辅助生殖.

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1 辅助生殖

2 为什么要进行 辅助生殖？

3 生育是人类的基本生理功能，是人类的一种本能。
正常的生殖过程 人类生育过程是女性产生的健康卵子和 男性产生的健康精子相结合而完成的。精子 通过性交进入女性生殖道，如果没有遇到障 碍，大概有上百个精子到达输卵管上端与卵 子相遇，并完成受精作用，这个过程仅需要 16小时就可以完成。

4 当新生命的起点——受精卵形成后，受精卵一边向子宫移动，一边开始卵裂，最终到达子宫内壁的某处并植入子宫内膜，即着床。共经历270天左右的孕育，胎儿分娩出世——一个新生命就这样诞生了。

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6 影响精、卵结合的因素很多，比如排卵后，卵子仅在6~24小时内保持有受精能力；精子进入女性生殖道内，一般也仅在1~2天内维持有受精能力；男性每次射出精液量应是3~4毫升，而每毫升中精子数应在2000万~1亿，如果精子过少，受精机会显著下降；精子中必须要有60%以上形态正常，并且有运动能力；精子还必须在阴道、子宫、输卵管内获得能量，方能到达输卵管上端与卵子受精，等等。

7 沉重的十字架 一、不育是一种常见病

8 现代医学把结婚两年（有的国家定为一年），有正常性生活、没有采取避孕措施而未怀孕，或同居两年未孕，都称为不孕症或不育症

9 据统计，造成不孕症有30%是 男方原因，30%是女方原因， 还有40%的原因在男女双方。

10 从女方来看：最常见的病因是不排卵，它可以由生理、病理和内分泌失调等原因引起的。其次，盆腔炎性病变，其中有20%~40%盆腔炎可导致输卵管堵塞、损伤、而不能受孕。第三，女性生殖道产生可以杀死精子的抗体。第四，由于染色体异常、黄体期缺陷等，或尚不清楚的原因引起的。 男方方面最重要的原因是不能提供足够数量、健康的精子。不孕现象是随年龄而增加。

11 不孕症是一种常见病。在不同国家和不同年代差别很大。1988年美国国家中心统计15~44岁育龄夫妇中，不孕症发病率为8
不孕症是一种常见病。在不同国家和不同年代差别很大。1988年美国国家中心统计15~44岁育龄夫妇中，不孕症发病率为8.4%；到20世纪90年代就上升到10%左右。中国内地2.3亿育龄夫妇中约有5%~8%存在不能生育问题，而且每年还以40万对左右速度增加，并有上升趋势。在中国台湾约有14%夫妇由于种种疾病不能生育，或在怀孕上存在不可克服的困难。

12 二、男性生育能力明显下降 2002年国家计划生育委员会科学技术研究所张树成等人在论文中指出，南非等国家的科学家研究报告表明，男性精液质量随不同年代呈明显降低，而中国男性精液质量也呈明显下降趋势。

13 张树成等人从1999~2001年在中国河南省的南阳市、新密市和唐河县，以及山东省胶州市，对434例有生育能力和6例生育力不明的男性的精液质量进行检测，并与该实验室在20世纪80年代前期110例数据相比较，得出了触目惊心的结论：男性精液质量明显下降。其中以精子数目的降低最为明显，降低40%以上，精子活动率降低8.4%；精子正常形态降低了7.3%；精液量降低了4.9%。

14 为什么仅仅过了20年，男性的生育力竟下降得这么厉害？

15 张树成等人认为主要是环境因素所致，即环境对生育力的影响，男性比女性更敏感。

16 首先，男性的精子头部中主要是遗传物质DNA，在其周围仅有薄薄一层细胞质，其中没有细胞器，即缺乏DNA损伤修复系统，于是环境就极易对精子DNA造成损伤。
其次，Y染色体有95%序列不能与X染色体配对、交换，这样在Y染色体一旦造成损伤就会逐渐积累下来； 第三，环境中什么物质对精子质量影响最大？是雌性激素样物质，这类物质可以来自饲料添加剂、某些生活日常用品的降解物（如塑料），某些农药等，他们可使动物和人类发生雌性化。

