消化系统疾病患儿的护理 铜仁职业技术学院护理学院 隋瑾.

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1 消化系统疾病患儿的护理 铜仁职业技术学院护理学院 隋瑾

2 学习目标 熟悉口炎的护理评价、诊断和护理措施 掌握小儿腹泻病的临床表现、护理评估、护理诊断和护理措施 熟悉小儿体液平衡特点
掌握水、电解质和酸碱失衡的表现，掌握液体疗法的护理 熟悉液体疗法的常用溶液及配制

3 重点与难点 重点： －小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现 －腹泻患儿的护理评估、护理诊断和护理措施 难点： －液体疗法
－液体疗法常用的溶液及配制

4 儿童消化系统解剖生理特点 （一）口腔 吸吮和吞咽功能 唾液腺 口腔干燥，易受损感染 足月儿：良好——两颊部脂肪垫发育良好 早产儿：较差。
发育不完善，分泌唾液少， 口腔干燥，易受损感染

5 儿童消化系统解剖生理特点 唾液中淀粉酶含量少，3月以前不易喂淀粉类食物。 4个月以上： 唾液分泌增多， 但吞咽功能差， —— 生理性流涎。

6 儿童消化系统解剖生理特点 （二）食管.胃 食管：漏斗状，弹力差，腺体缺乏－－胃食管反流 胃：水平位，幽门良好，贲门括约肌不发达－－呕吐，溢奶
酶少——消化不良

7 儿童消化系统解剖生理特点 （三）肠 肠道长，吸收面积大——利于消化吸收。 肠系膜长，活动度大——肠套叠.肠扭转 肠蠕动差——粪便滞留
通透性高——毒素进入血液——全身感染 乳糖酶活性低——乳糖吸收不良

8 儿童消化系统解剖生理特点 （四）肝 相对大——肋弓下和剑突下可触及 功能不完善——解毒差；出现肝充血肿大。对胆红素的结合功能差，造成黄疸。
胆汁分泌少——对脂肪的消化吸收功能差。

9 儿童消化系统解剖生理特点 （五）胰腺 胰液分泌少，且受天气和疾病的影响大，容易出现消化不良

10 儿童消化系统解剖生理特点 （六）肠道细菌 胎儿：无细菌 出生后：细菌聚集在结肠和直肠——拮抗侵入肠道的致病菌。
母乳喂养：双歧杆菌 人工喂养：大肠杆菌 消化功能紊乱：肠道细菌繁殖进入小肠甚至胃内——肠炎、胃炎。

11 儿童消化系统解剖生理特点 （七）粪便 胎粪：出生后12h内，深墨绿色，无臭味。2～3d恢复。24h内无胎粪，疑肛门闭锁。
母乳喂养儿：金黄色、均匀糊状，有酸味，无臭味。 人工喂养儿：淡黄色、成形，臭，易便秘。

12 小 儿 口 炎 主讲 隋瑾

13 口 炎 口炎是指口腔粘膜的炎症 病变限于局部可称为舌炎、牙龈炎或口角炎等 婴幼儿多见，单独发生或继发于全身性疾病如急性感染、腹泻、营养不良等

14 发 病 机 理 不当拭擦/饮料过烫/食物过硬/消毒不严 病毒/细菌/真菌感染 口腔 粘膜柔嫩 容 易 损 伤发 生 感 染
唾液腺分泌少粘膜比较干燥 容 易 损 伤发 生 感 染 口腔粘膜柔嫩，血管丰富 唾液腺分泌少，口腔粘膜比较干燥 容易损伤而发生感染,有利于微生物繁殖 免 疫 力 低 下

15 鹅 口 疮 (thrush) 致病菌：白色念珠菌 易感人群：新生儿、营养不良、长期使用广谱抗生素者
临床表现：颊粘膜等处出现白色乳凝块样物；不痛、不影响吃奶、多无全身症状。

16 鹅 口 疮 (thrush)

17 疱疹性口腔炎 致病菌：单纯疱疹病毒，传染性强。 易感人群：1～3岁小儿多见、可引起小流行 。
临床表现：齿龈红肿、口腔粘膜散在的小水泡、破溃成溃疡。疼痛明显，全身症状重，常引起发热。

