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第八章 月 经 病 上海中医药大学附属曙光医院 齐聪 教授
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1、定义 周期 30±7(月经先期、后期、先后无定期、经间期出血) 经期 3-7 (经期延长、 缩短)
经期 3-7 (经期延长、 缩短) 经量 50-80ml(月经过多、 过少、 崩漏) 伴随症状: (痛经、发热、 头痛、 情志异常、 绝经前后诸症) 生理性停经：妊娠、青春期初期、绝经前后、哺乳期、并月、居经、季经、避年等.
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2、发病因素 自然环境因素(寒热湿邪) 精神因素(内伤七情) 生活因素(房劳多产、饮食不节、疲劳) 体质因素
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3、发病机理 中医理论 脏腑功能失调 气血紊乱 直接或间接损伤冲任 ↓ 肾 天癸 冲任 胞宫之间失调 月经病
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3、发病机理 西医理论 功能性 功能性子宫出血，排卵期出血，月经稀发，闭经，原发性痛经，多囊卵巢综合症等。是由性腺内分泌功能失常所致
功能性 功能性子宫出血，排卵期出血，月经稀发，闭经，原发性痛经，多囊卵巢综合症等。是由性腺内分泌功能失常所致 器质性 继发于生殖系统炎症，肿瘤，发育异常以及血液系统、肝脏系统等疾病
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4、辨证要点 期和量 漏经类（先期、过多、延长、经间期出血、崩漏） ——气虚、血热、血瘀。 闭经类（后期、量少、经期缩短、闭经）
——血虚、血寒、血瘀。 月经先后无定期：肝郁、肾虚。
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4、辨证要点 色 鲜红、深红-热； 淡红-虚； 黯黑-寒； 黯淡-虚寒 质 粘稠-实热； 清稀-虚寒； 血块-瘀 伴随症状 寒、热、虚、实
色 鲜红、深红-热； 淡红-虚； 黯黑-寒； 黯淡-虚寒 质 粘稠-实热； 清稀-虚寒； 血块-瘀 伴随症状 寒、热、虚、实 辨证与辩病相结合
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5、治疗原则 调经为本 谨守病机 病在脏腑—调整脏腑功能 病在气 —治气为主，佐以补血、活血 病在血 —治血为主，佐以补气、行气
病在脏腑—调整脏腑功能 病在气 —治气为主，佐以补血、活血 病在血 —治血为主，佐以补气、行气 先病而后经不调—先治病 先经不调而后病—先调经 急则治其标、缓则治其本 分阶段、年龄 中医周期疗法
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6、转归及预后 取决于病程之长短、体质之强弱、治疗 是否及时得当
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第一节 月经先期
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[诊断] 1、月经提前7-14天，（连续二个周期） 2、可伴有月经过多 3、妇检：（-），BBT多为双相，高温相〈12天 或上升缓慢
4、月经当天诊刮，病理示子宫内膜分泌不良
![[诊断] 1、月经提前7-14天，（连续二个周期） 2、可伴有月经过多 3、妇检：（-），BBT多为双相，高温相〈12天 或上升缓慢](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/11/%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+1%E3%80%81%E6%9C%88%E7%BB%8F%E6%8F%90%E5%89%8D7-14%E5%A4%A9%EF%BC%8C%EF%BC%88%E8%BF%9E%E7%BB%AD%E4%BA%8C%E4%B8%AA%E5%91%A8%E6%9C%9F%EF%BC%89+2%E3%80%81%E5%8F%AF%E4%BC%B4%E6%9C%89%E6%9C%88%E7%BB%8F%E8%BF%87%E5%A4%9A+3%E3%80%81%E5%A6%87%E6%A3%80%EF%BC%9A%EF%BC%88-%EF%BC%89%EF%BC%8CBBT%E5%A4%9A%E4%B8%BA%E5%8F%8C%E7%9B%B8%EF%BC%8C%E9%AB%98%E6%B8%A9%E7%9B%B8%E3%80%8812%E5%A4%A9+%E6%88%96%E4%B8%8A%E5%8D%87%E7%BC%93%E6%85%A2.jpg "4、月经当天诊刮，病理示子宫内膜分泌不良.")