17 虽然这些物质在环境中（包括食物中） 剂量不高，但是由于生物体有富集环境 中微量元素或物质的作用，但它通过食 物链最终在人体中蓄积的量就相当惊人了

18 比如DDT在水环境中存在量仅为3×10-6ppm(mg/L)的时候，当它进入浮游动物体内就被富集为0
比如DDT在水环境中存在量仅为3×10-6ppm(mg/L)的时候，当它进入浮游动物体内就被富集为0.04ppm；浮游动物被小鱼吃了，小鱼体内DDT富集量就变为0.5ppm；当小鱼被大鱼吃了，大鱼体内DDT富集量就升高为2ppm；当大鱼被鹰吃了，鹰体内DDT富集量就变为25ppm， DDT浓度整整富集了1000万倍。如果人吃了鱼或鹰，那么人体内DDT富集量更是高得可怕。根据同样的道理，人们可以认为“低剂量、长期暴露的蓄积作用，是导致男性精液质量下降的直接原因。”

19 不育夫妇经过各种治疗仍未生育，并且目前尚无治疗方法的情况下，为了使女方怀孕，就不得不依靠其他方法来达到这个目的。这些方法统称为辅助生殖技术。现行的辅助生殖技术包括人工授精、体外受精（试管婴儿）等技术。

20 有的家庭中，丈夫的生殖能力正常，但妻子因输卵管阻塞而不孕，这样的问题该怎样解决呢？
现实中的问题 有的家庭中，丈夫的生殖能力正常，但妻子因输卵管阻塞而不孕，这样的问题该怎样解决呢？

21 这样的不孕问题可以通过体外受精技术来解决。体外受精技术又称试管婴儿技术，是广为采用的辅助生殖技术。

22 欢迎你，路易斯.布朗

23 1978年7月25日深夜时分，英国曼彻斯特郊外的奥德姆总医院里，一个女婴的啼哭声划破夜空，震撼了世界……她就是世界上第一例试管婴儿——路易斯
1978年7月25日深夜时分，英国曼彻斯特郊外的奥德姆总医院里，一个女婴的啼哭声划破夜空，震撼了世界……她就是世界上第一例试管婴儿——路易斯.布朗。

24 什么叫试管婴儿？

25 所谓试管婴儿是指应用体外受精-胚胎移植技术达到受孕目的而生下的婴儿。该技术是将人的精子和卵子取出体外，在试管或培养皿中使其受精、卵裂，然后再把胚胎，确切地说是正在卵裂的受精卵移植入母体子宫，让其正常的发育成为成熟的婴儿。

26 试管婴儿的实质，是把妈妈的卵子从身体中取出来，放在试管中培养，然后与爸爸的精子在体外汇合，通过受精，从而点燃生命的火花。
这个生命的“火种”，还要从试管中移回妈妈的子宫内。他与其他正常的母体内受精卵一样，在子宫内一天天的长大，然后高高兴兴的走出子宫这个“摇篮”，开始漫长的人生之旅。

27 试管婴儿的培育技术已经走过了三代，其主要差别是在受精卵“制造”上。
第一代试管婴儿是指把精子和卵子放在一起，增加两者相遇机会。 第二代试管婴儿是将单个精子直接注射入卵子里，从而“制造”出受精卵、胚胎，它适用于男方少精、弱精、甚至无精的情况

28 第三代与第二代相近，只是要对卵裂球进行“胚胎种植前的遗传学诊断”，挑选出无遗传性疾病基因的胚胎移植入母体子宫，它适用于患有某种遗传性疾病的夫妻。

29 例如有一位母亲是血友病基因的携带者，她自己虽然不发病，但是，她的两个儿子都是血友病患者，接连不幸夭折。这位悲伤的母亲来到试管婴儿中心，要求给她做试管婴儿。
医生考虑到她的情况，决定给她做“第三代”试管婴儿。

30 随后就是取卵、人工授精等等步骤。当受精卵分裂到4—8个细胞时，取出其中的一个细胞进行诊断：对于胚卵是XY型，将来能发育为男子的就淘汰了；而胚卵是XX型（即将来发育为女儿）的则进行移植。
试验成功了，一个健康的女婴来到人间。按照遗传学法则，这个女婴虽然和她妈一样，也是血友病基因的携带者，但不会发病，将是一个“健康”的女孩。

