Download presentation
Presentation is loading. Please wait.
1
第四篇 实验诊断 第一章 概论 第二章 临床血液学检测 第三章 出血、血栓与止血检测 泰山医学院临床学院 诊断学教研室 周丽
2
讲 授 提 纲 一 止血、凝血和纤溶机制 二 血管壁的检测 三 血小板的检测 四 凝血因子的检测 五 抗凝血功能的检测 六 纤维蛋白溶解检测
七 血栓形成特异检测 八 血液流变学检测 九 检测项目的选择与应用
3
第一节 止血、凝血和纤溶机制 正常止血机制，有赖于完整的血管壁，有效的血小板，以及凝血系统和纤溶系统之间的平衡 。
4
一、血管壁的作用（1） 血管受损 血管收缩 止血 血液粘稠 止血 内皮细胞 PLT黏附聚集 止血 合成vWF 释放 激活Ⅻ 内源性凝血 止血
血管受损 血管收缩 止血 血液粘稠 止血 内皮细胞 PLT黏附聚集 止血 合成vWF 释放 激活Ⅻ 内源性凝血 止血 TF释出 外源性凝血 止血
5
一、血管壁的作用（2） 血管的止血作用表现为: ①血管的收缩 ②血小板的激活 ③凝血系统的激活 ④局部血粘度的增高
6
二、血小板的作用（1） 血管受损 vWF 血小板黏附 PLT聚集 (Ⅰ) Fg PLT释放(5-HT ADP)
收缩 聚集 形成 网收缩
7
二、血小板的作用（2） 血小板第一相聚集 第二相聚集，形成白色血栓，构成初期止血作用。 纤维蛋白网收缩，使血栓更为坚固
8
三、凝血因子的作用
9
Ⅻ Ⅻa + 第一期 凝血活酶生成 第二期 凝血酶生成 第三期 纤维蛋白形成 血管受损 胶原暴露 释放组织因子（TF） + Ca2+
第一期 凝血活酶生成 第二期 凝血酶生成 第三期 纤维蛋白形成 血管受损 胶原暴露 释放组织因子（TF） Ⅻ Ⅻa + 内源性凝血途径 外源性凝血途径 Ca2+ FⅦ / FⅦa Ⅺ Ⅺa Ⅸ Ⅸa + Ca2+ FⅧa PF3 Ⅹ Ⅹa+ FⅤ、PF3、Ca2+ 凝血的共同途径 凝血酶原 凝血酶 FⅩⅢ FⅩⅢa 纤维蛋白原 不稳定性 稳定性 纤维蛋白 纤维蛋白 血液凝固过程示意图
10
生 理 性 止 血 过 程 血浆期 细胞期 血管期 血管受损 血管收缩 胶原、微纤维 XII VII 血小板黏附 血小板释放 限制血流
( ADP，TXA2，PAF，IP3 ) 限制血流 凝血酶 血小板聚集成栓 纤维蛋白 血浆期 (加固止血) 血管期 细胞期 (初步止血)
11
四、抗凝系统的作用 细胞抗凝作用 单核－吞噬系统和肝细胞对对促凝物质进行吞噬、清除、摄取、灭活 体液抗凝作用
12
体液抗凝作用 AT-Ⅲ TFPI 肝素 Ⅱa Ⅸa Ⅹa Ⅺa Ⅻa Ⅴa Ⅷa Ⅶa 肝素辅因子Ⅱ APC +PS 激活纤溶 Ⅱa TM
（肝和内皮细胞合成） TFPI —组织因子途径抑制物 AT-Ⅲ—抗凝血酶Ⅲ Pc、ps TM—血栓调节蛋白
13
五、纤维蛋白溶解系统的作用（1） 血管内皮细胞能合成和释放组织型纤溶酶原激活物(t-PA)，肾小球和内皮细胞能合成和释放尿激酶型纤溶酶原激活物(u-PA)，以及内源凝血系统的FXIIa 、激肽释放酶K和凝血酶等都能使纤溶酶原(PLG)转变为纤溶酶(PL) 作用于纤维蛋白原(Fg)，使Fg降解 水解纤维蛋白 水解凝血因子
14
五、纤维蛋白溶解系统的作用（2） 纤溶酶原激活物t-PA u-PA Ⅻ K Ⅱa （+） （-） 纤溶酶原 纤溶酶 纤溶酶抑制物