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[鉴别诊断] 1、经间期出血、月经先后无定期、崩漏 2、排除全身性疾病及妇科炎症或肿瘤
![[鉴别诊断] 1、经间期出血、月经先后无定期、崩漏 2、排除全身性疾病及妇科炎症或肿瘤](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/12/%5B%E9%89%B4%E5%88%AB%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+1%E3%80%81%E7%BB%8F%E9%97%B4%E6%9C%9F%E5%87%BA%E8%A1%80%E3%80%81%E6%9C%88%E7%BB%8F%E5%85%88%E5%90%8E%E6%97%A0%E5%AE%9A%E6%9C%9F%E3%80%81%E5%B4%A9%E6%BC%8F+2%E3%80%81%E6%8E%92%E9%99%A4%E5%85%A8%E8%BA%AB%E6%80%A7%E7%96%BE%E7%97%85%E5%8F%8A%E5%A6%87%E7%A7%91%E7%82%8E%E7%97%87%E6%88%96%E8%82%BF%E7%98%A4.jpg "[鉴别诊断] 1、经间期出血、月经先后无定期、崩漏 2、排除全身性疾病及妇科炎症或肿瘤")
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[病因病机] 气虚、血热—— 冲任不固、经血失约
![[病因病机] 气虚、血热—— 冲任不固、经血失约](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/13/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%E7%97%85%E6%9C%BA%5D+%E6%B0%94%E8%99%9A%E3%80%81%E8%A1%80%E7%83%AD%E2%80%94%E2%80%94+%E5%86%B2%E4%BB%BB%E4%B8%8D%E5%9B%BA%E3%80%81%E7%BB%8F%E8%A1%80%E5%A4%B1%E7%BA%A6.jpg "[病因病机] 气虚、血热—— 冲任不固、经血失约")
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[辨证施治] 1、脾气虚—健脾益气、固冲调经--补中益气汤 2、肾气虚—补肾益气、固冲调经--固阴煎 3、实热
A 阳盛血热—清热降火、凉血调经--清经散 B 肝经郁热—清肝解郁、凉血调经--丹栀逍遥散 4、虚热—养阴清热、凉血调经--两地汤
![[辨证施治] 1、脾气虚—健脾益气、固冲调经--补中益气汤 2、肾气虚—补肾益气、固冲调经--固阴煎 3、实热](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/14/%5B%E8%BE%A8%E8%AF%81%E6%96%BD%E6%B2%BB%5D+1%E3%80%81%E8%84%BE%E6%B0%94%E8%99%9A%E2%80%94%E5%81%A5%E8%84%BE%E7%9B%8A%E6%B0%94%E3%80%81%E5%9B%BA%E5%86%B2%E8%B0%83%E7%BB%8F--%E8%A1%A5%E4%B8%AD%E7%9B%8A%E6%B0%94%E6%B1%A4+2%E3%80%81%E8%82%BE%E6%B0%94%E8%99%9A%E2%80%94%E8%A1%A5%E8%82%BE%E7%9B%8A%E6%B0%94%E3%80%81%E5%9B%BA%E5%86%B2%E8%B0%83%E7%BB%8F--%E5%9B%BA%E9%98%B4%E7%85%8E+3%E3%80%81%E5%AE%9E%E7%83%AD.jpg "A 阳盛血热—清热降火、凉血调经--清经散. B 肝经郁热—清肝解郁、凉血调经--丹栀逍遥散. 4、虚热—养阴清热、凉血调经--两地汤.")
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[西医治疗] 黄体功能不全：替代疗法 1．黄体酮10-20mg （ M）qd*5d 经前8-12天开始
2．HCG U（M）qd/qod*5d BBT上升第3天起
![[西医治疗] 黄体功能不全：替代疗法 1．黄体酮10-20mg （ M）qd*5d 经前8-12天开始](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/15/%5B%E8%A5%BF%E5%8C%BB%E6%B2%BB%E7%96%97%5D+%E9%BB%84%E4%BD%93%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%B8%8D%E5%85%A8%EF%BC%9A%E6%9B%BF%E4%BB%A3%E7%96%97%E6%B3%95+1%EF%BC%8E%E9%BB%84%E4%BD%93%E9%85%AE10-20mg+%EF%BC%88+M%EF%BC%89qd%2A5d+%E7%BB%8F%E5%89%8D8-12%E5%A4%A9%E5%BC%80%E5%A7%8B.jpg "2．HCG U（M）qd/qod*5d BBT上升第3天起.")
