主要内容 艾滋病防治形势分析及当前PMTCT工作 中现状 预防艾滋病母婴传播的干预技术要点 1.

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1 主要内容 艾滋病防治形势分析及当前PMTCT工作 中现状 预防艾滋病母婴传播的干预技术要点 1

2 成从高到底10个流行水平，中国均排在第八类，属于低流行水平。
中国艾滋病疫情在全球的位置 按每10万人口存活总数、新感染数、死亡数三个指标，将全球188个国家分 成从高到底10个流行水平，中国均排在第八类，属于低流行水平。 Murray CJL et al, Lancet. July 22, 2014 4

3 中国艾滋病疫情在全球的位置 全球存活艾滋病感染者/病人约 3500万人，其中，75%集中 在15个国家，中国（约81万）是其中之一。
来源：The GAP Report，UNAIDS，2014 5

4 艾滋病病例报告 万例病人 截至2014年底，全 国现存活病例 达万 例的省份达到 12个 ，其中 5万例以上 3 个。 4

5 河南省艾滋病疫情—来自病例报告的数据 病例报告人数
1、累计报告情况： 截至2014年底，全省累计发现并报告HIV/AIDS病例64663例，累计死亡20668例；现存活HIV/AIDS 例 2、2014年检测发现病例情况： 河南省共开展HIV筛查 人次； 新发现HIV/AIDS 4782例，比去年增加16.78%；

6 现存活病例的省辖市分布

7 河南省历年新发现病例的传播途径构成

8 性传播人群概况 1、累计报告性传播病例21403例，占累计报告HIV/AIDS病例的33.10%，其中异性传播18300例，同性传播3103例； 2、2014年新发现性传播4643例，比去年增加19.11%；异性传播3597例，同性性传播1046例，分别较去年增长了12.51%、49.22%；同性传播途径增长幅度远高于异性传播。

9 河南省近年来新发现经异性性途径感染病例

10 历年报告同性性传播感染人数和比重变化

11 年各类人群监测哨点 HIV抗体阳性率

12 2006-2014年暗娼、吸毒者和男性同性恋者哨点安全套使用率比较

13 河南省艾滋病流行特征 （一）河南省属于艾滋病流行的一类省，艾滋病疫情呈上升趋势，部分地区疫情严重； （二）经性途径传播成为主要传播途径，并且持续明显上升，同性性传播增长迅速。 （三）高危人群中高危行为普遍存在，艾滋病防治形势严峻。

14 预防艾滋病母婴传播工作现状

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17 全国孕产妇艾滋病检测人数和比例逐年提高 • 2014年检测孕产妇超过1350万（比2013年约增加100万）
• 年检测孕产妇超过1350万（比2013年约增加100万） • 年，HIV、梅毒和乙肝检测率分别为98.2%、99.5%和98.9% 数据来源：预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作管理信息系统

18 我国预防艾滋病母婴传播干预效果显著 艾滋病母婴传播率进一步下降至6.1% 通过项目实施，共避免 6890名儿童 感染艾滋病病毒
年艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物应用情况 • 年HIV感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物应用比 例较2013年进一步增加，达到工作目标（80%）要求 艾滋病母婴传播率进一步下降至6.1% 通过项目实施，共避免 6890名儿童 感染艾滋病病毒 数据来源：预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作管理信息系统

19 数据来源：预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作管理信息系统

20 我省孕产妇HIV检测数呈逐年上升

21 我省分地市孕产妇检测情况

22 2014年孕产妇HIV检测率达 99.77% 婚前保健人群HIV检测率 99%
接受孕产期保健 名 （2013年 ） HIV抗体检测率 % （2013年 98.98%） 孕期检测比例 % （2013年 65.9%/全国70.7% ） 孕产妇检测阳性率 0.01% (2013全国平均0.047%)