（+） （-） 纤溶酶原 纤溶酶 纤溶酶抑制物 （+） 水解 ⅧⅨⅩⅪⅫⅩⅢ 纤维蛋白及 纤维蛋白 纤维蛋白原 降解产物 D-D等 PLG PL t-PA u-PA内皮细胞（肾小球）
15
第二节 血管壁 （与血小板相互作用）的检测
16
[参考值]5cm直径圆圈内新出血点的数目:男性小于5个;女性及儿童小于10个。
一、毛细血管抵抗力试验CRT 血管壁的完整性和脆性与其结构和功能、血小板的量和质以及血浆vWF等因素有关。 [参考值]5cm直径圆圈内新出血点的数目:男性小于5个;女性及儿童小于10个。 [临床意义] ①血管壁结构和(或)功能缺陷； ②Vit C或P缺乏症； ③血小板的量和(或)质异常； ④血管性血友病(vWD)等。
![[参考值]5cm直径圆圈内新出血点的数目:男性小于5个;女性及儿童小于10个。](http://slidesplayer.com/slide/11111430/59/images/16/%5B%E5%8F%82%E8%80%83%E5%80%BC%5D5cm%E7%9B%B4%E5%BE%84%E5%9C%86%E5%9C%88%E5%86%85%E6%96%B0%E5%87%BA%E8%A1%80%E7%82%B9%E7%9A%84%E6%95%B0%E7%9B%AE%3A%E7%94%B7%E6%80%A7%E5%B0%8F%E4%BA%8E5%E4%B8%AA%3B%E5%A5%B3%E6%80%A7%E5%8F%8A%E5%84%BF%E7%AB%A5%E5%B0%8F%E4%BA%8E10%E4%B8%AA%E3%80%82.jpg "一、毛细血管抵抗力试验CRT. 血管壁的完整性和脆性与其结构和功能、血小板的量和质以及血浆vWF等因素有关。 [参考值]5cm直径圆圈内新出血点的数目:男性小于5个;女性及儿童小于10个。 [临床意义] ①血管壁结构和(或)功能缺陷； ②Vit C或P缺乏症； ③血小板的量和(或)质异常； ④血管性血友病(vWD)等。")
17
二、出血时间测定 将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间称为出血时间(BT) 。 ①Duke法 ②Ivy法 ③出血时间测定器法 [参考值]超过9min为异常 [临床意义]延长见于: ①血小板明显减少 ②血小板功能异常 ③严重缺乏血浆某些凝血因子 ④血管异常 ⑤药物干扰 。
![二、出血时间测定 将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间称为出血时间(BT) 。 ①Duke法 ②Ivy法 ③出血时间测定器法 [参考值]超过9min为异常.](http://slidesplayer.com/slide/11111430/59/images/17/%E4%BA%8C%E3%80%81%E5%87%BA%E8%A1%80%E6%97%B6%E9%97%B4%E6%B5%8B%E5%AE%9A+%E5%B0%86%E7%9A%AE%E8%82%A4%E6%AF%9B%E7%BB%86%E8%A1%80%E7%AE%A1%E5%88%BA%E7%A0%B4%E5%90%8E%EF%BC%8C%E8%A1%80%E6%B6%B2%E8%87%AA%E7%84%B6%E6%B5%81%E5%87%BA%E5%88%B0%E8%87%AA%E7%84%B6%E5%81%9C%E6%AD%A2%E6%89%80%E9%9C%80%E7%9A%84%E6%97%B6%E9%97%B4%E7%A7%B0%E4%B8%BA%E5%87%BA%E8%A1%80%E6%97%B6%E9%97%B4%28BT%29+%E3%80%82+%E2%91%A0Duke%E6%B3%95+%E2%91%A1Ivy%E6%B3%95+%E2%91%A2%E5%87%BA%E8%A1%80%E6%97%B6%E9%97%B4%E6%B5%8B%E5%AE%9A%E5%99%A8%E6%B3%95+%5B%E5%8F%82%E8%80%83%E5%80%BC%5D%E8%B6%85%E8%BF%879min%E4%B8%BA%E5%BC%82%E5%B8%B8..jpg "[临床意义]延长见于: ①血小板明显减少 ②血小板功能异常 ③严重缺乏血浆某些凝血因子 ④血管异常 ⑤药物干扰 。")
18
出血时间测定器* BT测定所需的器具包括： 出血时间测定器 秒表 血压计 消毒滤纸 酒精拭子 蝶形胶布、纱布和长胶布 剃刀（必要时在前臂试验部位剃去皮肤表面的体毛） 以肘窝皮肤皱褶下方2-3cm，前臂外侧1/3处作为试验部位 在测定过程中要确保压力稳定在40mmHg， 成人的切口长5mm，深1mm。 记录在皮肤上作切口直至出血停止的时间即出血时间。
19
第三节 血小板检测
20
一、血小板计数 [参考值]（100～300）×109/L。 [临床意义] 1.血小板减少:<100×109/L
PLT寿命7-10天，70%血流中，30%存在于脾内血小板池 [参考值]（100～300）×109/L。 [临床意义] 1.血小板减少:<100×109/L 原因有①血小板的生成障碍 ②血小板破坏或消耗增多 ③血小板分布异常 2.血小板增多:>400×109/L 原因有①原发性增多 ②反应性增多
![一、血小板计数 [参考值]（100～300）×109/L。 [临床意义] 1.血小板减少:<100×109/L](http://slidesplayer.com/slide/11111430/59/images/20/%E4%B8%80%E3%80%81%E8%A1%80%E5%B0%8F%E6%9D%BF%E8%AE%A1%E6%95%B0+%5B%E5%8F%82%E8%80%83%E5%80%BC%5D%EF%BC%88100%EF%BD%9E300%EF%BC%89%C3%97109%2FL%E3%80%82+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E6%84%8F%E4%B9%89%5D+1.%E8%A1%80%E5%B0%8F%E6%9D%BF%E5%87%8F%E5%B0%91%3A%3C100%C3%97109%2FL.jpg "PLT寿命7-10天，70%血流中，30%存在于脾内血小板池. [参考值]（100～300）×109/L。 [临床意义] 1.血小板减少:<100×109/L. 原因有①血小板的生成障碍 ②血小板破坏或消耗增多 ③血小板分布异常. 2.血小板增多:>400×109/L. 原因有①原发性增多 ②反应性增多.")
