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chapter 5 cleanliness and hygiene Ⅰ
第五章 患者的清洁卫生 chapter 5 cleanliness and hygiene Ⅰ 青岛大学医学院护理学院
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1 2 头发护理 ◎ 口腔护理 ◎ 3 皮肤护理 ◎ 4 会阴部护理 ◎ 第五章 患者的清洁卫生 晨晚间护理 ◎
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第一节 口腔护理 （ oral care ） ★ 口腔护理的重要性
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口腔护理 oral care ◆ 评估（assessment） ◆ 口腔的清洁护理 (hygienic care of oral cavity)
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评估 assessment ● 口腔卫生状况(oral hygiene) ● 自理能力 (self-care agency)
● 口腔卫生保健知识的了解程度 ● 义齿(denture)佩戴状况
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口腔卫生状况 唇 粘 膜 牙 龈 牙/义齿 牙垢/牙石 舌 腭 唾液 气味 扁桃体 损伤
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出血点 鹅 口 疮 毛状白斑(艾滋病) 麻 疹 班
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乳齿 恒齿
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裂纹舌 牛肉舌 镜面舌 草莓舌 地图舌 干燥舌 糙皮病 烟酸缺乏 恶性贫血及萎缩胃炎 横纹：核黄素缺乏 纵纹：梅毒 脱水、吸烟、放疗
猩红热 长期发热 脱水、吸烟、放疗 核黄素缺乏
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自理能力的评估 全补偿护理系统 (wholly compensatory system) 部分补偿系统 奥瑞姆
护理系统结构 (theory of nursing system) 全补偿护理系统 (wholly compensatory system) 部分补偿系统 (partly compensatory system) 支持—教育系统 (supportive-educative system) 自理能力的评估
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对口腔卫生保健知识的了解程度 ● 病人对保持口腔卫生的重要性。 ● 预防口腔疾病的知识。
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义齿配戴状况 ◆ 取下义齿前：配戴合适 ◆ 取下义齿后：有无破损，卫生状况 （内套有无结石、牙斑、食物残渣、 破损） 保存方法（冷水杯内）。
禁用 (热水和酒精)
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口腔的清洁护理 ● 口腔卫生指导 ● 义齿的清洁护理 ● 特殊口腔护理
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口腔卫生指导 清洁用具使用的指导 刷牙(brushing)方法的指导 牙线剔牙法(flossing)
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清洁用具的使用 牙刷: 小、软、光滑、1个/3月。 牙膏:不腐蚀、抑菌、治疗过敏、2-3种换用。
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刷牙方法 刷牙方法：外内咬、时间3、角度45、部位 （牙齿→舌面）、顺序。
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刷牙方法
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牙线使用法
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牙线使用法 牙线剔牙法：饭后
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义齿的清洁护理 ● 刷牙同真牙。 ● 保存在冷水杯中，禁热水 和酒精，日戴晚休。 ● 清洁：同刷牙，1/日换水。 ● 每日按摩牙龈部一次
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特殊口腔护理 适应症 目的 常用漱口液 操作步骤 注意事项
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适应症 适应症：高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的病人 一般每日2-3次，如病情需要，可酌情增加
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目的 保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等 预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，保证病人舒适 观察口腔内的变化，提供病情变化的信息
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常用的嗽口液 溶液名称 浓度 作用 生理盐水 清洁口腔，预防感染 (中性) 过氧化氢溶液 1%~3%
防腐、防臭，口腔感染有溃烂、坏死(中性) 碳酸氢钠溶液 1%~4% 碱性溶液，真菌感染(偏碱性) 洗必泰溶液 0.02% 清洁口腔，广谱抗菌(中性) 呋喃西林溶液 醋酸溶液 0.1% 绿脓杆菌感染(偏酸性) 硼酸溶液 2%~3% 酸性防腐，抑菌作用 甲硝唑溶液 0.08% 厌氧菌感染 朵贝尔氏液 轻微抑菌，除臭(中性) 外用药：西瓜霜、锡类散冰硼散等
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图5－3口腔护理
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特殊口腔护理 准备 核对、解释 取体位 口腔评估 润唇 漱口 再检查口腔 再漱口 擦洗 再润唇 整理 洗手、记录
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特殊口腔护理步骤 左外侧面 右外侧面 左上内侧面 左上咬合面 左下内侧面 左下咬合面 左颊部 右上内侧面 右上咬合面 右下内侧面 右下咬合面
右颊部 硬腭 舌面 舌下
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注意事项 ◆防窒息：钳夹紧棉球,每次一个，棉球要进一个、出一个，防止遗留在口腔内，开口器从臼齿处放入，擦洗时用血管钳。
◆防呛咳：棉球不可过湿， 湿度要适中，以防病人误吸溶液。 ◆防损伤：擦洗动作要轻，用棉球包住血管钳尖。特别是对凝血功能差的病人，防止损伤粘膜及牙龈。
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注意事项 昏迷患者禁止漱口 对长期使用广谱抗生素的病人，注意观察口腔有无真菌感染。 传染病人用物按消毒隔离原则处理
义齿的处理：注意放入冷水内保存，忌用热水和酒精。
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头发护理 hair care ◆ 评估（assessment） ◆ 头发的清洁护理 (hygienic care of hair)