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第二节 月经过多
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[诊断] 1、经量明显多于既往,(连续三个周期) 2、妇检（-），BBT双相，B超（-）
![[诊断] 1、经量明显多于既往,(连续三个周期) 2、妇检（-），BBT双相，B超（-）](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/17/%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+1%E3%80%81%E7%BB%8F%E9%87%8F%E6%98%8E%E6%98%BE%E5%A4%9A%E4%BA%8E%E6%97%A2%E5%BE%80%2C%28%E8%BF%9E%E7%BB%AD%E4%B8%89%E4%B8%AA%E5%91%A8%E6%9C%9F%29+2%E3%80%81%E5%A6%87%E6%A3%80%EF%BC%88-%EF%BC%89%EF%BC%8CBBT%E5%8F%8C%E7%9B%B8%EF%BC%8CB%E8%B6%85%EF%BC%88-%EF%BC%89.jpg "[诊断] 1、经量明显多于既往,(连续三个周期) 2、妇检（-），BBT双相，B超（-）")
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[鉴别诊断] 与崩漏的区别
![[鉴别诊断] 与崩漏的区别](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/18/%5B%E9%89%B4%E5%88%AB%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%E4%B8%8E%E5%B4%A9%E6%BC%8F%E7%9A%84%E5%8C%BA%E5%88%AB.jpg "[鉴别诊断] 与崩漏的区别")
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[病因病机] 气虚、血热、血瘀— 冲任不固，经血失约
![[病因病机] 气虚、血热、血瘀— 冲任不固，经血失约](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/19/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%E7%97%85%E6%9C%BA%5D+%E6%B0%94%E8%99%9A%E3%80%81%E8%A1%80%E7%83%AD%E3%80%81%E8%A1%80%E7%98%80%E2%80%94+%E5%86%B2%E4%BB%BB%E4%B8%8D%E5%9B%BA%EF%BC%8C%E7%BB%8F%E8%A1%80%E5%A4%B1%E7%BA%A6.jpg "[病因病机] 气虚、血热、血瘀— 冲任不固，经血失约")
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[辨证施治] 1、气虚—补气摄血，固冲止血 举元煎、安冲汤 2、血热—清热凉血，固冲止血 保阴煎+地榆、茜草 3、血瘀—活血化瘀，固冲止血
失笑散、桃红四物汤
![[辨证施治] 1、气虚—补气摄血，固冲止血 举元煎、安冲汤 2、血热—清热凉血，固冲止血 保阴煎+地榆、茜草 3、血瘀—活血化瘀，固冲止血](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/20/%5B%E8%BE%A8%E8%AF%81%E6%96%BD%E6%B2%BB%5D+1%E3%80%81%E6%B0%94%E8%99%9A%E2%80%94%E8%A1%A5%E6%B0%94%E6%91%84%E8%A1%80%EF%BC%8C%E5%9B%BA%E5%86%B2%E6%AD%A2%E8%A1%80+%E4%B8%BE%E5%85%83%E7%85%8E%E3%80%81%E5%AE%89%E5%86%B2%E6%B1%A4+2%E3%80%81%E8%A1%80%E7%83%AD%E2%80%94%E6%B8%85%E7%83%AD%E5%87%89%E8%A1%80%EF%BC%8C%E5%9B%BA%E5%86%B2%E6%AD%A2%E8%A1%80+%E4%BF%9D%E9%98%B4%E7%85%8E%2B%E5%9C%B0%E6%A6%86%E3%80%81%E8%8C%9C%E8%8D%89+3%E3%80%81%E8%A1%80%E7%98%80%E2%80%94%E6%B4%BB%E8%A1%80%E5%8C%96%E7%98%80%EF%BC%8C%E5%9B%BA%E5%86%B2%E6%AD%A2%E8%A1%80.jpg "失笑散、桃红四物汤.")