21
二、血小板平均容积和血小板分布宽度测定 (MPV PDW)
[参考值]MPV为7～11fL;PDW为15%～17%。 [临床意义]增加见于: ①血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者; ②造血功能抑制解除后,MPV增加是造血功能恢复的首要表现。 减低见于: ①骨髓造血功能不良，血小板生成减少; ②有半数白血病患者MPV减低; ③MPV随血小板数而持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。 PDW 反映血小板容积大小的离散度。PDW减小表明血小板的均一性高。PDW增高表明血小板大小悬殊，见于AML、巨幼贫、CML、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病等。
22
三、外周血血小板形态 正常血小板胞体为圆形，椭圆形或不规则形，直径2～3um。胞质淡蓝色或淡红色，中央含细小的嗜天青颗粒。中型血小板约占44.3％～49％，小型占33％～47％，大型占8％～16％，巨型0.7％～2％。血小板形态变化的意义： 1．大小的变化 血小板明显的大小不均，巨大的血小板直径可以大至20～50um以上，主要见于原发性血小板减少性紫癜(ITP)、粒细胞白血病及某些反应性骨髓增生旺盛的疾病。 2．形态的变化 正常人血小板为成熟型，也可看到少量形态不规则或畸形血小板，但所占比值一般少于0.02。颗粒过多、过少的血小板一般比值不超过o.07。异常血小板的比值超过0.10时才考虑有临床意义。正常幼稚型增多见于急性失血后，病理性幼稚型增多见于特发性和反应性血小板疾病。当骨髓巨核细胞增生旺盛时，尤其是ITP出现血小板减少危象和粒细胞白血病时，可以见到大量蓝色的、巨大的血小板。 3．血小板分布情况 功能正常的血小板在外周血涂片上常可聚集成团或成簇。原发性血小板增多症，血小板聚集成团可以大至占满整个油镜视野。再生障碍性贫血时，血小板明显减少。血小板无力症则不出现聚集成堆的血小板。
24
四、血块收缩试验CRT 可反映PLT血块收缩的能力，是与数量和功能双关的试验。
[参考值]血块退缩时间：于凝固后1/2-1h开始退缩，于24h内退缩完全。 血块收缩率=[血清ml/全血ml×（100%-Hct%）] × 100% 正常48%～64% [临床意义]减低：①PLT减少②PLT功能异常③纤维蛋白原或凝血酶原显著降低 增高：先天性和获得性因子ⅩⅢ缺乏症
25
第四节 凝血因子测定
26
一、凝血时间测定CT 本试验是反映内源凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。 [参考值]普通试管法为6～12min，目前少用，基本上已被APTT取代;硅管法为 1.5一32min。 [临床意义] 1.CT延长 见于①因子VIII、IX、XI明显减少 ②凝血酶原重度减少 ③纤维蛋白原严重减少 ④应用肝素、口服抗凝药时;⑤纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加时;⑥循环抗凝物质增加 2.CT缩短 见于高凝状态。
![一、凝血时间测定CT 本试验是反映内源凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。 [参考值]普通试管法为6～12min，目前少用，基本上已被APTT取代;硅管法为 1.5一32min。](http://slidesplayer.com/slide/11111430/59/images/26/%E4%B8%80%E3%80%81%E5%87%9D%E8%A1%80%E6%97%B6%E9%97%B4%E6%B5%8B%E5%AE%9ACT+%E6%9C%AC%E8%AF%95%E9%AA%8C%E6%98%AF%E5%8F%8D%E6%98%A0%E5%86%85%E6%BA%90%E5%87%9D%E8%A1%80%E7%B3%BB%E7%BB%9F%E5%90%84%E5%87%9D%E8%A1%80%E5%9B%A0%E5%AD%90%E6%80%BB%E7%9A%84%E5%87%9D%E8%A1%80%E7%8A%B6%E5%86%B5%E7%9A%84%E7%AD%9B%E9%80%89%E8%AF%95%E9%AA%8C%E3%80%82+%5B%E5%8F%82%E8%80%83%E5%80%BC%5D%E6%99%AE%E9%80%9A%E8%AF%95%E7%AE%A1%E6%B3%95%E4%B8%BA6%EF%BD%9E12min%EF%BC%8C%E7%9B%AE%E5%89%8D%E5%B0%91%E7%94%A8%EF%BC%8C%E5%9F%BA%E6%9C%AC%E4%B8%8A%E5%B7%B2%E8%A2%ABAPTT%E5%8F%96%E4%BB%A3%3B%E7%A1%85%E7%AE%A1%E6%B3%95%E4%B8%BA+1.5%E4%B8%8032min%E3%80%82.jpg "[临床意义] 1.CT延长 见于①因子VIII、IX、XI明显减少 ②凝血酶原重度减少 ③纤维蛋白原严重减少 ④应用肝素、口服抗凝药时;⑤纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加时;⑥循环抗凝物质增加. 2.CT缩短 见于高凝状态。")
27
二、活化部分凝血活酶时间测定APTT 本试验是反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。 [参考值]手工法:32～43秒，较正常对照值延长10秒以上为异常。 [临床意义]同凝血时间(CT)，但较普通试管法CT为敏感，它是目前推荐应用的内源凝血系统的筛选试验。此外，APTT又是监测肝素的首选指标。
![二、活化部分凝血活酶时间测定APTT 本试验是反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。 [参考值]手工法:32～43秒，较正常对照值延长10秒以上为异常。](http://slidesplayer.com/slide/11111430/59/images/27/%E4%BA%8C%E3%80%81%E6%B4%BB%E5%8C%96%E9%83%A8%E5%88%86%E5%87%9D%E8%A1%80%E6%B4%BB%E9%85%B6%E6%97%B6%E9%97%B4%E6%B5%8B%E5%AE%9AAPTT+%E6%9C%AC%E8%AF%95%E9%AA%8C%E6%98%AF%E5%8F%8D%E6%98%A0%E5%86%85%E6%BA%90%E6%80%A7%E5%87%9D%E8%A1%80%E7%B3%BB%E7%BB%9F%E5%90%84%E5%87%9D%E8%A1%80%E5%9B%A0%E5%AD%90%E6%80%BB%E7%9A%84%E5%87%9D%E8%A1%80%E7%8A%B6%E5%86%B5%E7%9A%84%E7%AD%9B%E9%80%89%E8%AF%95%E9%AA%8C%E3%80%82+%5B%E5%8F%82%E8%80%83%E5%80%BC%5D%E6%89%8B%E5%B7%A5%E6%B3%95%3A32%EF%BD%9E43%E7%A7%92%EF%BC%8C%E8%BE%83%E6%AD%A3%E5%B8%B8%E5%AF%B9%E7%85%A7%E5%80%BC%E5%BB%B6%E9%95%BF10%E7%A7%92%E4%BB%A5%E4%B8%8A%E4%B8%BA%E5%BC%82%E5%B8%B8%E3%80%82.jpg "[临床意义]同凝血时间(CT)，但较普通试管法CT为敏感，它是目前推荐应用的内源凝血系统的筛选试验。此外，APTT又是监测肝素的首选指标。")
28
[参考值] 三、血浆凝血酶原时间测定PT 它是反映外源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。 1.凝血酶原时间 11～13s
2.凝血酶原比值(PTR)1.0±0.05 3.国际标准化比值(INR) 即PTRISI ±0.1 [临床意义] 1.PT延长 见于①先天性凝血因子I、II、V、VII、X缺乏;②后天性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DlC、口服抗凝剂、血中有抗凝物质如肝素、FDP等。 2.PT缩短 见于血液高凝状态如DlC早期、心肌梗塞、脑血栓形成、DVT、多发性骨髓瘤等。 3.INR是监测口服抗凝剂的首选指标，国人以lNR为2.0～3.0为宜。
