中華科大 戒煙藥物介紹與使用 2015-04-29.

Presentation on theme: "中華科大 戒煙藥物介紹與使用 2015-04-29."— Presentation transcript:

1 中華科大 戒煙藥物介紹與使用

2 影響戒菸成功的因素 增強動機 動機強度 吸菸的害處 戒菸的好處 成癮性 成癮性的克服 生理上的依賴: 尼古丁戒斷症候群的克服 心理上的依賴︰
環境的改變與新習慣的取代

3 吸菸的危害

4 抽煙的壞處

5 抽煙的壞處

6 抽煙的壞處

7 遠離COPD,戒菸就對了

8

9

10

11 抽煙的壞處

12 吸菸的死因分佈 資料來源：美國CDC菸害網站

13 戒菸的益處

14

15 停止抽菸 減緩肺功能下降 FEV1 (25 歲時的數值的 % ) 年紀 (歲) 從未抽菸或 100 不受菸的影響 75 50 25
從未抽菸或 不受菸的影響 在 65 歲停止 在 45 歲停止 殘障 常態抽菸，受菸的影響 死亡 年紀 (歲) Fletcher et al, Br Med J 1977.

16 戒菸的長期健康效益 戒菸15年後發生心血管疾病的危險性與從未吸菸者相當 戒菸10年後發生肺癌的機率較吸菸者低30-50%
戒菸5-15年後發生中風的機率和從未吸菸者相當 戒菸一年後發生心血管疾病的額外危險性降低50% 戒菸三個月後即可看到肺功能的改善 Cessation 3 months 1 year 5 years 10 years 15 years 1. CDC. Surgeon General Report 2004: American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: Accessed June American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: Accessed June US Department of Health & Human Services. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Office on Smoking and Health Available at: Accessed July 2006.

17 尼古丁成癮與戒菸治療

18 戒菸失敗主因---尼 古 丁 吸菸上癮的物質  濃度60mg足以致死，通常用於殺蟲劑  消化不良、食慾不振、血壓上升、 心跳加快、暈眩

19 為什麼吸菸會上癮? 尼古丁在中樞神經系統之作用機轉 尼古丁在大腦和特定的受器結合；結合之後造成多巴胺的大量釋放，所以會產生快感及滿足感 a4
b2 4b2 Nicotinic Receptor 尼古丁在大腦和特定的受器結合；結合之後造成多巴胺的大量釋放，所以會產生快感及滿足感 1. Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328: Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.

20 戒菸失敗主因---戒斷症狀 約50%的戒菸者發生
通常於戒菸的24小時內發生，數天後最厲害，在2到3週後慢慢減輕。對香菸的渴求可以維持半年以上。 包括以下之症狀 不安、憂鬱的心情 精神不集中 失眠 無法靜下來 緊張、挫折感、生氣 心跳減慢 焦慮 食慾變好或體重增加

21 尼古丁成癮度達4分以上則可接受國民健康局戒菸補助
尼古丁成癮度測試 當您起床多久抽第一支菸？ □30分鐘以內(1分) □30分鐘以上(0分) 在禁菸場所是否難以忍受？ □是(1分) □否(0分) 那一支菸你通常不願錯過？ □早晨的第一支(1分) □其他(0分) 一天抽幾支菸？ □15支以下(0分) □15支～25支(1分) □26支以上(2分) 早晨抽菸量是否多於其他休息時間？ □是(1分) □否(0分) 生病時您仍抽菸？ □是(1分) □否(0分) 您抽的香菸品牌含尼古丁量？ （請查看菸品容器標示） □0.9mg以內(0分) □1～1.2mg(1分) □1.3mg以上(2分) 您將菸吸入肺部？ □從沒有(0分) □有時吸入(1分) □經常吸入(2分) 尼古丁成癮度達4分以上則可接受國民健康局戒菸補助

22 戒菸藥物分類 尼古丁替代療法(不需醫師處方) 口嚼錠、貼片、吸入劑、口含錠 沒有尼古丁藥丸 國民健康署不補助吸入劑
非尼古丁戒菸藥物(需要醫師處方) 戒必適 (Champix)、威博雋（Wellbutrin ）