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24 累计HIV感染产妇及其所娩婴儿药物干预情况

25 HIV感染产妇所娩婴儿转归情况 截至2014年12月底共有1227例婴儿存活满18月龄，其中检测阴性1145，阳性55人，不确定6人，未检测21人。另死亡失访17人 婴幼儿多分布在豫东南驻马店、南阳、开封、商丘、周口。 存活满18月龄婴幼儿HIV检测阳性率为4.58%（55/1200)。 25

26 主要内容 艾滋病防治形势分析与PMTCT工作 现状 预防艾滋病母婴传播技术要点 26

27 （一)预防HIV母婴传播主要关键措施 整合检测与咨询 产后保健与随访 安全住院分娩 抗艾滋病病毒药物（ARV） 产前保健
所有孕产妇孕期应至少接受5次产检服务 整合检测与咨询 所有孕产妇及其配偶/性伴都应在第一次*（尽量在孕早期）产检时接受HIV检测。 HIV筛查检测呈阳性反应者，应接受确认试验 抗艾滋病病毒药物（ARV） HIV感染孕产妇在孕期应尽早开始使用抗病毒药物 安全住院分娩 分娩过程中继续抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物 产后自愿选择婴儿喂养方式，支持产妇的选择 产后保健与随访 母亲和婴儿继续应用抗病毒药物 进行婴儿感染早期诊断检测、随访，需要时给予治疗 *如果第一次产检时未接受HIV检测，之后应尽快接受检测

28 什么是抗病毒药物和抗病毒治疗？有什么作用？局限是什么？
最关键可靠的措施：ARV的使用 什么是抗病毒药物和抗病毒治疗？有什么作用？局限是什么？

29 抗逆转录病毒药物与抗病毒治疗 抗逆转录病毒药物（AntiRetroViral，缩写ARVs）是对抗艾滋病毒的药物
ARVs能抑制HIV复制，减少体内病毒数量 AntiRetroviral Therapy（缩写ART）是联合应用抗病毒药物的治疗方法，病毒抑制效果更好

30 抗艾滋病毒治疗（1） 作用 局限 抑制病毒复制，病毒载量下降 使免疫系统得以恢复 以及 症状改善 减少HIV相关死亡，提高生活质量
使免疫系统得以恢复 以及 症状改善 减少HIV相关死亡，提高生活质量 孕期、临产/分娩、母乳喂养的全过程及其后坚持抗病毒治疗，能够改善孕产妇/母亲的健康，使其能够更好地照顾孩子和家庭，并通过降低母体病毒载量，减少母婴传播风险 预防配偶/性伴侣间传播 局限 不能治愈疾病，只能抑制病毒复制；如果停止治疗，病毒将迅速再次开始复制 不能完全清除病毒，仍存在传播的可能

31 抗艾滋病毒治疗（2） 相关问题 药物有副作用，有些副作用可能很严重 需持续终生 对于相关监测、随访等要求较高
必须保持非常高的依从性，才能发挥最大作用 如果依从性差，可导致HIV耐药和治疗失败 耐药病毒株也可传播给其他人，其他人治疗难度加大 注意：每月漏服1次就可能导致耐药的发生 Note: one missed dose per month may be enough to allow resistance to develop

32 (二）预防艾滋病母婴传播抗病毒药物方案 New

33 HIV感染孕产妇抗病毒治疗方案 1、孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗 者 2、孕前已接受抗病毒治疗者
以下两种方案中的任意一种，或根据实际情况进行 调整 齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那 韦（LPV/r），或 替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV） 2、孕前已接受抗病毒治疗者 根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估 病毒抑制效果理想——保持原治疗方案不变 否则——调整抗病毒治疗方案

34 常用抗病毒药物剂量及使用方法 药物 单次剂量 使用方法 AZT 300 mg Bid（1天2次） 3TC Qd（1天1次） LPV/r
200mg/50mg/片，2片 TDF 300mg EFV 600mg

35 所生婴儿抗病毒用药方案 无论采取何种喂养方式，出生后尽早（6-12小 时内）开始服用抗病毒药物，越早越好
AZT或NVP方案中的任意一种，接受母乳喂养者 ，首选NVP方案 用药持续时间 母亲孕期即开始用药者——4～6周 母亲产时或者产后才开始用药者——6~12周 母亲哺乳期未应用抗病毒药物者——持续至母乳喂 养停止后1周