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评估 assessment ● 头发及头皮状况 ● 头发护理知识及自理能力 ● 病人的病情及治疗情况
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生长与脱落：与营养、内分泌、遗传、压力、药物等有关。
头发及头皮状况 ♀ 头发：分布、浓密程度、长度、头虱 卫生状况、颜色、光泽、发质。 ♀ 头皮：瘙痒、头皮屑、污垢、损伤。 生长与脱落：与营养、内分泌、遗传、压力、药物等有关。
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男性脱发一般进程
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头发护理知识及自理能力 患者对有关头发清洁护理知识了解 程度，及患者全部自理、部分自理、完 全不能自理，头发护理需要、习惯等。
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病人的病情及治疗情况 病情重、轻、根据病情选择 清洁方法等。
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头发的清洁护理 适用于长期卧床、关节活动受限、肌肉张力降低或共济失调。
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头发的清洁护理 床上梳头（combing hair in bed） 床上洗头（shampooing hair in bed） 灭头虱、虮法
eliminate head louse or lice
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床 上 梳 头 目的 操作步骤 注意事项
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床上梳头目的 头发整齐清洁，去除头皮屑，减少感染机会 按摩头皮，促进头部血液循环，促进头皮的生长和代谢
维护患者的自尊，增加患者的自信，建立良好的护患关系
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back
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床上梳头注意事项 注意患者的个人喜好，尊重患者的习惯 有发辫者，每天松开一次 根据患者的发质选择合适的梳子 头发打结者可用30%的乙醇润湿
梳发过程中，可以用指腹按摩头皮
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床上洗头 洗头频率 洗头方法 目的 操作步骤 注意事项
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床上洗头频率 洗头频率取决于个人日常习惯和头发的卫生状况 出汗较多或头发沾有污渍者，增加洗头次数 长期卧床的患者，应每周洗发一次
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床上洗头方法 据患者的健康状况、体力和年龄： 淋浴法 床边洗头法 床上洗头法
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床边洗头法
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床上洗头法
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床上洗头目的 去除头皮屑及污物，清洁头发，减少感染机会 按摩头皮，促进头部血液循环及头发的生长代谢
促进患者的舒适，增进身心健康，建立良好的护患关系
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back
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床上洗头的注意事项 应用人体力学原理，尽量靠近床边，避免疲劳 洗头过程中，注意观察病情变化 确保水温合适（43~45℃）
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灭头虱、虮法 灭头虱、虮法 灭头虱、虮药液 目的 操作步骤 注意事项
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灭头虱、虮法 头虱生长于头发和头皮上，卵圆形，灰黑色。其卵（虮）很像头屑，固态颗粒，紧紧地粘在头发上，不易去掉 发现患者有虱应立即消灭虱、虮
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钝圆 触角 足抓握器
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灭虱、虮药液 30%含酸百部酊剂 30%百部含酸煎剂
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30%含酸百部酊剂 百部30g放在瓶中，加50％乙醇100ml（或65°白酒100ml），再加入纯乙酸1ml，盖严，48小时后即制得此药
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30%百部含酸煎剂 1.百部30g加水500ml煎煮30min，以双层纱布过滤，将药液挤出
3.两次药液合并浓缩至100ml，冷却后加入纯乙酸1ml，即制得30％百部含酸煎剂
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灭虱虮目的 灭虱、虮，预防头皮感染 和疾病传播。如：回归热、斑 疹伤寒等。 回归热 斑疹伤寒
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灭头虱、虮操作步骤 准备 核对、解释 擦拭药液 清洗头发 篦虱和虮 戴帽(24h) 洗手、记录 整理 消毒
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灭头虱、虮法事项 防止药液溅入病人的面部及眼部 用药后注意病人局部及全身反应 护士应注意保护自己，免受传染
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营养代谢性脱发 糖在人体的新陈代谢过程中，形成大量的酸素，破坏维生素 B族，扰乱头发的色素代谢，致使头发逐渐因失去黑色的光
●食糖或食盐过量、蛋白质缺乏、缺铁缺锌、过量的硒等 糖在人体的新陈代谢过程中，形成大量的酸素，破坏维生素 B族，扰乱头发的色素代谢，致使头发逐渐因失去黑色的光 泽而枯黄。过多的糖在体内可使皮脂增多，可诱发头皮发生 脂溢性皮炎，继而大量脱发。 ●食盐性脱发为食盐过多造成的头发脱落。盐分可导致人体 内水的潴留，同样在头发内可造成滞留水分过多，影响头发 正常生长发育。
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内分泌失调性脱发 产后、更年期、口服避孕药等情况，在一定 时期内会造成雌激素不足而脱发；甲状腺功能低
下或者亢进、垂体功能减退、甲状旁腺功能减退 、肾上腺肿瘤、肢端肥大症晚期等，均可导致头 发的脱落。
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药物性脱发 肿瘤病人接受抗癌药物治疗，长期使用某些化 学制剂如常用的庆大霉素、心得安、苯妥英钠、阿
司匹林、消炎痛、避孕药等常引起脱发。烫发剂、 洁发剂、染发剂等美发化妆品也是引起脱发的常见 原因。
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谢谢大家
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