肝脏疾病病人的护理.

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1 肝脏疾病病人的护理

2 解剖生理概要 一、肝的位置、形态与毗邻 1．体表投影： 上界—右侧锁骨中线第5肋间； 下界—与右肋缘平行。 2．形态：不规则楔形。
3．膈面：镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带和三角韧带，在右冠状韧带前后页之间有肝裸区。将肝固定在膈肌与前腹壁。 4．脏面：“H”形

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4 二、肝脏的分叶 1．按肝内分叶的自然界线（肝裂）为标志分为6叶。（对于肝脏疾病的定位诊断和开展肝叶切除术有重要意义） 按肝裂和门静脉及肝静脉在肝内的分布为基础分为5叶8段。（Couinaud分段法）

5 三、肝的生理功能 1．分泌胆汁 2．代谢 3．凝血 4．解毒 5．吞噬或免疫 6．贮存血液、参与造血

6 细菌性肝脓肿 病因病理 1．胆道梗阻：最主要原因，多见于急性化脓性胆管炎。 2．经肝动脉血行感染：如中耳炎、痈、化脓性骨髓炎等。
3．经门静脉系统感染 4．经淋巴侵入 5、肝脏开放性损伤

7 临床表现 1．病史：多有胆道感染、上呼吸道感染、腹腔急性炎症史。 2．感染症状：寒战高热，全身中毒症状。 3、肝区疼痛。
3．体征：肝脏肿大，压痛；右上腹和肝区叩击痛。严重时有黄疸，如脓肿巨大可见右季肋饱满，局部皮肤凹陷性水肿。

8 辅助检查 （一） 实验室检查：白细胞和中性粒细胞增多，核左移； （二） 影像学检查
（一） 实验室检查：白细胞和中性粒细胞增多，核左移； （二）  影像学检查 （1）X线检查：右叶脓肿可见右膈肌抬高，运动受限；左叶脓肿可见胃小弯受压推移。 （2）   B超：首选。直径>2cm。 （3） 放射性核素扫描、CT、MRI和肝动脉造影：酌情选用。

9 脓肿部分液化

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11 诊断要点 1． 肝区疼痛、肝肿大、寒战高热，短期内呈严重病容。 2． 结合辅助检查结果或在超声引导下作诊断性穿刺，抽出脓液即可证实。 并发症 右肝脓肿—膈下脓肿，右侧胸膜炎； 左肝脓肿—心包积液、心包填塞； 进入腹腔—腹膜炎； 穿破血管—上消化道大出血。

12 治疗原则 （一）非手术治疗：适于急性期肝脓肿和多发性小脓肿。 1、给予足量抗生素；重视全身支持疗法。 2、经皮肝穿刺置管引流 （二）手术治疗
1、切开引流 （1）经腹腔切开引流：放置双腔引流管负压吸引。 （2） 经腹膜外切开引流 4．肝叶切除术：适于慢性厚壁肝脓肿。

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14 护理

15 护理诊断 1．体温过高：与感染有关。 2．疼痛：与肝包膜张力增加有关。 3．潜在并发症：继发感染。

16 护理措施 1．病情观察：对生命体征和腹部体征的观察。 2．营养支持：高蛋白、高热量、高维生素的食物；肠内、外营养支持。
3．高热护理：环境和被褥使病人舒适；观察并处理高热；合理应用抗生素。 4．疼痛护理： 5．引流管的护理

17 健康教育 1、指导病人或家属识别并及时报告体温异常的表现。 2．指导高热病人的家属进行降温的家庭护理。
3．告知病人应进高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化的食物。

18 原发性肝癌 病因 1． 乙肝病毒感染：与肝癌相关率为80%。 2． 黄曲霉毒素 3． 饮水污染 4． 微量元素 5． 性激素 6．其他：

19 病理 （一）病理类型 1． 结节型：多见，多伴有肝硬化； 2． 巨块性：容易出血、坏死； 3、弥漫型：病情发展迅速，预后极差。
（二）转移途径 1．直接蔓延 2．血运转移：肺、骨、脑等。 3．淋巴转移：肝门淋巴结-胰周、腹膜后和主动脉旁淋巴结-锁骨上淋巴结。 4．种植转移

20 临床表现 1． 病史：有无肝炎史或乙肝抗原阳性史；40~60岁；男性； 2． 肝区疼痛：首发症状。持续性钝痛、刺痛或胀痛。
3． 全身和消化道症状 4． 肝肿大：中、晚期。

21 辅助检查 （一）定性诊断 （1）AFP检测 AFP>=400µg/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等。
（2）血清酶学和其他肿瘤标志物：缺乏特异性，早期阳性率极低。

22 二 定位诊断 （1） B超：首选 （2）CT：早期诊断肝癌的可靠方法。 （3）MRI （4） 肝动脉造影
（4）  肝动脉造影 （5）放射性核素扫描：有助于诊断大肝癌。 （6） X线 （7）细针肝穿刺活检：可确诊，目前为B超引导下行细针穿刺。 （8）腹腔镜或剖腹探查 二 定位诊断

23 B超

24 CT

25 肝动脉造影

26 治疗原则：以手术为主的综合治疗。 1． 早期施行手术治疗。 2．B超引导下行射频、微波或注射无水酒精。体外高能超声聚焦疗法。 3．化疗
4．放疗：一般情况和肝功能好，无远处转移而不适合手术切除或手术后复发者，5．免疫治疗：可与化疗合用。 6．中药治疗：改善症状。