36 婴儿常用抗病毒药物剂量及使用方法 药物 不同婴儿年龄、体重情况下的药物剂量 NVP AZT 出生至6周 如果婴儿母乳喂养
出生体重 < 2000 g 2 mg/kg，每日1次 = 0.2ml/kg 出生体重 2000−2499 g 10 mg，每日1次 = 1 ml 出生体重 ≥ 2500 g 15 mg，每日1次 = 1.5 ml 如果婴儿母乳喂养 6 周至满 6 个月 20 mg，每日1次 = 2 ml 6 个月至满 9 个月 30 mg，每日1次 = 3 ml 9 个月至停止喂哺母乳 40 mg，每日1次 = 4 ml AZT 出生体重 < 2000 g 2 mg/kg，每日2次 = 0.2ml/kg 出生体重 2000−2499 g 10 mg，每日2次 = 1 ml 出生体重 ≥ 2500 g 15 mg，每日2次 = 1.5 ml

37 抗病毒用药要点 1、HIV感染孕产妇 2、HIV感染孕产妇所生婴儿
尽快开始（无论其是否进行CD4+T淋巴细胞计数和病毒 载量检测，也无论其检测结果如何） 三联高效抗病毒治疗 分娩结束后，无需停药，尽快转介到抗病毒治疗机构 对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药， 应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周 2、HIV感染孕产妇所生婴儿 出生后尽早开始，至少持续4–6周

38 抗病毒用药注意事项 EFV 孕早期尽量避免应用EFV，应用NVP或LPV/r 产后应用EFV，应使用有效的避孕法，避免妊娠
合并产后抑郁症患者将EFV替换为LPV/r AZT 如果血红蛋白 < 9g/dl，不要使用AZT，换用TDF（监测肾功能，肌酐清除率） 检测、治疗贫血 NVP 如果CD4 ＞ 250 个细胞/mm3 ，不宜使用NVP

39 抗病毒药物的副作用 抗病毒药物 副作用 处理 AZT 3TC 或 FTC EFV LPV/r TDF NVP
贫血 恶心、呕吐 头痛 Hb < 90g/l 时，对症处理，副作用严重时停药； 如果Hb降至≤70 g/l立即停用AZT 3TC 或 FTC 不常发生 EFV 致畸可能性 抑郁，多梦，睡眠障碍 孕早期避免使用 LPV/r 耐受性较好；注意高脂血症、胰岛素抵抗、血糖升高 监测血脂和血糖 TDF 肾毒性危险 如果母亲同时感染HBV，产后 TDF停药时应注意“乙肝恶化” 监测肾功能；必要时换药 NVP 超敏性皮疹 腹痛、肝炎 副作用严重时停药

40 常见副作用及处理 副作用 临床表现 抗病毒药物 处理 贫血 头晕、虚弱、气促、苍白 AZT
（最可能与该副作用相关） 处理 贫血 头晕、虚弱、气促、苍白 AZT Hb < 90g/L时，对症处理，副作用严重时停药； 如果Hb降至≤70 g/L，立即停药 超敏性皮疹 斑丘疹，可波及全身并出现口腔、眼和阴道内的水疱 NVP 如果皮疹广泛，或者引发恶心、呕吐或黄疸，停用NVP 恶心、呕吐 对症治疗 如果症状严重、持续不缓解，停用药物 腹痛 EFV, NVP 考虑肝炎、乳酸酸中毒 肝炎 恶心、呕吐、腹痛、黄疸 NVP, EFV TDF （如果孕产妇同时感染HBV，且产后停用TDF，考虑乙肝恶化） 检测肝功能 如果肝炎严重，停用相关药物 头痛 AZT, EFV 如果非常严重，停用相关药物 中枢神经系统副作用 嗜睡、做噩梦、抑郁 EFV 如果症状严重，考虑停用相关药物 致畸性 出生缺陷 不要在孕早期开始应用EFV

