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上海交通大学医学院附属瑞金医院 临床营养科 曹伟新
食管癌病人的护理 (Oesophagus cancer ) 上海交通大学医学院附属瑞金医院 临床营养科 曹伟新
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学习目标 掌握 熟悉 了解 食管癌病人的常见症状和体征 食管癌病人的常见护理诊断和护理措施 食管癌病人的健康教育 食管癌的病因和诱因
食管癌的治疗原则 了解 食管的解剖特点 食管癌的常用辅助检查
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解剖、生理概要 食管为一肌性管道，长约 25-28cm 由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。 位于胸骨后、胸椎前 有三处生理性狭窄：
第一处在环状软骨下缘平面 第二处在主动脉弓水平位 第三处在食管下端 生理功能：吞咽食物至胃及消化道
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食管癌流行病学 中国：食管癌高发地区之一 分布：华北山区、河南、河北、 山西、江苏 高发区：河南林县
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病因和诱因 化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：霉菌的致癌作用 物理因素：烟、酒、烫食 微量元素钼、锌、铁的缺乏 某些维生素缺乏
遗传易感因素 地理环境、气候、土质
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病理分型 髓质型：约占70%，恶性程度高 蕈伞型：约占10% 溃疡型：约占2.8% 缩窄型(硬化型)：约4.4%
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转移途径 直接扩散 淋巴转移 血行转移
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临床表现 早期 吞咽粗硬食物时有梗噎感或异物感 中晚期 进行性吞咽困难 持续胸痛或背痛 恶病质
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辅助检查 食管吞钡X线双重对比造影 纤维食管镜检查+活检+病理学检查 脱落细胞学检查 其他
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诊断要点 进行性吞咽困难。 消瘦、乏力、贫血、营养不良等 晚期病人有锁骨上淋巴结肿大或转移性症状 纤维食管镜或食管吞钡X线造影等检查明确
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治疗原则 手术(首选) 根治性：适于全身情况好、 无转移征象者 姑息性：适于晚期、 进食有困难者 放疗 化疗
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健康史：现病史、相关因素 身体状况: 全身、局部 营养状况 有无转移征象 辅助检查：重要器官功能 心理和社会支持状况
护理评估 健康史：现病史、相关因素 身体状况: 全身、局部 营养状况 有无转移征象 辅助检查：重要器官功能 心理和社会支持状况
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护理评估 术后评估 麻醉和手术情况 生命体征 切口和引流管 心理状况和对疾病的认知
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常见护理诊断/问题 焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关 营养失调：低于机体需要量 与进食量减少或不能进食、消耗增加有关
焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关 营养失调：低于机体需要量 与进食量减少或不能进食、消耗增加有关 体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关 潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘等
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护理目标 病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。 病人营养状况得以改善 病人的体液不足得以纠正， 水、电解质维持平衡。
病人未发生并发症或发生后得到及时 发现和控制。
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护理措施 缓解或减轻焦虑 - 心理护理 改善营养状况 - 肠内、肠外营养支持 - 尽早恢复经口饮食 维持水、电解质平衡 - 消除致呕吐因素
- 补充水分 - 及时输液和补充电解质
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护理措施 预防和护理并发症 - 感染: 保持口腔卫生: 清洁口腔、治疗口腔疾病 呼吸道准备: 戒烟、治疗慢性支气管炎 - 出血:
呼吸道准备: 戒烟、治疗慢性支气管炎 - 出血: 注意生命体征的变化 加强引流液的观察
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护理措施 预防和护理并发症 - 吻合口瘘: 监测并记录生命体征 妥善固定胃肠减压和胸腔引流管 保持引流通畅 观察和记录引流量和性状 饮食护理
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护理评价 病人的焦虑是否缓解，睡眠是否充足，能否配合治疗护理。 病人的营养状况是否得到改善。
病人的水、电解质是否平衡，尿量是否正常，皮肤弹性是否正常。 病人有无并发症发生，若发生，上得到及时发现和处理。
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健康教育 提供疾病相关的知识，病人学会自我观察 术后饮食 从流质逐步恢复至正常， 避免过烫和刺激性饮食或调味品 注意休息和适当活动
定期复查，坚持后续治疗。
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谢谢！
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