31 可见，“第三代”试管婴儿是优生的保证。它把妇科的产前诊断，提前到胚胎尚未着床时，这对于患有遗传病或有遗传疾病倾向的妇女、高龄孕妇是很有必要的。

32 如果妻子的生育能力 正常，但因丈夫产生的精 子少或精子活力差而造成 的不孕，应该采用什么辅 助生殖技术呢？

33 人工授精 男性不育的问题可以采用人工授精方法来解决。人工授精是指用人工方法将精子导入女性子宫内，使精子与卵细胞结合成受精卵。

34 人工授精的基本过程如下。首先用药物刺激卵泡生长，使2—3个卵子成熟、排卵。12h后，将准备好的精子样品，通过细导管导入女方的子宫颈部或宫腔底部。

35 因为受精发生在输卵管内，所以女方的输卵管必须至少有一侧通畅。将精子导入宫腔时，男方的精子数目要在正常范围内，至少要达到每毫升2000万个，且活力强。受精完成后还要测试和监控妊娠，以判断受精卵是否正常着床，是否发育正常。 人工授精所采用的精子可以是丈夫本人的精子，也可以是供精者提供的精子。

36 辅助生殖技术引起的伦理学问题

37 一、代孕是否合法 代孕是否合法是做试管婴儿中伦理争论焦点。在体外受精-胚胎移植中，接受移植的小胚胎、并生下足月婴儿的妇女，并不一定必须是婴儿的生物学母亲（提供卵子的人），一位代孕母亲就可以代替之。

38 代孕母亲，顾名思义它是指出借或出租自己的子宫代替他人生育后代的妇女。代孕母亲根据契约可以提供自己的卵子，通过体外受精，然后再将小胚胎植入自己的子宫，或者是将他人在体外受精后发育的小胚胎移植入自己的子宫，经过足月怀胎后将所生下的孩子交给契约方收养，代孕母亲从此以后不再与孩子有任何往来，即代孕母亲不参与抚养孩子的活动。

39 1985年，理查德和她的妻子贝弗利通过代理孕母生下一名女婴，取名特莎。可是事过不久，他们就分居了，为了争夺孩子的抚养权，他们闹上了法庭。与此同时，代理母亲玛丽也提出了孩子的监护权问题，理由是她不忍心看着孩子在一个破碎的家庭中受罪。1990年，就在法院裁决理查德享有对孩子的监护权几个小时之后，贝弗利在房间中开枪将其前夫打死，她本人也被判决11年有期徒刑。

40 现在国内外都出现了一些身体状况良好的有钱贵妇，为了避免生育痛苦或者为了维持自己苗条体形而雇用穷人为其生育，你对这种现象有什么看法？

41 1、你对代孕母亲是怎么看的? 你认为其是否合法？ 2、如果你认为合法，对于其中 可能出现的问题，比如说孩 子的归属问题，待孕母亲面 临的危险问题，你认为该如 何解决？

42 二、胎儿的地位 为什么要冷冻胎儿？ 每重复一次这样的手术，不但给受术的妇女带来又一次痛苦，而且也增加了本来就已经较高的医疗费用支出。因此，每次手术时都要尽可能多取几枚卵子，让它们在体外受精，这样不仅可以提高卵子受精的成功率，而且多余的胚胎可以很方便的用低温冷冻的方法长时间的保存起来，这样就可以保证当胚胎植入母体子宫失败后，却仍然还有冷冻的胚胎继续供移植。

43 1、冷冻的胚胎找不到委托人怎么办？ 该如何处理？ 2、男女分手冷冻胚胎怎么办？ 3、委托人意外死亡冷冻胚胎怎么办？

44 三、人工授精的伦理学问题 这里讨论的主要是异源授精问题，即使用的精子并非来源于丈夫。

45 异源授精出现的主要问题： 1、割裂了生儿育女与传统婚姻的纽带 2、导致近亲繁殖的危险 3、精子的商品化 4、优生工程有喜有忧
5、谁是孩子的父亲？

46 你对异源人工授精怎么看？你对上面提到的问题又有哪些看法？

47 综上所述，在辅助生殖领域 中还存在着众多亟待解决的 生物伦理学问题。这些问题 的出现，以及解决的方法都 是值得我们大家关注的问题。 谢谢！