![[参考值] 三、血浆凝血酶原时间测定PT 它是反映外源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。 1.凝血酶原时间 11～13s](http://slidesplayer.com/slide/11111430/59/images/28/%5B%E5%8F%82%E8%80%83%E5%80%BC%5D+%E4%B8%89%E3%80%81%E8%A1%80%E6%B5%86%E5%87%9D%E8%A1%80%E9%85%B6%E5%8E%9F%E6%97%B6%E9%97%B4%E6%B5%8B%E5%AE%9APT+%E5%AE%83%E6%98%AF%E5%8F%8D%E6%98%A0%E5%A4%96%E6%BA%90%E6%80%A7%E5%87%9D%E8%A1%80%E7%B3%BB%E7%BB%9F%E5%90%84%E5%87%9D%E8%A1%80%E5%9B%A0%E5%AD%90%E6%80%BB%E7%9A%84%E5%87%9D%E8%A1%80%E7%8A%B6%E5%86%B5%E7%9A%84%E7%AD%9B%E9%80%89%E8%AF%95%E9%AA%8C%E3%80%82+1.%E5%87%9D%E8%A1%80%E9%85%B6%E5%8E%9F%E6%97%B6%E9%97%B4+11%EF%BD%9E13s.jpg "2.凝血酶原比值(PTR)1.0± 国际标准化比值(INR) 即PTRISI 1.0±0.1. [临床意义] 1.PT延长 见于①先天性凝血因子I、II、V、VII、X缺乏;②后天性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DlC、口服抗凝剂、血中有抗凝物质如肝素、FDP等。 2.PT缩短 见于血液高凝状态如DlC早期、心肌梗塞、脑血栓形成、DVT、多发性骨髓瘤等。 3.INR是监测口服抗凝剂的首选指标，国人以lNR为2.0～3.0为宜。")
29
四、血浆纤维蛋白原Fg测定 [参考值] 2～4g/L。 [临床意义] 1.增高 见于糖尿病、急性心肌梗塞、急性感染、结缔组织病、急性肾炎、灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊高征、急性感染、恶性肿瘤等以及血栓前状态。 2.减低 见于DIC消耗性低凝期及纤溶期、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化等。
![四、血浆纤维蛋白原Fg测定 [参考值] 2～4g/L。 [临床意义] 1.增高 见于糖尿病、急性心肌梗塞、急性感染、结缔组织病、急性肾炎、灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊高征、急性感染、恶性肿瘤等以及血栓前状态。](http://slidesplayer.com/slide/11111430/59/images/29/%E5%9B%9B%E3%80%81%E8%A1%80%E6%B5%86%E7%BA%A4%E7%BB%B4%E8%9B%8B%E7%99%BD%E5%8E%9FFg%E6%B5%8B%E5%AE%9A+%5B%E5%8F%82%E8%80%83%E5%80%BC%5D+2%EF%BD%9E4g%2FL%E3%80%82+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E6%84%8F%E4%B9%89%5D+1.%E5%A2%9E%E9%AB%98+%E8%A7%81%E4%BA%8E%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%E3%80%81%E6%80%A5%E6%80%A7%E5%BF%83%E8%82%8C%E6%A2%97%E5%A1%9E%E3%80%81%E6%80%A5%E6%80%A7%E6%84%9F%E6%9F%93%E3%80%81%E7%BB%93%E7%BC%94%E7%BB%84%E7%BB%87%E7%97%85%E3%80%81%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