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第三节 经期延长
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[诊断 ] 1、经期7天，甚至淋漓2周，量不多 2、BBT双相，但下降缓慢
3、周期第5-6天刮宫，子宫内膜呈分泌反应或出血坏死组织及新增生的内膜共存，为脱落不全
![[诊断 ] 1、经期7天，甚至淋漓2周，量不多 2、BBT双相，但下降缓慢](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/22/%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD+%5D+1%E3%80%81%E7%BB%8F%E6%9C%9F7%E5%A4%A9%EF%BC%8C%E7%94%9A%E8%87%B3%E6%B7%8B%E6%BC%932%E5%91%A8%EF%BC%8C%E9%87%8F%E4%B8%8D%E5%A4%9A+2%E3%80%81BBT%E5%8F%8C%E7%9B%B8%EF%BC%8C%E4%BD%86%E4%B8%8B%E9%99%8D%E7%BC%93%E6%85%A2.jpg "3、周期第5-6天刮宫，子宫内膜呈分泌反应或出血坏死组织及新增生的内膜共存，为脱落不全.")
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[鉴别诊断 ] 与漏下、赤带、宫外孕区别
![[鉴别诊断 ] 与漏下、赤带、宫外孕区别](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/23/%5B%E9%89%B4%E5%88%AB%E8%AF%8A%E6%96%AD+%5D+%E4%B8%8E%E6%BC%8F%E4%B8%8B%E3%80%81%E8%B5%A4%E5%B8%A6%E3%80%81%E5%AE%AB%E5%A4%96%E5%AD%95%E5%8C%BA%E5%88%AB.jpg "[鉴别诊断 ] 与漏下、赤带、宫外孕区别")
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[病因病机 ] 气虚、虚热、血瘀— 冲任不固，经血失约
![[病因病机 ] 气虚、虚热、血瘀— 冲任不固，经血失约](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/24/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%E7%97%85%E6%9C%BA+%5D+%E6%B0%94%E8%99%9A%E3%80%81%E8%99%9A%E7%83%AD%E3%80%81%E8%A1%80%E7%98%80%E2%80%94+%E5%86%B2%E4%BB%BB%E4%B8%8D%E5%9B%BA%EF%BC%8C%E7%BB%8F%E8%A1%80%E5%A4%B1%E7%BA%A6.jpg "[病因病机 ] 气虚、虚热、血瘀— 冲任不固，经血失约")
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[辨证施治] 1、气虚—补气摄血，固冲调经 举元煎 2、虚热—养阴清热，凉血调经 两地汤合二至丸 3、血瘀—活血化瘀，固冲调经
桃红四物汤合失笑散
![[辨证施治] 1、气虚—补气摄血，固冲调经 举元煎 2、虚热—养阴清热，凉血调经 两地汤合二至丸 3、血瘀—活血化瘀，固冲调经](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/25/%5B%E8%BE%A8%E8%AF%81%E6%96%BD%E6%B2%BB%5D+1%E3%80%81%E6%B0%94%E8%99%9A%E2%80%94%E8%A1%A5%E6%B0%94%E6%91%84%E8%A1%80%EF%BC%8C%E5%9B%BA%E5%86%B2%E8%B0%83%E7%BB%8F+%E4%B8%BE%E5%85%83%E7%85%8E+2%E3%80%81%E8%99%9A%E7%83%AD%E2%80%94%E5%85%BB%E9%98%B4%E6%B8%85%E7%83%AD%EF%BC%8C%E5%87%89%E8%A1%80%E8%B0%83%E7%BB%8F+%E4%B8%A4%E5%9C%B0%E6%B1%A4%E5%90%88%E4%BA%8C%E8%87%B3%E4%B8%B8+3%E3%80%81%E8%A1%80%E7%98%80%E2%80%94%E6%B4%BB%E8%A1%80%E5%8C%96%E7%98%80%EF%BC%8C%E5%9B%BA%E5%86%B2%E8%B0%83%E7%BB%8F.jpg "桃红四物汤合失笑散.")
