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正常产褥 概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。 第一节 产褥期母体变化 第二节 产褥期临床表现 第三节 产褥期处理 第四节 产褥期保健
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第一节 产褥期母体变化 第一节 产褥期母体变化 一、生殖系统的变化 二、乳房的变化 三、血液及循环系统的变化 四、消化系统的变化
第一节 产褥期母体变化 第一节 产褥期母体变化 一、生殖系统的变化 二、乳房的变化 三、血液及循环系统的变化 四、消化系统的变化 五、泌尿系统的变化 六、内分泌系统的变化 七、腹壁的变化
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一、生殖系统的变化 （一）子宫 （二）阴道 （三）外阴 （四）盆底组织
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（一）子 宫 1 子宫复旧（involution of uterus) 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。 （1）宫体肌纤维缩复 （2）宫内膜再生 （3）子宫血管变化 2 子宫颈
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（1）宫体肌纤维缩复 子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 (肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋白及代谢产物通过肾排出体外) 随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小 分娩结束时约1000g 产后1周如妊娠12周大小约500g 产后10日降至骨盆腔内 产后6周比非孕期稍大，约50～60g
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（2）宫内膜再生 胎盘胎膜娩出后创面表层坏死脱落，随恶露自阴道排出。 残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。 产后3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。 产后6周胎盘附着部位全部修复。
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（３）子宫血管变化 胎盘从蜕膜海绵层分离排出后，胎盘附着面立即缩小，面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，在正常凝血功能影响下形成血栓，出血逐渐减少直至停止。 若胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。 非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变，逐渐吸收。
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宫颈及下段变化 胎盘娩出后：袖口状 产后2～3日：宫口可通过2指 产后1周：宫颈外形恢复至未孕状态 产后10日：宫颈内口恢复至未孕状态 产后4周：宫颈完全恢复至正常形态 外口由圆形变为“一”字形 产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部
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阴道 分娩后：阴道腔扩大，阴道壁松弛，肌张力低，阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失 产褥期：阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复。产后3周重新出现粘膜皱襞 但于产褥期结束时，尚不能完全恢复至未孕时的紧张度
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外阴 分娩后轻度水肿，产后2～3日内自行消退，创伤于3～5日内愈合，形成处女膜痕
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盆底组织 盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂
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乳房的变化：泌乳 产后泌乳的神经体液调节 影响乳汁分泌的因素 乳汁 母乳喂养的好处
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乳 汁 初乳产后7日内分泌的乳汁。含beta胡萝卜素，淡黄色质稠，含蛋白质较成熟乳多，尤其是SIgA，脂肪和乳糖较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。 过渡乳产后7-14日分泌的乳汁 蛋白质含量逐渐减少 脂肪和乳糖含量逐渐增多。 成熟乳产后14日以后分泌的乳汁。白色，蛋白质2％～3％，脂肪4％糖8％～9％，无机盐0.4％～0.5％，维生素。
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母乳喂养的好处 增进母子感情 有利于生殖器官及有关 器官组织更快恢复 提高新生儿抗病能力
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血液及循环系统的变化血容量： 产后最初3日增加15%～25% 产后2～3周恢复至未孕状态 高凝状态：产后早期仍存在 产后2～3周内降至正常
产后最初3日增加15%～25% 产后2～3周恢复至未孕状态 高凝状态：产后早期仍存在 产后2～3周内降至正常 RBC、HGB渐增多 WBC：产褥早期可高至20G/L，中性粒增多，淋巴细胞稍减少 PLT：增多
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消化系统的变化 产后1～2日内：口渴，喜进流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转，胃酸分泌减少，1～2周恢复，胃肠肌张力及蠕动力减弱，2周恢复，易便秘。
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泌尿系统的变化 妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出 -产后最初数日尿量增多 肾盂及输尿管扩张恢复-4周 易尿潴留
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内分泌系统的变化 分娩后，E、P、胎盘升乳素骤降 PRL：于产后数日哺乳产妇降至60ug/L，不哺乳产妇降至20ug/L
月经复潮：不哺乳产妇：6～10周，哺乳产妇：推迟或一直不来 排卵：不哺乳产妇：10周，哺乳产妇：4～6个月。产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能
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腹壁的变化 色素沉着渐消退 妊娠纹：紫红色-银白色
