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耳鼻喉病案报告 2004级临床12班 陈洁琳
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病人一般情况 患者 刘喜 男 岁 主诉 声嘶两月余
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现病史 患者自诉于2个月前无明显诱因下出现声音嘶哑,伴有咳嗽,咳痰,痰量少多为白色黏液,偶见伴腐臭味褐色痰,无血丝。无喉部疼痛及异物感吞咽食物无梗阻感。两个月来,患者声嘶无明显加重,无呼吸困难。曾到钦州市第一医院就诊,经病检诊断为喉癌,今为进一步手术治疗入住我院。患者自发病以来,精神睡眠正常,食欲尚可,二便正常,体重无明显下降。
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既往史:患者平素体健,否认结核,肝炎等传染病史。否认食物及药物过敏史,无手术及外伤史。 个人史:出生生长于原籍,无外地长期居住史。平时嗜烟酒,烟2包/天,酒1斤/天。 家族史无特殊
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专科情况 双耳无畸形,鼓膜完好,双下甲不大,鼻道干净, 未见分泌物,鼻中隔可见圆样隆起,双扁桃体(-)。
颈部淋巴结未触及肿大。气管居中,甲状腺无肿大。
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辅助检查 病理诊断: 会诊钦州市一医院病理片68766×1 (喉)鳞状细胞癌1级
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电子喉镜
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喉镜所见: 喉镜所见: 鼻腔:黏膜光滑,鼻道分泌物不多,无阻塞。
鼻咽:黏膜光滑,咽隐窝无隆起,对称,圆枕无畸形,咽鼓管口无狭窄,未见明显新生物。 下咽:滤泡不多,会厌无畸形,梨状窝光滑,无积液。 声门:左声带全程可见粗糙隆起,菜花状,累及前,后联合,右侧声带表面尚光滑,双声带活动自如,声门闭合欠佳。声门下未见异常。 诊断:声门肿物(声门癌)
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喉部CT
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喉部MRI
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MRI检查所见 双侧前庭襞及左侧声襞增厚,呈稍长T1稍长T2改变,喉腔稍变窄,声门下区及喉旁间隙未见异常,双侧杓会咽襞无增厚,甲状软骨及杓状软骨未见异常改变,周围软组织结构清晰,信号未见异常.颈部未见肿大淋巴结影. 诊断意见:符合喉癌改变.
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目前诊断:喉癌 诊断依据:1.主要症状为声音嘶哑 2.CT和 MRI均提示符合喉癌改变 3.电子喉镜可见左侧声带全程粗糙隆起,呈菜花状。
4.会诊外院病理切片,诊断为(喉)鳞状细胞癌1级。
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治疗 1.完善各项入院常规检查:血,尿RT. 2.查电子胃镜,查看食道是否受累. 3.行半喉手术切除+术后放疗.
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