肠内临床营养 （Enteral Clinical Nutrition）

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1 肠内临床营养 （Enteral Clinical Nutrition）

2 肠内营养制剂 * 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。
* 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。

3 自制混合奶的配方及成份 普通 混合奶 高蛋白 不含植物 蛋白奶 豆浆 (ml) 牛奶（ml） 鸡蛋 （个） 白糖 （g） 盐 其他 700
普通 混合奶 高蛋白 不含植物 蛋白奶 匀浆奶 豆浆 (ml) 牛奶（ml） 鸡蛋 （个） 白糖 （g） 盐 其他 700 300 1 100 少许 2 800 150 米汤 200 600 肉 25g 菜泥 100g 油 10g 成份 蛋白质 脂肪 胆固(mg/l) 热卡（Kcal) (g/1000ml) 28-30 20 110 760 38-40 36 177 980 25 26 124 1100 45-50 45 122 1110

4 肠内营养制剂与自配营养剂比较： 1、配方固定，成分配比均衡、完全， 不需添加物。 2、 低渗透压，可不含乳糖。(国人60%乳糖不耐受)
2、 低渗透压，可不含乳糖。(国人60%乳糖不耐受) 3、 粘稠度低，不易堵管。 4、调制简单，不易污染。 液体制剂的优点： 1、灭菌处理，污染最小 2、避免调制上出现差错 3、减少护理者的操作时间

5 正常肠道渗透压：300 – 450 mOsm/kg•H2O 常用肠内营养制剂的种类 营养物 要素膳 能全素 安素 能全力 富力康 百普素
爱伦多 蛋白质 x 水解蛋白 X锻链乳清蛋白 氨基酸 植物油 xx  低脂肪 x限定到 最低必须量 中/长链 X LCT/MCT=1:1 蔗糖 葡萄糖 麦芽糖 糊精 乳糖 X DM适 用 纤维素 谷氨酰胺 矿物质 11 14 15 12 维生素 13 渗透压 320 470 250 410 610 正常肠道渗透压：300 – 450 mOsm/kg•H2O

6 管饲途径： 鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。
管饲途径： 鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。 饲管的选择：长度：100，125cm。 直径：用夏利艾尺度（Ch）或法氏单位(Fr)表示，1单位=1/3mm，一般用 Ch 8 (2.7mm)和 Ch 10 (3.3mm). 1、  聚氨酯管：柔软、易弯曲，耐酸腐蚀， 放置6-8 周。 2、    聚氯乙烯管：柔软性差，有刺激性，放置7天。 3、    硅胶管：易弯曲，需要导丝，内径小易堵塞。

7 管饲方式的选择： 1、持续滴注：50ml/h, 6hr后检查患者耐受性（胃潴留：上次喂养后2hr, 胃内容物有100ml或1hr后有50%的喂养液在胃内），渐增至125ml/hr。适合空肠营养、昏迷、并发神经系统病，严重胃肠疾病，老年人、婴幼儿，建议用营养泵。优点：少胃潴留和肺误吸，少恶心呕吐，少腹泻，提供充足营养，减少护理时间。 2、间歇输注：500ml/hr, tid-qid，可自由活动，但易发生腹泻、恶心呕吐、胃潴留。 3、大剂量输注：注射器推入 ml, 缺点多，不能用于小肠营养。

8 插管方法： 1、患者取坐位或半卧位，向患者解释插管的目的和步骤。 2、测量应插管长，+耳后到鼻尖的距离（45-55cm）。
3、选择通气较好的一侧鼻腔，头稍后仰，轻插入鼻腔。 4、插至咽喉部，让患者喝水或做吞咽动作，并向前屈颈。 5、 达到正确位置后，拔除导丝。 6、 检查位置方法：注气，抽胃液pH<7， x线透视检查。 *每次喂养后，至少50ml水冲洗管道。     *不能将药物加入营养液中给药。

9 喂养计划 计划 ml/hr drop/min 第1天 0 - 6 hr 6 – 12 hr 12 - 24 hr 50 75 100 15
ml/hr drop/min 第1天 0 - 6 hr 6 – 12 hr hr 50 75 100 15 25 35 第2天 0 – 6 hr 35-40 第3天 12 – 24 hr 40-50

10 手术期连续肠内营养 术前禁食12hr 术后24hr开始肠内营养 理由：禁食 肠道分泌、运动受抑制、有益菌 、 肠粘膜萎缩 细菌移位，增加感染

11 添加物： * 纤维素 * 谷氨酰胺——维持小肠完整性，减少感染 * 3脂肪酸——抗炎、抗肿瘤 * 精氨酸、核糖核苷酸——维持肠道免疫 功能
上述配方可减少手术后伤口感染率和肺炎发病率，提高骨髓移植的生存率

12 谷氨酰胺和胃肠道 1、 1、为肠道细胞提供能源 2、 2、促上皮细胞生长 3、 3、维持肠粘膜的完整性，减少通透性
1、    1、为肠道细胞提供能源 2、    2、促上皮细胞生长 3、    3、维持肠粘膜的完整性，减少通透性 4、嘌呤合成的前体，是快速分裂细胞 （肠上皮细胞、免疫细胞）的限速因子 5、合成谷胱甘肽的原料，有清除自由基、 抗氧化作用 6、 刺激B- 和T-cell 功能，促免疫球蛋白 合成 7、 正氮平衡

13 未消化淀粉和鱼油的抗肿瘤生成作用 未消化淀粉+厌氧菌 短链脂肪酸 + H2 +CH4 鱼油 乙酸盐、丙、丁酸盐 （68%） （15%）
（68%） （15%） 3脂肪酸 供能 （80%供结肠细胞，） PGE2 LTB4  PGE3 LTB5 调节肠粘膜生长 抑制肿瘤形成 未消化淀粉和鱼油的抗肿瘤生成作用

14 ECN应用的注意事项： 1、1、 需要消化道有一定功能， 小肠长度>100 cm 2、2、需要有一个适应过程，1-3周的过渡期
3、3、急性肠梗阻、急性腹泻和广泛腹膜 粘连应禁用 4、4、常见并发症是腹胀、腹泻，与营养液 的高渗性、滴速过快、污染有关