依达拉奉治疗急性左枕顶叶脑出血病例-1例 医院： 广州市红十字会医院 参赛医生： 梁一鸣 科室： 神经外科 职称： 副主任医师.

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1 依达拉奉治疗急性左枕顶叶脑出血病例-1例 医院： 广州市红十字会医院 参赛医生： 梁一鸣 科室： 神经外科 职称： 副主任医师

2 病例介绍 患者：梁炳鸿，男，66岁。 住院时间：2016-01-30 至2016-02-16 主诉：头晕1天，加重伴反应迟钝4小时
查体：T 37.2℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 195/114mmHg。发育正常，自 动体位，车床入院。神志清醒，理解力、自知力、记忆力明显缺失。对答不切题， 构音含糊，不能说出自己姓名和年龄，不能说出目前所在场所（医院）。感觉性 失语、命名性失语。查体部分合作。GCS评分 13（E4V3M6）分。双侧瞳孔等 大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。额纹、鼻唇沟对称，伸舌不能合作。颈 软，无抵抗。四肢肌力V级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。共济运动不能合作。

3 病例介绍 现病史：患者1天前无明显诱因出现头晕，天旋地转感，无恶心、呕吐，无抽 搐，可自行缓解，未就诊。4小时前患者下楼吃早餐时突然出现头晕、头痛， 伴有恶心，反应迟钝，胡言乱语，喃喃自语，答非所问。无发热、畏寒，无惊 厥，遂被家人送来我院急诊就诊，急诊头颅CT示“左侧枕顶区急性脑出血，出 血量约30ml”，拟“脑出血”收入本科。患者自起病以来，精神略差，胃纳略 差，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。 既往史：患高血压病3年，平时口服降压药治疗(具体不详)，平素血压控制不详。 否认糖尿病史。过敏史：无；外伤史：无。手术史：无。否认输血史。预防接 种史：按规定。嗜烟，常咳嗽，咯痰。不嗜酒。

4 入院时相关影像学资料 2016.1.30 急诊头颅CT：左侧枕顶区急性脑出血，出血量约30ml。邻近脑组织呈
低密度水肿，左侧侧脑室受推压变窄，余脑实质尚好，未见其他病征，余脑室、 脑池和皮质沟正常，大脑中线结构稍右移，约0.2cm。

5 入院时相关影像学资料

6 入院时相关影像学资料

7 临床诊断 临床诊断： 1.急性左枕顶叶脑出血 2.高血压病 3.慢支肺气肿

8 诊疗经过 诊疗经过： 入院后予脱水抗脑水肿，控制血压、镇静、镇痛、祛痰、通便等治疗，预防诱发颅
内高压。患者颅脑情况稳定，头晕头痛减轻，四肢肌力V级，能下床缓行，神志清 醒，查体较前合作，理解力、自知力较前改善，感觉性失语、命名性失语改善，构 音清晰，能说出自己姓名。血压、心率平稳。

9 主要治疗方案（药物、剂量、疗程） 主要治疗方案（详见后面截图）：病程第5天开始使用必存针 30mg ivd bid，连续使用至病程第16天。

10 主要治疗方案（药物、剂量、疗程）

11 主要治疗方案（药物、剂量、疗程）

12 治疗期间相关影像学资料 治疗期间相关影像学资料：
头颅MR平扫+MRA：1.左侧枕顶叶急-亚急性脑出血，出血量约为30ml，并周围脑实质水肿。2.双侧放射冠区散在脱髓鞘病变。3.脑动脉硬化。颅脑MRA：两侧颈内动脉颅内段、两侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉及基底动脉走行略僵直，粗细不均，管腔信号未见异常，各动脉远侧分支减少。

13 治疗期间相关影像学资料

14 治疗期间相关影像学资料

15 治疗期间相关影像学资料 2016.2.13 复查头颅CT： 左侧枕顶叶脑出血，范围较前缩小、密度较前变淡，水肿较前明显，建议治疗后复查。
双侧额叶、放射冠区散在脱髓鞘病变。

16 治疗期间相关影像学资料

17 治疗期间相关影像学资料

18 疗效评估 疗效评估：出院时神志清醒，查体较前合作，理解力、自知力较前改善，感觉性失语、命 名性失语改善，构音清晰，能说出自己姓名。

19 治疗体会或讨论 治疗体会： 本例患者在度过脑出血急性期后，从病程第5天开始使用必存针 30mg ivd bid，连续使用至病程第16天，目的是清除氧自由基，减轻脑水肿， 改善出血后脑血流再灌注，抑制迟发性神经元死亡。患者经过系统治疗， 神经功能得到明显改善。 依达拉奉一直用于治疗急性脑梗塞所致神经功能缺损。我们现把依达拉 奉应用于脑出血亚急性期患者，利用该药清除氧自由基，改善再灌注的 功能，取得了良好治疗效果，无药物不良反应。 10/21/15

20 谢 谢！