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[西医治疗] 黄体萎缩不全： 1、HCG治疗同前 2、雌孕激素序贯疗法
![[西医治疗] 黄体萎缩不全： 1、HCG治疗同前 2、雌孕激素序贯疗法](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/26/%5B%E8%A5%BF%E5%8C%BB%E6%B2%BB%E7%96%97%5D+%E9%BB%84%E4%BD%93%E8%90%8E%E7%BC%A9%E4%B8%8D%E5%85%A8%EF%BC%9A+1%E3%80%81HCG%E6%B2%BB%E7%96%97%E5%90%8C%E5%89%8D+2%E3%80%81%E9%9B%8C%E5%AD%95%E6%BF%80%E7%B4%A0%E5%BA%8F%E8%B4%AF%E7%96%97%E6%B3%95.jpg "[西医治疗] 黄体萎缩不全： 1、HCG治疗同前 2、雌孕激素序贯疗法")
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第四节 经间期出血
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[诊断] 1、出血有规律地发生在二次月经之间，量少， 2-7天净。 2、BBT双相，出血多在高低温交替时（排卵期）
![[诊断] 1、出血有规律地发生在二次月经之间，量少， 2-7天净。 2、BBT双相，出血多在高低温交替时（排卵期）](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/28/%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+1%E3%80%81%E5%87%BA%E8%A1%80%E6%9C%89%E8%A7%84%E5%BE%8B%E5%9C%B0%E5%8F%91%E7%94%9F%E5%9C%A8%E4%BA%8C%E6%AC%A1%E6%9C%88%E7%BB%8F%E4%B9%8B%E9%97%B4%EF%BC%8C%E9%87%8F%E5%B0%91%EF%BC%8C+2-7%E5%A4%A9%E5%87%80%E3%80%82+2%E3%80%81BBT%E5%8F%8C%E7%9B%B8%EF%BC%8C%E5%87%BA%E8%A1%80%E5%A4%9A%E5%9C%A8%E9%AB%98%E4%BD%8E%E6%B8%A9%E4%BA%A4%E6%9B%BF%E6%97%B6%EF%BC%88%E6%8E%92%E5%8D%B5%E6%9C%9F%EF%BC%89.jpg "[诊断] 1、出血有规律地发生在二次月经之间，量少， 2-7天净。 2、BBT双相，出血多在高低温交替时（排卵期）")
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[鉴别诊断] 与月经先期，月经过少,赤带区别
![[鉴别诊断] 与月经先期，月经过少,赤带区别](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/29/%5B%E9%89%B4%E5%88%AB%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%E4%B8%8E%E6%9C%88%E7%BB%8F%E5%85%88%E6%9C%9F%EF%BC%8C%E6%9C%88%E7%BB%8F%E8%BF%87%E5%B0%91%2C%E8%B5%A4%E5%B8%A6%E5%8C%BA%E5%88%AB.jpg "[鉴别诊断] 与月经先期，月经过少,赤带区别")
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[病因病机] 肾阴不足，湿热,血瘀— 阴阳转化不利
![[病因病机] 肾阴不足，湿热,血瘀— 阴阳转化不利](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/30/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%E7%97%85%E6%9C%BA%5D+%E8%82%BE%E9%98%B4%E4%B8%8D%E8%B6%B3%EF%BC%8C%E6%B9%BF%E7%83%AD%2C%E8%A1%80%E7%98%80%E2%80%94+%E9%98%B4%E9%98%B3%E8%BD%AC%E5%8C%96%E4%B8%8D%E5%88%A9.jpg "[病因病机] 肾阴不足，湿热,血瘀— 阴阳转化不利")
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[辨证施治] 1、肾阴虚—补肾养阴，固冲止血 两地汤合二至丸或加减一阴煎 2、湿热 — 清热化湿，凉血止血 清肝止淋汤
3、血瘀 — 活血化瘀，理血归经 逐瘀止血汤
![[辨证施治] 1、肾阴虚—补肾养阴，固冲止血 两地汤合二至丸或加减一阴煎 2、湿热 — 清热化湿，凉血止血 清肝止淋汤](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/31/%5B%E8%BE%A8%E8%AF%81%E6%96%BD%E6%B2%BB%5D+1%E3%80%81%E8%82%BE%E9%98%B4%E8%99%9A%E2%80%94%E8%A1%A5%E8%82%BE%E5%85%BB%E9%98%B4%EF%BC%8C%E5%9B%BA%E5%86%B2%E6%AD%A2%E8%A1%80+%E4%B8%A4%E5%9C%B0%E6%B1%A4%E5%90%88%E4%BA%8C%E8%87%B3%E4%B8%B8%E6%88%96%E5%8A%A0%E5%87%8F%E4%B8%80%E9%98%B4%E7%85%8E+2%E3%80%81%E6%B9%BF%E7%83%AD+%E2%80%94+%E6%B8%85%E7%83%AD%E5%8C%96%E6%B9%BF%EF%BC%8C%E5%87%89%E8%A1%80%E6%AD%A2%E8%A1%80+%E6%B8%85%E8%82%9D%E6%AD%A2%E6%B7%8B%E6%B1%A4.jpg "3、血瘀 — 活血化瘀，理血归经. 逐瘀止血汤.")
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[常用中成药] 气虚—补中益气丸、归脾丸、乌鸡白凤丸、 养血止崩煎 血热—丹芩逍遥煎、固经丸、宁血糖浆、 二至丸
气虚—补中益气丸、归脾丸、乌鸡白凤丸、 养血止崩煎 血热—丹芩逍遥煎、固经丸、宁血糖浆、 二至丸 血瘀—血府逐瘀口服液、益母草冲剂 止血—宫血宁胶囊、三七片、云南白药、 海墨止血片
![[常用中成药] 气虚—补中益气丸、归脾丸、乌鸡白凤丸、 养血止崩煎 血热—丹芩逍遥煎、固经丸、宁血糖浆、 二至丸](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/32/%5B%E5%B8%B8%E7%94%A8%E4%B8%AD%E6%88%90%E8%8D%AF%5D+%E6%B0%94%E8%99%9A%E2%80%94%E8%A1%A5%E4%B8%AD%E7%9B%8A%E6%B0%94%E4%B8%B8%E3%80%81%E5%BD%92%E8%84%BE%E4%B8%B8%E3%80%81%E4%B9%8C%E9%B8%A1%E7%99%BD%E5%87%A4%E4%B8%B8%E3%80%81+%E5%85%BB%E8%A1%80%E6%AD%A2%E5%B4%A9%E7%85%8E+%E8%A1%80%E7%83%AD%E2%80%94%E4%B8%B9%E8%8A%A9%E9%80%8D%E9%81%A5%E7%85%8E%E3%80%81%E5%9B%BA%E7%BB%8F%E4%B8%B8%E3%80%81%E5%AE%81%E8%A1%80%E7%B3%96%E6%B5%86%E3%80%81+%E4%BA%8C%E8%87%B3%E4%B8%B8.jpg "气虚—补中益气丸、归脾丸、乌鸡白凤丸、 养血止崩煎. 血热—丹芩逍遥煎、固经丸、宁血糖浆、 二至丸. 血瘀—血府逐瘀口服液、益母草冲剂. 止血—宫血宁胶囊、三七片、云南白药、 海墨止血片.")