子宫增大，腹壁皮肤部分弹力纤维断裂，腹直肌不同程度分离，产后腹壁松弛，产后6～8周恢复紧张度
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第二节 产褥期临床表现 （一）体温、脉搏、呼吸、血压 （二）子宫复旧 （三）产后宫缩痛 （四）褥汗 （五）恶露(Lochia)
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体温、脉搏、呼吸、血压体温： 体温：多数正常。产程长致过度疲劳者，最初24小时内略升高，不超过38度。不哺乳者，产后3～4日因乳房血管、淋巴管极度充盈，可发热，达38.5度 脉搏：缓慢，60～70次/分，产后1周恢复 呼吸：深慢，14～16次/分 血压：平稳。妊高征产妇降低明显
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子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1指 产后1日，因宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底稍上升，平脐，以后每日下降1～2cm
产后10日降入骨盆腔
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产后宫缩痛（after pains) 产后1～2日出现，持续2～3日自然消失。 经产妇多见，剖宫产产妇多见，哺乳时加重。
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褥汗 产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，夜间睡眠和初醒时明显，产后1周内自行好转。
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恶露(Lochia) 产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露 分为：
1 血性恶露(lochia rubra) 2 浆液恶露(lochia serosa) 3 白色恶露(lochia alba) 4 恶露量及持续时间
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血性恶露(lochia rubra) 色鲜红，含大量血液量多 有时有小血块 有少量胎膜及坏死蜕膜组织
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浆液恶露 (lochia serosa) 色淡红，似浆液 含有少量血液 有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液 有细菌
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白色恶露 (lochia alba) 粘稠，色泽较白，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌
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恶露量及持续时间 正常恶露有血腥味，无臭味，持续4至6周总量250至500ml，个体差异较大。 血性3日，浆液2周，白色3周
若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长，并有臭味。
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第三节 产褥期处理 产后2小时处理 饮食 警惕产后尿潴留 重视便秘 观察子宫复旧及恶露 会阴处理 乳房护理
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产后2小时处理 产后2小时内及易发生严重并发症，应在产室严密观察，此期处理非常重要 协助产妇首次哺乳 观察阴道出血量：弯盘收集
注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈否 测血压、脉搏 发现宫缩乏力：按摩、宫缩剂 阴道流血不多，宫缩不良，宫底上升，宫腔积血，压宫底、宫缩剂 肛门坠胀感：阴道后壁血肿，肛查、处理 产后2小时一切正常：送回病室，注意巡视
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饮食 产后1小时：流食或清淡半流食，以后进软食，营养丰富，足够热量和水分 哺乳者：多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂
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警惕产后尿潴留 产后4小时内应排尿 排尿困难者：坐起，温水冲洗，热敷，针灸，新斯地明，导尿（Q4放尿，预防感染）
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重视便秘 原因：卧床休息、肠蠕动减弱，食 物中缺乏纤维素 预防：多吃蔬菜，早日下地活动 治疗：口服缓泻剂（乳果糖） 开塞露 肥皂水灌肠
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观察子宫复旧及恶露子宫复旧： 排尿后，按摩子宫使其收缩 测宫底高度（每日应在同一时间）
排尿后，按摩子宫使其收缩 测宫底高度（每日应在同一时间） 恶露：量、颜色、气味，量多，色红，持续时间长--子宫复旧不全--宫缩剂 腐臭味，子宫有压痛：合并感染--抗生素
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会阴处理 洗必泰擦洗外阴，每日2～3次，保持会阴清洁及干燥 会阴水肿者，50%MgSO4湿热敷
会阴处理 洗必泰擦洗外阴，每日2～3次，保持会阴清洁及干燥 会阴水肿者，50%MgSO4湿热敷 产后3～5日拆线，感染者提前拆线引流、扩创，定时换药
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乳 房 护 理 推荐母乳喂养 早吸吮：产后半小时内开始哺乳 推荐按需哺乳 吸空一侧乳房，再吸另一侧 洗乳头、洗手、体位、含接、拍背
哺乳期：10个月～1年 异常情况
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异常情况 乳胀：维生素B6，湿冷敷、揉乳房 乳汁不足：指导哺乳方法、调节饮食，中药，针灸
乳头皲裂：蓖麻油铋糊剂，重者停止哺乳
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第四节 产褥期保健 适当活动 产后健身操 计划生育指导 产后检查
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适当活动，产后健身操 有助于体力恢复、排尿及排便 避免或减少静脉栓塞的发生率 能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹壁皮肤过度松弛
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计划生育指导 产乳期禁性交 产后42日采取避孕措施：哺乳者工具避孕，不哺乳者可药物避孕
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产后检查 产后访视：出院后3日内、产后14日、产后28日 产后健康检查：产后42天
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