18 疱疹性口腔炎

19 溃疡性口炎 致病菌：链球菌、金黄色葡萄球菌等。 易感人群：婴幼儿、机体抵抗力降低、口腔不洁。
临床表现：粘膜充血水肿、出现大小不等的糜烂、溃疡。疼痛明显，常引起发热。

20 溃疡性口炎

21 治疗要点 对症治疗 清洗口腔及局部涂药（针对病原体选药），对疼痛较重影响进食者可在进食前局部涂2%利多卡因。 控制感染
　清洗口腔及局部涂药（针对病原体选药），对疼痛较重影响进食者可在进食前局部涂2%利多卡因。 控制感染 严重者全身用药，但鹅口疮一般不需口服抗真菌药，可口服微生态制剂，纠正肠道菌群失调，抑制真菌生长。 注意水分及营养的补充。

22 鹅口疮 保持口腔清洁，勤喂水、加强口腔护理
疱疹性口腔炎 其他口腔炎 致 病 菌 白色念珠菌 单纯疱疹病毒、传染性强 链球菌、金黄色葡萄球菌等 易 感 者 新生儿、营养不良、长期使用广谱抗生素者 1～3岁小儿多见、可引起小流行 婴幼儿、机体抵抗力降低、口腔不洁 临床 表现 颊粘膜等处出现白色乳凝块样物 不痛、不影响吃奶、多无全身症状 齿龈红肿、口腔粘膜散在的小水泡、破溃成溃疡、 病程1～2周 粘膜充血水肿、出现大小不等的糜烂、溃疡、中性粒↑ 发热体温38～40℃ 、局部疼痛 治疗 原则 2％NaHCO3清洗制霉菌素加甘油涂患处 3％过氧化氢清洗局部涂锡类散等、对症处理 选用抗生素控制感染 保持口腔清洁，勤喂水、加强口腔护理 鹅口疮： 白色念珠菌感染所致 新生儿、营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素的病儿易患 新生儿亦可在出生时经产道感染 常见类型 疱疹性口腔炎： 单纯疱疹病毒感染所致 传染性强，1～3岁小儿多见 常在集体托幼机构 溃疡性口腔炎： 链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌大肠杆菌等感染所致 婴幼儿多见 常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时 口腔不洁更易发生 鹅口疮 局部表现：颊粘膜、舌、牙龈、上腭等处出现白色乳凝块样物，初时点状，逐渐融合成片，可波及咽部或口腔大部，强行拭去可见红色创面 患处不痛，不流涎，一般不影响吃奶 多无全身症状。重者可累及消化道或呼吸道，引起真菌性肠炎或真菌性肺炎 治疗原则 用2％碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔 局部涂1％甲紫溶液，每日1～2次 广泛病变者，可用制霉菌素每次10万U，加水1~2ml涂患处，每日3～4次 制霉菌素每次100万U加甘油20ml涂患处 疱疹性口腔炎 局部表现；口腔粘膜散在或成簇的小水泡，水泡破溃形成溃疡，溃疡面覆盖黄白色膜样渗出物，周围绕以红晕，多个小溃疡可融合成较大溃疡 全身表现：出现发热，体温38~40 ℃局部疼痛，哭闹、烦躁、拒食、流涎，颌下淋巴结肿大 病程1~2周 保持口腔清洁，勤喂水，禁用刺激性或腐蚀性药物如硝酸银、过硼酸钠等 局部涂锡类散、冰硼散等中药 疼痛者，在食前或口腔护理前用2％利多卡因涂局部，食物以微温或凉的流质为宜，避免酸性饮料 对发热者可给予退热剂 溃疡性口腔炎 局部表现：初起口腔粘膜充血水肿，后出现大小不等的糜烂、溃疡，融合成片，表面有纤维素性炎症渗出物形成的灰白色假膜，边界清楚，易拭去，遗留溢血创面，不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌；局部疼痛、流涎、拒食、烦躁 全身表现：发热可达39～40ºC，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性粒↑ 控制感染，根据细菌培养和药敏选用抗生素 加强口腔护理 局部止痛可用利多卡因涂 注意补充足够的水分及营养