41 孕产妇抗病毒治疗的相关检测（1） 用药前、用药过程中均应进行 结合临床症状可对孕产妇感染状况进行评估 用以确定用药方案和监测治疗效果
用药前——CD4+ T淋巴细胞计数、病毒载量及其他相 关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血 脂、血糖等） 用药过程中——每3个月1次CD4+ T淋巴细胞计数及 其他相关检测（同前） 孕晚期——病毒载量1次，在分娩前获得检测结果

42 孕产妇抗病毒治疗的相关检测（2） 检测项目 原因 临床指导 CD4+ T淋巴 细胞计数 基线 监测治疗效果 病毒载量 了解病情
根据病毒载量可以确定分娩方式（基础检测1次和分娩前1个月检测1次） 全血细胞计数 AZT可引起贫血或白细胞计数降低 如果Hb<90g/L，不要使用AZT； 如果Hb降至≤70 g/l，停用AZT 转氨酶 如果ALT或AST升高，NVP肝损害副作用的风险较高 如果ALT/AST升高超过3倍，不要使用NVP 尿肌酐 如果升高，需要调整抗病毒药物的剂量 需要参考各种抗病毒药物剂量说明

43 孕产妇抗病毒治疗的相关检测（3） 检测项目 原因 临床指导 血糖 PI类药物可致血糖升高 糖尿病人避免应用PI类药物 血脂
梅毒血清学试验 筛查是否同时感染梅毒 如果梅毒检测阳性，治疗梅毒 HBsAg 如果需要，进行丙肝血清检测 筛查是否同时感染HBV/HCV HBV暴露婴儿出生后24小时内给予HBV疫苗和免疫球蛋白注射；如果HBV/HCV阳性，避免使用NVP 胸部X线片和/或结核菌素试验 筛查是否同时感染结核 进一步检查 如果活动性结核，抗结核治疗；如果必要，考虑异烟肼预防性治疗（IPT）

44 特殊情况（1） 贫血 艾滋病感染孕产妇贫血，如果血红蛋白（Hb）< 90 g/L，不应使用AZT，使用TDF + 3TC + EFV
或 待贫血纠正后开始应用 AZT + 3TC + EFV（骨髓 抑制造成的贫血禁用AZT）

45 特殊情况（2） 结核/艾滋病合并感染 先抗结核治疗，再开始抗病毒治疗（无论CD4+ T 淋巴细胞计数水平）
抗艾滋病毒治疗方案：AZT+3TC+LPV/r（或 孕早 期之后EFV） 如果使用利福平，应避免使用LPV/r或调整剂量使 用 抗结核药物：避免使用有致畸作用的药物

46 特殊情况（3） 乙肝/艾滋病合并感染的孕产妇 无需额外针对肝脏疾病治疗，抗艾滋病毒治疗方案与未感染乙肝的艾滋病感染孕产妇相同
一过性的肝脏功能异常是由于抗病毒用药导致的，停药后可以恢复 抗艾滋病毒治疗同时需要密切监测肝脏功能 合并慢性乙肝者，首选方案中可将AZT替换为TDF，避免免疫重建时造成肝脏的损害

47 特殊情况（4） 静脉注射吸毒者（IDUs） 抗病毒治疗方案与非静脉注射吸毒感染孕产妇一致
抗病毒药物与美沙酮之间可发生药物相关作用，可能需要调整剂量 AZT 美沙酮可使AZT血药浓度升高 NNRTIs 明显降低美沙酮浓度，需要调整美沙酮剂量 LPV/r 轻度降低美沙酮浓度，视情况调整美沙酮剂量 新生儿可能出现戒断综合征，出生后应密切监测

48 （三)抗病毒药物应用的依从性

49 抗病毒药物应用的依从性（1） 抗病毒药物应用的依从指服用抗病毒药物方案中的所有药物，并 按处方要求 在正确的时间 服用正确的剂量
依从是抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物发挥作用的关键因素 如果漏服药物 HIV病毒数量增高，并导致 HIV/AIDS 疾病进展 HIV传播的危险增加 增加抗病毒药物耐药的风险