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老中医经验方 血热：（蔡小荪老师）当归10 生地20-30 白芍10 地榆12 阿胶10 侧柏叶10 女贞子10 旱莲草15 龟板10 丹皮炭10 血瘀：（朱南荪老师）生蒲黄12 炒五灵脂12 熟军炭6炮姜炭6茜草15 益母草12仙鹤草12 桑海螵蛸各12 三七粉吞2
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阴道出血的诊断与分析 1、诊断：确定出血部位，注意与月经、妊娠、宫外孕相鉴别，排除肿瘤、炎症、外伤性出血 2、病史
（1）年龄：幼女-性早熟或肿瘤 青春期-功血 育龄期-多与妊娠有关 更年期-功血或肿瘤 （2）出血特点：Lmp 、 Pmp、出血时间、持续时间、出血量、有无停经、有无组织排出等 （3）伴随症状： 其他：外伤、药物、全身性疾病等
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阴道出血的诊断与分析 3、查体： （1）一般情况 （2）妇检： （3）辅助检查：血常规、尿HCG、诊刮、B超、后穹隆穿刺等
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阴道出血的诊断与分析 综合分析： 1、与卵巢功能失调有关的出血： 性早熟、功能性子宫出血。 2、与妊娠有关的出血：
先兆流产、难免流产、宫外孕、葡萄胎、 产后恶露不绝等。 3、与肿瘤有关的出血： 幼女-卵巢颗粒细胞瘤、子宫葡萄状肉瘤 中年-子宫肌瘤 更年期-宫颈癌、宫体癌
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阴道出血的诊断与分析 综合分析： 4、全身性疾病所致： 血液病、肝肾功能障碍所致的凝血障碍 5、其他：老年性阴道炎、环后出血、避孕
药后撤退性出血等
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第五节 月经后期
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[诊断] 1、月经后错7天以上，甚至3个月，连续二个周期 2、可伴经量过少
2、可伴经量过少 3、 妇检（-）、尿HCG（-），BBT单相或双相不典型 血内分泌检查卵巢功能正常或低下
![[诊断] 1、月经后错7天以上，甚至3个月，连续二个周期 2、可伴经量过少](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/39/%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+1%E3%80%81%E6%9C%88%E7%BB%8F%E5%90%8E%E9%94%997%E5%A4%A9%E4%BB%A5%E4%B8%8A%EF%BC%8C%E7%94%9A%E8%87%B33%E4%B8%AA%E6%9C%88%EF%BC%8C%E8%BF%9E%E7%BB%AD%E4%BA%8C%E4%B8%AA%E5%91%A8%E6%9C%9F+2%E3%80%81%E5%8F%AF%E4%BC%B4%E7%BB%8F%E9%87%8F%E8%BF%87%E5%B0%91.jpg "2、可伴经量过少. 3、 妇检（-）、尿HCG（-），BBT单相或双相不典型 血内分泌检查卵巢功能正常或低下.")
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[鉴别诊断] 与早孕、宫外孕、先兆流产区别
![[鉴别诊断] 与早孕、宫外孕、先兆流产区别](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/40/%5B%E9%89%B4%E5%88%AB%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%E4%B8%8E%E6%97%A9%E5%AD%95%E3%80%81%E5%AE%AB%E5%A4%96%E5%AD%95%E3%80%81%E5%85%88%E5%85%86%E6%B5%81%E4%BA%A7%E5%8C%BA%E5%88%AB.jpg "[鉴别诊断] 与早孕、宫外孕、先兆流产区别")
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[病因病机] 分虚实二类： 1、虚——肾虚、血虚、虚寒——血海不能按时满盈 2、实——实寒、气滞、痰湿——冲任不畅胞脉阻滞
![[病因病机] 分虚实二类： 1、虚——肾虚、血虚、虚寒——血海不能按时满盈 2、实——实寒、气滞、痰湿——冲任不畅胞脉阻滞](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/41/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%E7%97%85%E6%9C%BA%5D+%E5%88%86%E8%99%9A%E5%AE%9E%E4%BA%8C%E7%B1%BB%EF%BC%9A+1%E3%80%81%E8%99%9A%E2%80%94%E2%80%94%E8%82%BE%E8%99%9A%E3%80%81%E8%A1%80%E8%99%9A%E3%80%81%E8%99%9A%E5%AF%92%E2%80%94%E2%80%94%E8%A1%80%E6%B5%B7%E4%B8%8D%E8%83%BD%E6%8C%89%E6%97%B6%E6%BB%A1%E7%9B%88+2%E3%80%81%E5%AE%9E%E2%80%94%E2%80%94%E5%AE%9E%E5%AF%92%E3%80%81%E6%B0%94%E6%BB%9E%E3%80%81%E7%97%B0%E6%B9%BF%E2%80%94%E2%80%94%E5%86%B2%E4%BB%BB%E4%B8%8D%E7%95%85%E8%83%9E%E8%84%89%E9%98%BB%E6%BB%9E.jpg "[病因病机] 分虚实二类： 1、虚——肾虚、血虚、虚寒——血海不能按时满盈 2、实——实寒、气滞、痰湿——冲任不畅胞脉阻滞")
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[辨证施治] 1、肾虚—补肾养血调经 当归地黄饮 2、血虚—补血益气调经 大补元煎 3、虚寒—扶阳祛寒调经 温经汤或艾附暖宫丸温经汤