23 尼古丁替代療法(NRT) 尼古丁取代療法是將尼古丁以非菸草的形式送入體內，其所提供的尼古丁量小於抽菸，但足以減少戒癮症狀，在這期間先減少抽菸行為，後來再把尼古丁減量與停止。 劑型的選擇原則應考慮 安全性 病患的反應 引起的副作用 設計治療時間長短 目前吸菸量 病患接受度與配合度

24 尼古丁替代療法的好處及侷限 減輕尼古丁戒斷症狀，降低戒菸的痛苦 使吸菸者不暴露於致癌物及其他有毒物
尼古丁濃度較低，穩定及緩慢的釋出尼古丁，以減少吸菸者感官上之刺激（減少正向增強作用） 由於無法到達與香菸一樣的最高濃度，不能完全解除菸癮

25 尼古丁咀嚼錠 (口香糖)

26 尼古丁口嚼錠 (Nicotine Gum) 2mg，4mg 50%尼古丁在口腔黏膜吸收 20根/天，建議使用4mg/粒 以3個月為一療程
1-3個月改掉抽菸習慣 4-6個月降低口嚼錠數量

27 尼古丁咀嚼錠 作用機轉 短暫釋放尼古丁，提昇血中尼古丁濃度以壓制菸癮 劑量 2mg/ 4mg 使用頻率 8-12片/ 天
嚼10-20下(直到辛辣味出現)，停2-3分鐘(含於口頰或舌下)，再嚼10-20下，如此重複，一錠可使用30分鐘 不可以像一般口香糖持續咀嚼 咀嚼過快會造成尼古丁釋出過多，症狀如過度抽菸的噁心、頭暈 戒菸成功率 約2成，適用於一時興起想抽菸的人，皮膚易過敏的人 副作用 刺激口腔、黏膜潰瘍 喉嚨痛、吞嚥困難、想吐或嘔吐、心悸 需適當的咀嚼技巧以避免副作用及達到成效，同時飲用咖啡及酸性飲料會阻斷尼古丁的吸收 禁忌症 心絞痛、心肌梗塞（兩週內）、食道炎、下頷關節疾病、孕婦

28 尼古丁口嚼錠

29 尼古丁貼片

30 尼古丁貼片 作用機轉 24小時持續釋放尼古丁，穩定維持血中尼古丁濃度，保持一整天有作用 劑量
三種不同劑量 （克菸：10號、20號、30號），使用方便 使用頻率 一天一片，長效持續，適合長期整天抽菸者 戒菸成功率 約2成，可防止想抽早上第一根菸型的人 副作用 局部皮膚刺激、紅疹 缺點：無法應付臨時突發的菸癮 禁忌症 嚴重的心率不整、心絞痛、心肌梗塞、最近有腦血管意外者 皮膚對製劑過敏

31 克 菸 貼 片 建 議 量 克菸貼片 30:  20支/天 克菸貼片 20:  20支/天 克菸貼片 10: 設計用來減少使用尼古丁
克菸貼片 30:  20支/天 克菸貼片 20:  20支/天 克菸貼片 10: 設計用來減少使用尼古丁 取代法，直到治療結束

32

33 尼古丁貼片使用方法  移去鋁箔外層護套  貼片貼於清潔、乾燥、完整的皮膚上（不能有 乳液、酒精、軟膏殘留物，建議貼於軀幹、 臂、臀部）
 移去鋁箔外層護套  貼片貼於清潔、乾燥、完整的皮膚上（不能有 乳液、酒精、軟膏殘留物，建議貼於軀幹、 臂、臀部）  手掌輕壓10秒鐘  每天避免貼於相同部位，預防局部刺激現象  戒菸日開始使用 若戒斷症狀很明顯，可考慮增加劑量

34

35 尼古丁貼片副作用

36 尼古丁吸入劑 (Nicotine Inhaler)
 尼古丁蒸氣於口腔黏膜吸收  像香菸的手持器，裡有面10mg尼古丁 的棉花填充包  像吸菸的行為 吸氣時，同時吸入藥匣中尼古丁

37 尼古丁吸入劑 (Nicotine Inhaler)
 一次吸入的尼古丁量，約是吸一口香菸的1/10  藥匣釋放出尼古丁，經口腔黏膜吸收。 不要吸太深  每顆藥匣約可使用30分鐘  建議劑量： 6～16藥匣/天 連續使用3～6個月