50 抗病毒药物应用的依从性（2） 抗病毒药物应用的依从性非常重要，最好在个人、家庭和社区层面，在抗病毒治疗开始前反复强调，治疗过程中不断强化
服务提供者应与HIV感染孕产妇讨论抗病毒药物方案已知可能出现的副作用和依从性的重要性，帮助妇女： 预先了解药物副作用 了解如何处理轻微的副作用 不要擅自减量或停止用药 开始抗病毒治疗后，应经常随访HIV感染孕产妇，支持用药的依从性，评估并处理任何药物副作用 2014年6月18日校稿

51 孕期及产后抗病毒药物应用的依从性 孕产妇及产后妇女用药依从性不良的原因： 与妊娠相关的恶心、呕吐症状可能由于药物副作用而更加明显和严重
担心抗病毒药物可能对胎儿有影响 产后阶段身体变化、压力较大和需要照顾新生婴儿等 产前和产后阶段更多地为孕产妇提供有利于提高抗病毒药物应用依从性的支持，确保孕产妇不会因为轻微的副作用而停止用药。 同时建议动员其家人给予孕妇更多的心理支持和关爱

52 (四）HIV感染妇女的产时管理

53 产时的防护原则 遵循标准防护原则应 由所有人员 在所有时间 对所有病患 在所有操作过程中

54 安全助产操作 尽量避免宫颈检查 避免产程延长。如果需要，可考虑使用催产素来缩短产程 避免常规人工破膜
分娩过程中避免不必要的损伤性操作（侧切、产钳） 尽量减少产后出血发生的风险 仅在必要时输血，并使用检测过HIV、梅毒、HBV和HCV的合格血液

55 分娩方式 HIV感染不作为实施剖宫产手术的指征
对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状，或孕晚期病毒载量 <1000 拷贝数/ml，或已经临产的孕产妇，不建议实行剖宫产 急诊剖宫产手术可能增加母婴传播风险

56 婴儿出生时的护理 1、任何时间护理婴儿时都要遵循标准防护原则 2、缩短新生儿接触母亲血液、羊水及分泌物的时 间
3、将新生儿放置于复苏台上护理，注意保暖 4、避免损伤新生儿皮肤和黏膜 操作手法应轻柔；使用低压吸痰器而不要使用常规吸 痰器 5、与母亲确认婴儿的喂养方式 6、给予维生素K1 1mg，肌肉注射

57 （五）艾滋病感染孕产妇及新生儿的检测流程

58 孕产妇的HIV检测

59 孕产妇 孕产妇 孕产妇 孕产妇 定期检测 监测肝功能 药物 母亲 提供转介服务 提供转介服务 预防性治疗 球蛋白 孕 期 产 时 产 后
孕早期或初次产检时，及时、主动提供艾滋病、梅毒、乙肝检测和咨询服务 艾滋病感染 孕产妇 梅毒感染 孕产妇 乙肝感染 孕产妇 未感染 孕产妇 孕 期 常规孕产期保健服务，定期随访 定期检测 应用抗病毒药物 预防机会性感染 监测肝功能 必要时治疗疾病 定期检测 规范治疗 住院分娩、安全助产服务 产 时 产妇应用抗病毒 药物 母亲 应用抗病毒药物 提供转介服务 儿童 儿童 儿童 产 后 应用抗病毒药物 喂养指导与支持 定期随访与检测 预防机会性感染 提供转介服务 预防性治疗 定期随访检测 先天梅毒治疗 注射乙肝免疫 球蛋白 接种乙肝疫苗 常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务