![[辨证施治] 1、肾虚—补肾养血调经 当归地黄饮 2、血虚—补血益气调经 大补元煎 3、虚寒—扶阳祛寒调经 温经汤或艾附暖宫丸温经汤](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/42/%5B%E8%BE%A8%E8%AF%81%E6%96%BD%E6%B2%BB%5D+1%E3%80%81%E8%82%BE%E8%99%9A%E2%80%94%E8%A1%A5%E8%82%BE%E5%85%BB%E8%A1%80%E8%B0%83%E7%BB%8F+%E5%BD%93%E5%BD%92%E5%9C%B0%E9%BB%84%E9%A5%AE+2%E3%80%81%E8%A1%80%E8%99%9A%E2%80%94%E8%A1%A5%E8%A1%80%E7%9B%8A%E6%B0%94%E8%B0%83%E7%BB%8F+%E5%A4%A7%E8%A1%A5%E5%85%83%E7%85%8E+3%E3%80%81%E8%99%9A%E5%AF%92%E2%80%94%E6%89%B6%E9%98%B3%E7%A5%9B%E5%AF%92%E8%B0%83%E7%BB%8F+%E6%B8%A9%E7%BB%8F%E6%B1%A4%E6%88%96%E8%89%BE%E9%99%84%E6%9A%96%E5%AE%AB%E4%B8%B8%E6%B8%A9%E7%BB%8F%E6%B1%A4.jpg "[辨证施治] 1、肾虚—补肾养血调经 当归地黄饮 2、血虚—补血益气调经 大补元煎 3、虚寒—扶阳祛寒调经 温经汤或艾附暖宫丸温经汤")
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[辨证施治] 4、实寒—温经散寒，活血调经 温经汤<妇人大全良方>温经汤 5、气滞—理气行滞，活血调经 乌药汤
![[辨证施治] 4、实寒—温经散寒，活血调经 温经汤<妇人大全良方>温经汤 5、气滞—理气行滞，活血调经 乌药汤](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/43/%5B%E8%BE%A8%E8%AF%81%E6%96%BD%E6%B2%BB%5D+4%E3%80%81%E5%AE%9E%E5%AF%92%E2%80%94%E6%B8%A9%E7%BB%8F%E6%95%A3%E5%AF%92%EF%BC%8C%E6%B4%BB%E8%A1%80%E8%B0%83%E7%BB%8F+%E6%B8%A9%E7%BB%8F%E6%B1%A4%3C%E5%A6%87%E4%BA%BA%E5%A4%A7%E5%85%A8%E8%89%AF%E6%96%B9%3E%E6%B8%A9%E7%BB%8F%E6%B1%A4+5%E3%80%81%E6%B0%94%E6%BB%9E%E2%80%94%E7%90%86%E6%B0%94%E8%A1%8C%E6%BB%9E%EF%BC%8C%E6%B4%BB%E8%A1%80%E8%B0%83%E7%BB%8F+%E4%B9%8C%E8%8D%AF%E6%B1%A4.jpg "[辨证施治] 4、实寒—温经散寒，活血调经 温经汤<妇人大全良方>温经汤 5、气滞—理气行滞，活血调经 乌药汤")
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第六节 月经过少
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[诊断] 1、经量明显减少，或经期少于2天。 2、可有人流史或服避孕药史。 3、妇检（-）或子宫偏小，BBT双相不典型或单相
![[诊断] 1、经量明显减少，或经期少于2天。 2、可有人流史或服避孕药史。 3、妇检（-）或子宫偏小，BBT双相不典型或单相](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/45/%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+1%E3%80%81%E7%BB%8F%E9%87%8F%E6%98%8E%E6%98%BE%E5%87%8F%E5%B0%91%EF%BC%8C%E6%88%96%E7%BB%8F%E6%9C%9F%E5%B0%91%E4%BA%8E2%E5%A4%A9%E3%80%82+2%E3%80%81%E5%8F%AF%E6%9C%89%E4%BA%BA%E6%B5%81%E5%8F%B2%E6%88%96%E6%9C%8D%E9%81%BF%E5%AD%95%E8%8D%AF%E5%8F%B2%E3%80%82+3%E3%80%81%E5%A6%87%E6%A3%80%EF%BC%88-%EF%BC%89%E6%88%96%E5%AD%90%E5%AE%AB%E5%81%8F%E5%B0%8F%EF%BC%8CBBT%E5%8F%8C%E7%9B%B8%E4%B8%8D%E5%85%B8%E5%9E%8B%E6%88%96%E5%8D%95%E7%9B%B8.jpg "[诊断] 1、经量明显减少，或经期少于2天。 2、可有人流史或服避孕药史。 3、妇检（-）或子宫偏小，BBT双相不典型或单相")
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[鉴别诊断] 与经间期出血、激经、胎漏、宫外孕区别
![[鉴别诊断] 与经间期出血、激经、胎漏、宫外孕区别](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/46/%5B%E9%89%B4%E5%88%AB%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%E4%B8%8E%E7%BB%8F%E9%97%B4%E6%9C%9F%E5%87%BA%E8%A1%80%E3%80%81%E6%BF%80%E7%BB%8F%E3%80%81%E8%83%8E%E6%BC%8F%E3%80%81%E5%AE%AB%E5%A4%96%E5%AD%95%E5%8C%BA%E5%88%AB.jpg "[鉴别诊断] 与经间期出血、激经、胎漏、宫外孕区别")
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[病因病机] 分虚实二类： 1、虚——肾虚、血虚——血海不能按时满盈 2、实——血瘀、痰湿——冲任不畅胞脉阻滞