%BE%E7%82%8E%E3%80%81%E7%81%BC%E4%BC%A4%E3%80%81%E5%A4%9A%E5%8F%91%E6%80%A7%E9%AA%A8%E9%AB%93%E7%98%A4%E3%80%81%E4%BC%91%E5%85%8B%E3%80%81%E5%A4%A7%E6%89%8B%E6%9C%AF%E5%90%8E%E3%80%81%E5%A6%8A%E9%AB%98%E5%BE%81%E3%80%81%E6%80%A5%E6%80%A7%E6%84%9F%E6%9F%93%E3%80%81%E6%81%B6%E6%80%A7%E8%82%BF%E7%98%A4%E7%AD%89%E4%BB%A5%E5%8F%8A%E8%A1%80%E6%A0%93%E5%89%8D%E7%8A%B6%E6%80%81%E3%80%82.jpg "2.减低 见于DIC消耗性低凝期及纤溶期、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化等。")
30
第五节 抗凝血功能检测 自学
31
第六节 纤维蛋白溶解检测 一、血浆纤维蛋白(原)降解产物FDP测定 本试验可作为纤溶亢进的确证实验。 [参考值]小于5mg/L。
第六节 纤维蛋白溶解检测 一、血浆纤维蛋白(原)降解产物FDP测定 本试验可作为纤溶亢进的确证实验。 [参考值]小于5mg/L。 [临床意义]增高见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、肝脏疾病、肾脏疾病、肺梗塞、DVT、溶栓治疗、急性早幼粒细胞白血病、器官移植的排斥反应等。
![第六节 纤维蛋白溶解检测 一、血浆纤维蛋白(原)降解产物FDP测定 本试验可作为纤溶亢进的确证实验。 [参考值]小于5mg/L。](http://slidesplayer.com/slide/11111430/59/images/31/%E7%AC%AC%E5%85%AD%E8%8A%82+%E7%BA%A4%E7%BB%B4%E8%9B%8B%E7%99%BD%E6%BA%B6%E8%A7%A3%E6%A3%80%E6%B5%8B+%E4%B8%80%E3%80%81%E8%A1%80%E6%B5%86%E7%BA%A4%E7%BB%B4%E8%9B%8B%E7%99%BD%28%E5%8E%9F%29%E9%99%8D%E8%A7%A3%E4%BA%A7%E7%89%A9FDP%E6%B5%8B%E5%AE%9A+%E6%9C%AC%E8%AF%95%E9%AA%8C%E5%8F%AF%E4%BD%9C%E4%B8%BA%E7%BA%A4%E6%BA%B6%E4%BA%A2%E8%BF%9B%E7%9A%84%E7%A1%AE%E8%AF%81%E5%AE%9E%E9%AA%8C%E3%80%82+%5B%E5%8F%82%E8%80%83%E5%80%BC%5D%E5%B0%8F%E4%BA%8E5mg%2FL%E3%80%82.jpg "第六节 纤维蛋白溶解检测. 一、血浆纤维蛋白(原)降解产物FDP测定. 本试验可作为纤溶亢进的确证实验。 [参考值]小于5mg/L。 [临床意义]增高见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、肝脏疾病、肾脏疾病、肺梗塞、DVT、溶栓治疗、急性早幼粒细胞白血病、器官移植的排斥反应等。")
32
二、血浆D-二聚体测定 D-二聚体是纤溶酶作用于交联纤维蛋白的特异性降解产物，只有在血栓形成和DIC（继发性纤溶）时才会在血浆中增高。 1.胶乳凝集法 2.ELISA法 [参考值]胶乳凝集法为阴性; ELISA法为小于200ug/L。 [临床意义]升高见于： ① D-二聚体是继发性纤溶的特有降解产物，继发性纤溶时阳性或增高，是与原发性纤溶鉴别的重要指标。 ②血栓性疾病如心梗及深静脉血栓和临床出血时也可阳性。 ③D-二聚体增高可作为溶栓治疗有效的观察指标。
33
第九节 检测项目的选择和应用 血栓与止血的检测主要用于血小板数量异常、血小板功能缺陷、凝血障碍、血栓前状态和血栓性疾病的临床诊断、鉴别诊断、病情观察、疗效评价和预后判断，也用于抗栓治疗的监测。
34
