肖小敏教授主讲 暨南大学附属第一医院妇产科

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1 肖小敏教授主讲 暨南大学附属第一医院妇产科
妇产学 第5章 妊娠诊断 肖小敏教授主讲 暨南大学附属第一医院妇产科

2 【教学目标】掌握早期及中、晚期妊娠的诊断方法。掌握胎产式、胎先露和胎方位的定义及判断。
【教学重点】各期妊娠的诊断，胎姿势，胎产式，胎先露，胎方位。 【教学难点】胎位的概念。

3 妊娠分期 早期(First trimester):妊娠12周以前 中期(Second trimester):第13－27周末
晚期(Third trimester):第28周后

4 早期妊娠的诊断 厌食、恶心、呕吐、头晕 增大的子宫压迫膀胱，12W后消失 (一）症状(Symptoms)：
（1）停经（Cessation of menstruation） 　 最早、最重要的症状 　 （2）早孕反应（Morning sickness） 　厌食、恶心、呕吐、头晕 　　　　　一般６Ｗ后开始→１２Ｗ后消失 　 （3）尿频（Frequency of urination） 　增大的子宫压迫膀胱，12W后消失 （4）乳房的改变

5 （二）体征(Sign)： （生殖系统、乳房）
　　1、阴道、宫颈：着色、软 　　2、子宫： Hegar's征:子宫峡部软→宫颈与宫体似不连 　　 　宫体增大、呈球形、软 　3、乳房：胀痛、乳头及乳晕着色、蒙氏结节

6 （三）辅助检查(Investigation)
　（1）ＨＣＧ测定（Pregnancy Test，血、尿） 　（2）超声检查 　 Ｂ型超声显像　直接观察子宫及妊娠囊的情况 　　　 Doppler听胎心　可在孕８周左右听到胎心 　（3）黄体酮试验 　　　原理：孕激素在体内突然撤退→内膜脱落出血 　　　　用黄体酮后有撤药性出血─排除妊娠

7 （4）宫颈粘液检查 　　妊娠后　无羊齿状结晶、排列成行的椭圆体 （5）基础体温测定 　　有双相体温的妇女，高温相持续１８天以上 　注意：只能反映黄体功能，不能反映胚胎情况

8 中、晚期妊娠的诊断 一、症状： 1、早孕的症状及临床经过 2、腹部渐增大 3、自觉胎动 孕18－20周开始，>3－5次／小时
　　1、早孕的症状及临床经过 　　2、腹部渐增大 　　3、自觉胎动　孕18－20周开始，>3－5次／小时 二、体征： 　　1、子宫增大（按一定的增长速率） 　　2、胎心　孕18－20周用听诊器可听到 　　　　　　 120－160次／分 　　3、胎体　经腹壁触到胎体、胎头及四肢

9 三、辅助检查 1、超声检查 Ｂ超─直接探查胎儿及其附属物 多普勒─听胎心 2、胎儿心电图 孕12周后可测得母、儿两个图形
　Ｂ超─直接探查胎儿及其附属物 　　　　多普勒─听胎心 2、胎儿心电图 孕12周后可测得母、儿两个图形 (正电极-宫底、负电极-耻联上、 地线电极-右大腿内侧）

10 胎产式、胎方位、胎先露 1、胎产式：胎儿身体长轴与母体长轴的关系 2、胎先露(Fetal presentation)：
　（Fetal lie）　 垂直关系─横产式 　　　　　　　　 平行关系─纵产式 　　　　　　　　 （暂时─斜产式） 2、胎先露(Fetal presentation)： 最先进入骨盆入口的胎儿部分 　　　　纵产式　头（枕、前囟、额、面） 　　臀（混合臀、单臀、单足、双足） 　　　　横产式　肩

11 3、胎方位： 胎儿先露指示点与母体骨盆的关系 常见的指示点：枕先露─枕骨(Occipito) 臀先露─骶骨(Sacra)
　　　　　　　　　　肩先露─肩胛骨(Scapula) 据胎先露指示点在骨盆的 左、右、前、后定胎方位 如： LOA - Left Occipito Anterior(枕左前) RST - Right Sacra Transverse(骶右横)