![[病因病机] 分虚实二类： 1、虚——肾虚、血虚——血海不能按时满盈 2、实——血瘀、痰湿——冲任不畅胞脉阻滞](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/47/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%E7%97%85%E6%9C%BA%5D+%E5%88%86%E8%99%9A%E5%AE%9E%E4%BA%8C%E7%B1%BB%EF%BC%9A+1%E3%80%81%E8%99%9A%E2%80%94%E2%80%94%E8%82%BE%E8%99%9A%E3%80%81%E8%A1%80%E8%99%9A%E2%80%94%E2%80%94%E8%A1%80%E6%B5%B7%E4%B8%8D%E8%83%BD%E6%8C%89%E6%97%B6%E6%BB%A1%E7%9B%88+2%E3%80%81%E5%AE%9E%E2%80%94%E2%80%94%E8%A1%80%E7%98%80%E3%80%81%E7%97%B0%E6%B9%BF%E2%80%94%E2%80%94%E5%86%B2%E4%BB%BB%E4%B8%8D%E7%95%85%E8%83%9E%E8%84%89%E9%98%BB%E6%BB%9E.jpg "[病因病机] 分虚实二类： 1、虚——肾虚、血虚——血海不能按时满盈 2、实——血瘀、痰湿——冲任不畅胞脉阻滞")
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[辨证施治] 1、肾虚—补肾益精，养血调经 归肾丸或当归地黄饮 2、血虚—补血益气调经 滋血汤或小营煎 3、血瘀—活血化瘀调经、
桃红四物汤或通瘀煎 4 、痰湿—化痰燥湿调经 苍附导痰丸
![[辨证施治] 1、肾虚—补肾益精，养血调经 归肾丸或当归地黄饮 2、血虚—补血益气调经 滋血汤或小营煎 3、血瘀—活血化瘀调经、](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/48/%5B%E8%BE%A8%E8%AF%81%E6%96%BD%E6%B2%BB%5D+1%E3%80%81%E8%82%BE%E8%99%9A%E2%80%94%E8%A1%A5%E8%82%BE%E7%9B%8A%E7%B2%BE%EF%BC%8C%E5%85%BB%E8%A1%80%E8%B0%83%E7%BB%8F+%E5%BD%92%E8%82%BE%E4%B8%B8%E6%88%96%E5%BD%93%E5%BD%92%E5%9C%B0%E9%BB%84%E9%A5%AE+2%E3%80%81%E8%A1%80%E8%99%9A%E2%80%94%E8%A1%A5%E8%A1%80%E7%9B%8A%E6%B0%94%E8%B0%83%E7%BB%8F+%E6%BB%8B%E8%A1%80%E6%B1%A4%E6%88%96%E5%B0%8F%E8%90%A5%E7%85%8E+3%E3%80%81%E8%A1%80%E7%98%80%E2%80%94%E6%B4%BB%E8%A1%80%E5%8C%96%E7%98%80%E8%B0%83%E7%BB%8F%E3%80%81.jpg "桃红四物汤或通瘀煎. 4 、痰湿—化痰燥湿调经. 苍附导痰丸.")
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第七节 月经先后无定期
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[诊断] 1、提早或错后1-2周，连续三个周期以上 2、量或多或少。 3、妇检（-），BBT单相
![[诊断] 1、提早或错后1-2周，连续三个周期以上 2、量或多或少。 3、妇检（-），BBT单相](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/50/%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+1%E3%80%81%E6%8F%90%E6%97%A9%E6%88%96%E9%94%99%E5%90%8E1-2%E5%91%A8%EF%BC%8C%E8%BF%9E%E7%BB%AD%E4%B8%89%E4%B8%AA%E5%91%A8%E6%9C%9F%E4%BB%A5%E4%B8%8A+2%E3%80%81%E9%87%8F%E6%88%96%E5%A4%9A%E6%88%96%E5%B0%91%E3%80%82+3%E3%80%81%E5%A6%87%E6%A3%80%EF%BC%88-%EF%BC%89%EF%BC%8CBBT%E5%8D%95%E7%9B%B8.jpg "[诊断] 1、提早或错后1-2周，连续三个周期以上 2、量或多或少。 3、妇检（-），BBT单相")
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[鉴别诊断] 与崩漏区别
![[鉴别诊断] 与崩漏区别](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/51/%5B%E9%89%B4%E5%88%AB%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%E4%B8%8E%E5%B4%A9%E6%BC%8F%E5%8C%BA%E5%88%AB.jpg "[鉴别诊断] 与崩漏区别")
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[病因病机] 肝郁,肾虚 冲任气血不调，血海蓄溢失常
![[病因病机] 肝郁,肾虚 冲任气血不调，血海蓄溢失常](http://slidesplayer.com/slide/11111700/59/images/52/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%E7%97%85%E6%9C%BA%5D+%E8%82%9D%E9%83%81%2C%E8%82%BE%E8%99%9A+%E5%86%B2%E4%BB%BB%E6%B0%94%E8%A1%80%E4%B8%8D%E8%B0%83%EF%BC%8C%E8%A1%80%E6%B5%B7%E8%93%84%E6%BA%A2%E5%A4%B1%E5%B8%B8.jpg "[病因病机] 肝郁,肾虚 冲任气血不调，血海蓄溢失常")
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[辨证施治] 1、肝郁—疏肝理气调经 逍遥散 2、肾虚—补肾益气，养血调经 固阴煎
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