23 护 理 诊 断 (问题) 口腔粘膜改变 疼痛 体温过高 知识缺乏 营养失调 （1）疱疹性口腔炎 （2）溃疡性口腔炎 （3）鹅口疮
一、护理评估---健康史 有局部刺激使口腔粘膜受损的病史 口腔不卫生：乳瓶、橡皮乳头消毒不严或乳母乳头不洁史 疾病导致机体抵抗力下降可诱发口腔炎，如腹泻、营养不良等 疱疹性口腔炎常有与本病患儿的接触史 护理评估--- 身体状况 （1）疱疹性口腔炎 （2）溃疡性口腔炎 （3）鹅口疮 护理评估---心理、社会状况 患儿：口腔疼痛造成的哭闹、烦躁 家长：—患儿不能顺利进食而出现 焦虑 —急于寻求解决办法，愿意接受 健康指导 辅助检查 口腔粘膜涂片检查 血常规结果 护理诊断／问题 口腔粘膜改变 疼痛 体温过高 知识缺乏 营养不足 护理问题---口腔粘膜改变 相关因素—口腔不洁、抵抗力低下造成感染 诊断依据—患儿口腔粘膜有炎症、疱疹、溃疡、乳凝块样物，口腔疼痛、不适 护理问题---疼痛 相关因素—口腔炎症刺激 依据—患儿有口腔炎、哭闹烦躁、流涎、拒食 护理问题---知识缺乏 相关因素---患儿家长缺乏有关口腔炎护理及预防知识 依据---家长诉说不知如何护理患儿及预防再发 预期目标 患儿口腔粘膜恢复正常，表现为溃疡愈合 患儿口腔疼痛消失，表现为愉快进食、无哭闹 体温恢复正常 患儿家长能说出护理患儿的要点及预防再发的措施 护理措施1--保持口腔清洁 鼓励患儿饮水 按医嘱用药液清洗口腔，清除分泌物及腐败组织，减少感染，促进愈合 清洗口腔每日2－4次，以餐后I小时左右为宜，动作应轻、快、准，以免引起呕吐 棉签在溃疡面上应是滚动，切不可磨擦 用3％过氧化氢溶液清洗溃疡面 涂1％甲紫或2．5％～5％金霉素鱼肝油 较大儿童可用含漱剂如克菌定或含漱剂如 0．l％利凡诺溶液 鹅口疮应用2％的碳酸氢钠溶液清洗，因碱性环境可抑制白色念珠菌生长 护理措施2--局部涂药 涂药前先清洁口腔 用无菌纱布或棉球置于腮腺、下颌下腺及舌下腺开口处以阻断唾液，防止药物被冲掉 吸干病变表面水分再涂药 涂药后闭口10分钟左右再取出棉球或纱布，勿立即饮水或进食 小婴儿不配合时可直接涂药 护理措施3--防止交互感染 护理人员护理口腔后要及时洗手 患儿的食具、玩具、毛巾等要及时消毒 鹅口疮患儿使用过的乳瓶等应放5％碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后煮沸消毒 哺乳妇女的内衣要勤更换清洗 疱疹性口腔炎具有较强的传染性，应注意隔离 护理措施4---监测体温 体温过高时，给予冷水袋、冰袋等物理降温 遵医嘱给予药物降温 做好皮肤护理 护理措施5---饮食护理 —饮食以高热量、高蛋白、含丰富维生素温凉的流质或半流质为宜，避免酸、辣、热、粗、硬等食物 —疼痛重者可先局部涂2％利多卡因止痛 —对不能进食者，应给予肠道外营养，保证能量与水分供给 护理措施6---健康指导 根据患儿及家长的理解能力选择适当的方式讲解病因及预防要点 解释勤喂温开水的意义，指导清洁口腔的方法要点，强调给患儿温凉饮食，禁忌擦拭口腔，年长儿进食后漱口 指导乳瓶、乳头、食具、玩具的清洁消毒，哺乳妇女勤换内衣，喂乳前后清洗乳头 解释流涎是患儿对疼痛的一种反应，对清洁口腔有一定作用，但应注意保持口周皮肤干燥，防止出现皮肤损伤 强调疱疹性口腔炎的传染性较强，应与健康儿隔离，食具也应分开 健康小儿可服抗病毒中药制剂如板蓝根汤预防，每日1次，连服3天

