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肾病综合征患者的护理
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诊断标准(三高一低) 大量蛋白尿(>3.5g/d) 低白蛋白血症(<30g/l) 高度水肿 高脂血症
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一、病因及病理生理 (一)病因 原发性与继发性 (二)病理生理 1.大量蛋白尿原因 2.大量蛋白尿与低白蛋白血症 3.低蛋白血症及其它因素与水肿 4.低蛋白血症与高脂血症
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临床表现 1.大量蛋白尿(>3.5g/d) --肾小球通透性增加所致 尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因
2.低蛋白血症(<30g/l)--致机体抵抗力明显下降。 3.高度水肿--最明显的体征 重者胸腹腔和心包积液
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水肿
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4.高脂血症--低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。
增加血液粘稠度;易致各种冠心病; 促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。
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实验室及其他检查 (1)尿液检查: 尿蛋白+++—++++,定量>3.5g/L。
(2)血液检查:清蛋白降低<30g/L, CH、TG、 LDL 、VLDL增高。 (3)肾功能检查:BUN和Scr升高 (提示肾衰竭)。
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(4)肾活检:明确肾小球病变类型, 指导治疗和帮助判断预后。 (5)B超:双肾正常或缩小。
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并发症 1.感染 与低蛋白血症,免疫功能紊乱,营养不良, 激素和细胞毒药物治疗有关。 是疾病复发、激素抵抗的重要原因。
常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。
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2.血栓和栓塞----高凝状态 血液浓缩及高脂血症所致,引起自发性血管内,肾静脉血栓形成最常见 。
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3.急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 50岁以上病人多见。 蛋白质及脂肪代谢紊乱
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治疗 一般治疗 休息;高热量、低盐(2-3g/日)、 适量优质蛋白质饮食;适当限水。 对症治疗 利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、
利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、 降脂和抗凝。
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(一)一般治疗 注意休息 预防感染 适度活动避免静脉血栓形成 适当限制水钠的摄入 合理蛋白饮食
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(二)利尿消肿 一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状,一般不主张太积极利尿。 1.渗透性利尿 2.噻嗪类利尿剂
3.袢利尿剂 4.潴钾利尿剂 5.白蛋白
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(三)免疫抑制治疗 免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗程是治疗原发性肾病综合征的关键。
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用药原则
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(四)防治并发症 感染:应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。 血栓及栓塞:肝素、双嘧达莫或ASA。 急性肾衰竭:血液或腹膜透析。 (五)中药 雷公藤多甙:减少尿蛋白,与激素合用。 黄芪:减少尿蛋白。 六味地黄丸和知柏地黄丸:减轻激素副作用。
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诊断要点 诊断依据 大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂 血症,排除肾脏继发性损害即可作出诊断。 诊断内容
大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂 血症,排除肾脏继发性损害即可作出诊断。 诊断内容 确诊NS;确认病因(最好进行肾活检,确定 病理类型);判定有无并发症。
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护理评估 病史 水肿部位、程度、性质及伴随症状; 既往治疗情况及效果。 身体评估 生命体征、体重、腹部移动性浊音等。 实验室检查
水肿部位、程度、性质及伴随症状; 既往治疗情况及效果。 身体评估 生命体征、体重、腹部移动性浊音等。 实验室检查 24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。
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常用护理诊断 体液过多 与低蛋白血症有关。 营养失调 低于机体需要量 与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。 有感染的危险
与低蛋白血症有关。 营养失调 低于机体需要量 与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。 有感染的危险 与营养不良和应用免疫抑制剂有关。
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护理措施 1.体液过多 饮食和生活护理(低盐饮食、端坐体位、限制活动);观察病情(水肿及伴随症状、腹围、出入量);知识宣教(激素及细胞毒药物的副反应、用药方法及勿自行减量或停药的意义);遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应(电解质紊乱)。
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2.营养失调-低于机体需要量 饮食护理和指导 高热量、高维生素、优质蛋白、低饱和脂肪酸、低盐饮食。 定期检测有关项目 血清蛋白、尿蛋白。
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3.有感染的危险 密切观察病情(不同部位感染的症状和体征); 加强护理(皮肤、口腔); 预防交叉感染(环境卫生、减少探视、注意保暖); 适当锻炼(增强抵抗力)。
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肾病综合征饮食原则 1.应给以高热量、多种维生素及微量元素、 低脂低盐的饮食。 2.蛋白质:正常量的优质蛋白,每日每公 斤体重1g;
3.热量:每日每公斤体重不少于 kJ (30-35kcal);
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4.脂肪:少进富含饱和脂肪酸的食物,如动物油脂,多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物,如芝麻油等植物油和鱼油,以及富含可溶性纤维的食物,如燕麦、豆类等。
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5.低盐:水肿时限制钠盐,每天小于3g,高度水肿且少尿时还要控制进水量。
6.补给多种维生素及微量元素。 水肿病人饮食: 低脂、低盐 高热量、高维生素
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保健指导 遵医嘱长期服药 定期复诊 避免劳累和感染 加强营养 适当体育锻炼 病情变化及时就诊
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