一、一期止血缺陷的选择 一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病 1.筛选试验 选用PC和BT作为筛选试验 (l)BT和PC都正常
2.诊断试验*
35
二、二期止血缺陷的选择 二期止血缺陷是指凝血因子缺乏所致的出血性疾病 1.筛选试验 选用APTT和PT作为筛选试验
二期止血缺陷是指凝血因子缺乏所致的出血性疾病 1.筛选试验 选用APTT和PT作为筛选试验 (l)APTT和PT都正常 (2)APTT延长，PT正常 (3)APTT正常，PT延长 (4)APTT和PT都延长 2.诊断试验*（可作为血友病的诊断试验）
36
三、纤维蛋白溶解综合征 纤维蛋白溶解综合征包括原发性纤溶和继发性纤溶两种 . 1．筛选试验 可选用FDP和DD作为纤溶系统活性的筛选试验
纤维蛋白溶解综合征包括原发性纤溶和继发性纤溶两种 . 1．筛选试验 可选用FDP和DD作为纤溶系统活性的筛选试验 (l)FDP和DD均正常 (2)FDP阳性，DD阴性 (3)FDP阴性，DD阳性 (4)FDP和DD都阳性
37
2．诊断试验* (1)原发性纤溶症 (2)继发性纤溶症 1) DIC的实验诊断标准 2）DIC前期(pre-DIC)实验诊断标准
38
DIC产生的机制* 细胞破坏 组织损伤 血管内皮损伤 组织因子 激活血管内凝血因子 生成凝血酶 播散性血管内凝血 PLT及凝血因子
细胞破坏 组织损伤 血管内皮损伤 组织因子 激活血管内凝血因子 生成凝血酶 播散性血管内凝血 PLT及凝血因子 消耗性减少 继发性纤溶亢进 出血 缺血性脏器损伤 微血管病性溶血
39
DIC的组合实验* 过筛实验 1.血小板计数 DIC时进行性减少，阳性率90-95%，动态观察更有意义。
过筛实验 1.血小板计数 DIC时进行性减少，阳性率90-95%，动态观察更有意义。 2.PT测定 DIC时延长，阳性率90%以上。 3.Fi测定 DIC时减少，<1.5g/L(肝病<1.0g/L）有诊断意义，阳性率71%。 3项筛选全部阳性→确诊DIC 3项筛选2项阳性→行第二步确诊实验：3P实验 FDP>20mg/L 优球蛋白溶解实验 D-D二聚体测定。
40
DIC国外诊断标准* 一.主要指标： 1.PLT<100×109/L 2.PT延长 3.Fi<1.5g/L 4.APTT延长
一.主要指标： 1.PLT<100×109/L 2.PT延长 3.Fi<1.5g/L 4.APTT延长 5.3P（+） 二.辅助指标 1.FDP↑2倍以上 2.有纤亢指标 3.血栓试验（+） 其中主要指标中任何3项加辅助指标中任何一项符合即可确诊。
41
出血性疾病的过筛试验与初步诊断* 束臂 BT PLT APTT PT FI 初步诊断 试验 （+） N/延长 多N N N N 血管异常
（+） 延长 N 延长 N N VDW或PLT功异 （-） N N 延长 N N 内源性凝障 （-） N N N 延长 N 外源性凝障 （+） 延长 ↓ 延长 延长 ↓ DIC或肝功不良
42
五、抗栓治疗的监测 1.普通肝素和低分子量肝素的监测： （１）uFH:APTT为首选监测指标，延长10秒为预防治疗时有效值，APTT较参考值延长1.5倍；治疗时延长1.5～2.5倍 （２）在体外循环和血液透析应用大剂量uFH抗凝时，需选用活化的凝血时间(ACT) （３）均需测血小板计数，使其维持在正常范围内，若低于50×109/L需暂时停药。
43
2.口服抗凝剂的监测 WHO推荐用国际标准化比率(lNR)作为首选口服抗凝剂的监测指标，中国人INR维持在2.0～3.0之间为宜。
44
3.溶栓治疗的监测 (1)提示溶栓治疗可能会发生出血的指标: ①纤维蛋白原在溶栓后数小时内即降至1.Og/L以下; ②治疗3日时的血小板计数低于100×109/L; ③APTT延长2.5倍。 (2)提示溶栓治疗有效的指标: ①当纤维蛋白原为1.2～1.5g／L，凝血酶时间在正常的1.5～2.5倍，FDP在300～400mg／L时可视为溶栓剂有效，并在较安全的范围；②有人提出凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)大于6ug／L，提示血管持续性闭塞，其敏感度及特异性分别为96.2％和93.1％；③D—二聚体的测定，D-D为交联纤维蛋白被纤溶酶降解的标志物，在溶栓药物治疗1h即可迅速增高，4h后更高，24h仍可高于用药前水平。
45
谢谢！
Similar presentations