60 1、孕产妇艾滋病检测 • 参照《全国艾滋病检测技术规范（2014年 修订版）》中临床诊断相关的检测策略进 行孕产妇艾滋病检测。

61 《全国艾滋病检测技术规范（2014 年修订版）》中的变化 2009年版 2014年版

62 检测流程 • 孕产妇初次接受孕产期保健时，首先进行艾滋病 抗体筛查试验。筛查试验结果有反应者，使用原
• 孕产妇初次接受孕产期保健时，首先进行艾滋病 抗体筛查试验。筛查试验结果有反应者，使用原 有试剂和另外一种筛查试剂进行复检，也可使用 原有试剂双份进行复检。根据复检结果，确定是 否进行补充试验。依据补充试验结果，判定感染 状况（详见图2）。 • 临产时才寻求助产服务的孕产妇，需同时应用两 种不同的快速检测试剂进行筛查，根据筛查检测 结果，及时提供后续服务（详见图3）。

63 图2：孕期艾滋病检测及服务流程 孕期初次接受产前保健的孕妇 主动提供有关的检测信息
采 集 血 样 本 ， 进 行 HIV抗 体 筛 查 试 验 有反应 原 有 试 剂 +另 一 种 筛 查 试 剂 进 行 复 检 或 原有试剂双份进行复检 两种均有反应 或 一有反应一无反应 无反应 两种均无反应 提供疑似阳性咨询 进一步做补充试验 不确定 补充试验 （首选抗体补充试验） 有反应 报告 “HIV抗 体 阴 性 ” 无反应 提供咨询 进行核酸检测等 其他补充试验 报告 “HIV抗 体 阳 性 ” 无 流行病学史 有 进行核酸检测或 2-4周 后 随 访 检测后咨询、指导 进行传染病信息报告 提供后续干预服务 检测后咨询、指导 常规孕产期保健

64 （适用于孕期未接受HIV检测的产妇） 图3. 产时艾滋病抗体检测及服务流程 孕 期 未 接 受 HIV抗 体 检 测 的 临 产 产 妇
主动提供相关检测信息，采集血样本 同时用两种不同的快速检测试剂 进 行 HIV抗 体 筛 查 试 验 两种均有反应 或 两种均无反应 报 告 “HIV抗 体 阴 性 ” 检测后咨询、指导 常规助产及服务 一有反应一无反应 检测后咨询，知情选择干预措施 及时应用抗艾滋病病毒药物； 适宜、安全的助产服务 尽早进行补充试验，及时获得检测结果 （首选抗体补充试验） 产后暂时未得到补充试验结果或 补 充 试 验 结 果 为 “不 确 定 ” 有反应 报告 无反应 报告 不确定 “HIV抗 体 阳 性 ” 提供咨询，进行 传染病信息报告 继续提供干预服务 “HIV抗 体 阴 性 ” 提供咨询 终止干预 分娩前快速检测结果为一 有反应一无反应者， 用另一种筛查试剂 再次检测 无反应 有反应 分娩前快速 检测结果两 种均阳性者 提供咨询， 进行核酸 检测等其他 补充试验 所生新生儿特别 护理、应用抗病毒 药物；喂养指导、 营养咨询等 感染妇女纳入当地艾滋病 防治系统 所生儿童继续随访、进行 艾滋病相关检测 提供咨询 终止干预 提供咨询 继续提供干预服务 尽早获得检测结果

65 补充试验（核酸）

66 检测方法 • 孕产妇艾滋病检测方法包括抗体筛查试验和补充 试验。 • 抗体筛查试验包括快速检测（RT）、酶联免疫吸
• 孕产妇艾滋病检测方法包括抗体筛查试验和补充 试验。 • 抗体筛查试验包括快速检测（RT）、酶联免疫吸 附试验（ELISA）、化学发光免疫试验（CLIA） 、明胶颗粒凝集试验（PA）等。 • 补充试验包括抗体补充试验和核酸补充试验等。 建议首选抗体补充试验，如蛋白免疫印迹试验（ WB，原确证试验）、条带/线性免疫试验（ RIBA/LIA）。

67 抗体检测中的问题 初筛实验中的假阳性 • 血液恶性病变 • 自身免疫性疾病 • 多发性胆汁型肝硬化 • 酒精性肝炎
• 血液恶性病变 • 自身免疫性疾病 • 多发性胆汁型肝硬化 • 酒精性肝炎 • 疫苗接种（流感，乙肝） • 多发性骨髓瘤 • 肾移植或慢性肾衰竭 • 疟疾或丝虫病 • 其他