38 尼古丁鼻噴劑 (Nicotine nasal spray)
 每噴一下，含尼古丁0.5mg，兩側鼻孔需各噴一下。 鼻腔黏膜吸收，不要用力吸。  建議劑量 : 噴1-2次/ 小時 連續使用3～6個月

39 各種尼古丁製劑之優缺點 咀嚼錠 貼片 吸入劑 口含錠 優點：劑量有彈性，4mg減緩體重之增加 缺點：使用需要技巧，牙齒有問題無法使用
優點：使用簡單，遵醫囑性好 缺點：劑量固定，皮膚刺激比率高 吸入劑 優點：劑量有彈性，與香菸吸入的動作類似(缺點？) 缺點：氣管敏感應避免使用，口腔刺激感 口含錠 優點：作用快，沒有牙齒問題，4mg減緩體重之增加 缺點：口腔有辛辣感、噁心

40 非尼古丁藥物療法 威博雋® 持續藥效錠(Wellbutrin® SR Tablet) 戒必適® (Champix)®

41 http://www. easyquit. com. tw/

42

43

44 威博雋®

45 威博雋® 作用機轉 抗憂鬱劑，NDRI (norepinephrine and dopamine reuptake inhibitor)
劑量 150mg 使用頻率 一天兩次 戒菸成功率 約2-3成 副作用 失眠、頭痛 癲癇 ( 約 1/1000 機率) 可能會增加自殺意念之副作用的機會 禁忌症 活動性癲癇、癲癇病史、厭食症或暴食症、躁症 驟然戒斷酒精或鎮靜劑的患者

46 非尼古丁藥物療法(一) 威博雋® 持續藥效錠 (Wellbutrin® SR Tablet) 成份: Bupropion HCl 150毫克
耐煙盼® (Zyban)  作用: 抗憂鬱劑、戒菸輔助劑 作用機轉: 抑制正腎上腺素及多巴胺再吸收

47 威博雋® 持續藥效錠 (Wellbutrin® SR Tablet)
 使用方式: (150mg/粒) 威博雋® 需一周才達到 steady-state blood level，患者需於戒菸前一週即開始使用 前兩周設定“Target quit date”(戒菸日) 戒菸日 ………… 7~12週 1 1 1 2 2 2 2 前3天 停止抽菸 第7天

48 威博雋® 持續藥效錠 (Wellbutrin® SR Tablet)
此藥不需要逐步減量 (Dose tapering)可立即停藥 可與其他戒菸方式併用 有癲癇，頭部創傷或正在服用精神科藥物 請先告知醫生  副作用: - 癲癇,口乾,失眠,多尿

49 非尼古丁藥物療法(二) 戒必適® (Champix)®  成份:  作用機轉: Varenicline (0.5mg ; 1mg)

50 戒必適® (Champix)® 0.5mg 11顆/盒 1mg 14顆/盒 第8天~12週 療程結束 第4~7天 第1~3天

51 戒必適® (Champix)® 第1~3天 0.5 mg 一天一次/ 一次一顆 第4~7天 一天兩次/ 一次一顆 第8天~12週 療程結束

52 戒必適® (Champix)®  副作用: 噁心、睡眠障礙、便秘、脹氣、嘔吐  使用初期可能有情緒低落或自殺的想法，但這些不良 反應是因為尼古丁之戒斷作用，還是因為Verenicline成分所引起，因果關係尚未釐清。

53 國民健康局門診戒菸治療補助計畫 戒菸對象 1. 年滿18歲以上具全民健康保險者 2. 尼古丁成癮度測試達4分以上或
平均1天吸10支菸以上者。

54 國民健康局門診戒菸治療補助計畫 戒菸藥品費
每次開藥量以週為單位，療程以處方八週藥品為限 ，一年補助兩次療程，並須於同一醫療機構，九十天內完成。 補助金額 一般—250元/週 低收入戶—500元/週 18歲以下因為藥物安全性尚未建立，故不納入給付範圍

55 行為控制技巧：戒菸三不 不帶菸 將菸及打火機丟掉 家裡、辦公室、車上不放菸 不買菸 在便利店門口罰站10秒鐘 在櫃檯改買口香糖
如果買菸，要趕快丟掉 不抽伸手菸 告知所有朋友已經戒菸了 強調戒菸的決心

56

57

58

59

60

61