔助細胞 介白質 -4 B 細胞 過敏抗體 過敏原 肥大細胞 氣管收縮 黏液分泌 血管擴張 組織胺 白三烯素

17 家族史 如果父母親其中一人出現過敏疾病時， 小寶寶得到過敏疾病的機會約為 1/3 。 如果父母親兩個人都有過敏疾病時，則 小寶寶得到過敏疾病的機會約為 1/2 到 2/3 。 遺傳的傾向以母親較為重要。

18 常見的空氣過敏原 塵 mite ： Derp 及 Derf 蟑螂 貓毛及狗毛 黴菌 花粉

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22 過敏原

23 食物過敏原 牛奶 蛋白及蛋黃 有殼的海鮮 黃豆 花生及核果 水果

24 媽媽在懷孕時應該注意什麼？ 媽媽本身如果有過敏疾病時應儘可能避 免發作 足夠的營養 是否有哪些食物不建議？ 一但在懷孕期間出現氣喘發作，更應控 制良好，避免可能的缺氧

25 Probiotics in primary prevention of atopic disease: a randomised placebo-controlled trial The LANCET 2001; 357:1076

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27 出 生 後出 生 後

28 異位性皮膚炎

29 食物過敏原 主要為蛋白質 分子量在 6,000 以上便可能成為過敏原 在嬰兒期的過敏原主要以牛奶及蛋白為 主

30 為什麼嬰兒期容易過敏？ 嬰兒時的腸胃道屏障仍不成熟 嬰兒時期免疫系統的發育仍不成熟 Oral tolerance 的機制尚未運作

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32 牛奶中的蛋白  -lactoglobulin(  - 乳球蛋白 )  -globulin(  - 球蛋白 ) Casein( 酪蛋白 ) 80% Lactalbumin( 乳白蛋白 ) 20%

33 餵母奶有何好處？ 初乳中所含有的 IgA 抗體可以幫忙中和外 來的抗原 ( 包括病原體 ) 營養素較容易吸收 建議應該以母乳哺育六個月

34 嬰兒期的食物過敏 通常除了腸胃道的症狀外，以異位性皮 膚炎的症狀為主 嬰兒期的食物過敏與未來是否容易發展 成氣喘或是過敏性鼻炎有關 高危險群的小朋友應該特別注意

35 高危險群的小朋友 出生後應儘可能餵母乳 如果無法餵母乳則應該考慮水解配方奶 粉 可能引起過敏的副食品則延後添加 ( 一歲 以後 )

36 Chandra, R. K. J. Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997, 24:380-388../ Nutr. Res. 2002,22:125-135. Skin Manifestations

37 Chandra, R. K. J. Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997, 24:380-388../ Nutr. Res. 2002,22:125-135. Respiratory Manifestations

38 異位性皮膚炎需要在兩歲前控制好 - 兩歲前以食物過敏為主，可以因為年紀 增加所導致的口服耐受性改善 - 副食品：米粉、粥、蔬菜泥、果汁 ( 較 容易引起過敏者包括奇異果、芒果和草 莓 ) 等都可以考慮；而牛奶、蛋白、有殼 海鮮和核果類應該避免 - 如果因為抓傷，而導致過敏原由食物過 敏原變成空氣過敏原則不易痊癒

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40 過敏疾病進行曲 (Allergy March) 1. 在二歲以前以異位性皮膚炎為主， 隨著年紀的增加而減少 2. 2-5 歲是發展期，但是早期出現異位 性皮膚炎者在未來出現氣喘和過敏 性鼻炎也增加 3. 氣喘及過敏性鼻炎則在四或五歲益 形明顯

41 The Allergy March  Food allergy  Atopic eczema  Gastrointestinal problems  Asthma  Allergic rhinitis

42 感染疾病 (Hygiene Theory) 結核病 (BCG) 麻疹 呼吸道融合病毒 (RSV) 黴漿菌 手足的人數和上托兒所的時間 寄生蟲感染

43 發育期的 T 輔助細胞 第一型 T 輔助細胞 第二型 T 輔助細胞 細菌、病毒 過敏原、寄生蟲 抗體製造 對抗寄生蟲 過敏反應 細胞性免疫力 活化其他免疫細胞 清除病毒 消除腫瘤

44 第一型 T 輔助細胞第二型 T 輔助細胞 正常的免疫調節

45 發生過敏疾病後

46 氣喘發作的誘發因子 感染 溫度與溼度 過於劇烈的運動 緊張 過於冰冷的食物

47 氣喘病的治療 居家環境過敏原的控制 飲食的注意 適度的運動 藥物及免疫療法

48 居家環境過敏原的控制 環境的清潔：地毯或是毛皮沙發等利用 吸塵器、換季時衣服及被單的日晒及熱 水沖洗 防過敏原被套及枕頭套 空氣清淨機 殺塵 mite 藥劑的開發

49 適度的運動 游泳及爬山 游泳可以讓小朋友適應冷水，並且能 夠進一步改善小朋友的肺活量 體重與過敏疾病之間的關係

50 飲食的注意 避免冰冷的食物、高油、高熱量或是高 炸油的食物 多吃蔬菜水果 抗氧化劑：維生素 C 、 E 、  - 胡蘿蔔素及 SOD 深海魚

51 尚待進一步研究的食物 羊奶 蜂膠 冬蟲夏草 靈芝 中藥：小青龍湯、六君子湯、蔘苓白朮 散

52 Evaluation of efficacy of traditional Chinese medicines in the treatment of childhood bronchial asthma: clinical trial, immunological tests and animal study Pediatric Allergy and Immunology 1996; 7:130-140

53 The effect of Chinese herbal medicine, xiao-qing-long tang (XQLT), on allergen-induced bronchial inflammation in mite- sensitized mice Allergy Wang et al, 2000; 55:1127- 1133

54 開發中的療法 DNA 疫苗 BCG 當成佐劑的治療 CpG oligonucleotides Soluble IgE high affinity receptor protein 細胞介質的應用：蛋白質及基因

55 如何擁有好的免疫力 - 足夠的營養 - 適當的運動 - 愉快的心情 - 知足的人生

56 結語 謝謝您 !