68 抗体检测中的问题 初筛实验中的假阴性 • 窗口期 • 免疫移植 • 换血输血 • 恶性肿瘤 • 免疫功能丧失（B细胞功能缺损）
• 窗口期 • 免疫移植 • 换血输血 • 恶性肿瘤 • 免疫功能丧失（B细胞功能缺损） • 其他（试剂或操作原因）

69 2、新生儿的HIV检测流程

70 18个月以下婴幼儿的HIV诊断 • 母亲 HIV 抗体经胎盘进入胎儿，出生时 新生儿和婴儿早期抗体阳性，不一定是 感染
• 出生时母亲的抗体，80~90% 在生后 9~12 个月消失，出生后 18 个月基本上 全部消失 • 18 个月后儿童 HIV 仍然阳性，视为自身 感染产生的抗体

71 18个月以下婴幼儿的HIV诊断 • 检测HIV DNA或RNA • 但推荐检测HIV DNA, 因为HIV前病毒 • 不得使用脐带血.
以它不受母亲围产期抗病毒治疗的影响和 婴幼儿预防性抗病毒治疗的影响. • 不得使用脐带血.

72 《婴儿艾滋病感染早期诊断工作方案》 • 对HIV阳性产妇所生儿童于出生后6周和3个 月时，分别采集血标本，进行婴儿感染早
期诊断。详见图6婴儿艾滋病感染早期诊断 检测及服务流程。 • 未进行婴儿早期诊断检测或婴儿早期诊断 检测结果为阴性的儿童，应于12、18月龄 进行艾滋病抗体筛查及必要的补充试验， 以明确艾滋病感染状态。儿童抗体检测及 服务流程见图7。

73 及早诊断对个体的必要性 • 1、对于感染儿童： • 及早干预与治疗，功能性治愈 • 2、对于阴性结果：

74 艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程（图7）
艾滋病感染产妇所生儿童 早期诊断检测结果阴性；或未接受早期诊断检测、 感染状态不明确者 12个 月 进 行 HIV抗 体 筛 查 试 验 无反应 用另一种筛查试剂再次检测 有反应 无反应 有反应 18个 月 时 再 进 行 HIV抗 体 筛 查 试 验 无反应 有反应 两 种 均 无 反 应 原 有 试 剂 +另 一 种 筛 查 试 剂 进 行 复检 或 原有试剂双份进行复检 两种均有反应 或 一有反应一无反应 无反应 用另一种筛查试剂 有反应 再次检测 报 告 “HIV抗 体 阴 性 ” 排 除 儿 童 HIV感 染 常规儿童保健随访 补充试验 （首选抗体补充试验） 有反应 无反应 报 告 “HIV抗 体 阳 性 ” 诊 断 儿 童 HIV感 染 进行传染病信息报告 提供转介服务 随访并监测病情 不确定 提供咨询， 进行核酸 检测等其他 补充试验

75 图6.艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊
断检测及服务流程 艾滋病感染产妇所生儿童 出 生 后 6周 采 集 第 一 份 血 样 本 制 备 成 滤 纸 片 干 血 斑 （ DBS） 进行婴儿艾滋病感染早期诊断检测 有反应 无反应 尽快采集第二份 血样本，送检 无反应 婴 儿 满 3个 月 再次采集血样本，送检 有反应 有反应 无反应 报 告 “婴 儿 HIV感 染 早期诊断检测结果 阳性 ” 报 告 “婴 儿 HIV感 染 早期诊断检测结果 阴性 ” 有反应 尽快再次采集 血样本，送检 无反应 诊 断 儿 童 HIV感 染 ， 进行传染病信息报告 提供转介服务，随访 并监测病情 按照未感染儿童处理， 继续提供儿童保健及 随 访 服 务 ； 满 12月 龄 开始进行抗体检测

76 谢谢