24 护 理 措 施 口腔护理：正确涂药 防止交互感染 饮食护理 发热护理 健康指导 鼓励患儿饮水
按医嘱用药液清洗口腔，清除分泌物及腐败组织，减少感染，促进愈合 清洗口腔每日2－4次，以餐后I小时左右为宜，动作应轻、快、准，以免引起呕吐 棉签在溃疡面上应是滚动，切不可磨擦 护理措施1--保持口腔清洁 用3％过氧化氢溶液清洗溃疡面 涂1％甲紫或2．5％～5％金霉素鱼肝油 较大儿童可用含漱剂如克菌定或含漱剂如 0．l％利凡诺溶液 鹅口疮应用2％的碳酸氢钠溶液清洗，因碱性环境可抑制白色念珠菌生长 护理措施2--局部涂药 涂药前先清洁口腔 用无菌纱布或棉球置于腮腺、下颌下腺及舌下腺开口处以阻断唾液，防止药物被冲掉 吸干病变表面水分再涂药 涂药后闭口10分钟左右再取出棉球或纱布，勿立即饮水或进食 小婴儿不配合时可直接涂药 护理措施3--防止交互感染 护理人员护理口腔后要及时洗手 患儿的食具、玩具、毛巾等要及时消毒 鹅口疮患儿使用过的乳瓶等应放5％碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后煮沸消毒 哺乳妇女的内衣要勤更换清洗 疱疹性口腔炎具有较强的传染性，应注意隔离 护理措施4---监测体温 体温过高时，给予冷水袋、冰袋等物理降温 遵医嘱给予药物降温 做好皮肤护理 护理措施5---饮食护理 —饮食以高热量、高蛋白、含丰富维生素温凉的流质或半流质为宜，避免酸、辣、热、粗、硬等食物 —疼痛重者可先局部涂2％利多卡因止痛 —对不能进食者，应给予肠道外营养，保证能量与水分供给 护理措施6---健康指导 根据患儿及家长的理解能力选择适当的方式讲解病因及预防要点 解释勤喂温开水的意义，指导清洁口腔的方法要点，强调给患儿温凉饮食，禁忌擦拭口腔，年长儿进食后漱口 指导乳瓶、乳头、食具、玩具的清洁消毒，哺乳妇女勤换内衣，喂乳前后清洗乳头 解释流涎是患儿对疼痛的一种反应，对清洁口腔有一定作用，但应注意保持口周皮肤干燥，防止出现皮肤损伤 强调疱疹性口腔炎的传染性较强，应与健康儿隔离，食具也应分开 健康小儿可服抗病毒中药制剂如板蓝根汤预防，每日1次，连服3天

25 口 腔 护 理 目的、措施 方法、时间 注 意 事 项

26 保 持 口 腔 清 洁 清洗时间： 餐后I小时 左右 多 饮 水 清洗口腔 2－4次/日 涂药时间：清洁口腔后 局部涂药 鼓励患儿饮水
多 饮 水 清洗口腔 2－4次/日 局部涂药 鼓励患儿饮水 按医嘱用药液清洗口腔，清除分泌物及腐败组织，减少感染，促进愈合 清洗口腔每日2－4次，以餐后I小时左右为宜，动作应轻、快、准，以免引起呕吐 棉签在溃疡面上应是滚动，切不可磨擦 护理措施1--保持口腔清洁 用3％过氧化氢溶液清洗溃疡面 涂1％甲紫或2．5％～5％金霉素鱼肝油 较大儿童可用含漱剂如克菌定或含漱剂如 0．l％利凡诺溶液 鹅口疮应用2％的碳酸氢钠溶液清洗，因碱性环境可抑制白色念珠菌生长 涂药时间：清洁口腔后

27 正 确 涂 药 轻、快、准 清 洁 口 腔 棉签应是滚动 不可磨擦 涂药后勿立即饮水、进食 涂药 无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处
吸干病变表面水分 涂药后勿立即饮水、进食 动作应轻、快、准，以免引起呕吐 棉签在溃疡面上应是滚动，切不可磨擦 涂药前先清洁口腔，用无菌纱布或棉球置于腮腺、下颌下腺及舌下腺开口处以阻断唾液，防止药物被冲掉 吸干病变表面水分再涂药 涂药后闭口10分钟左右再取出棉球或纱布，勿立即饮水或进食 小婴儿不配合时可直接涂药 涂药 闭口10分钟 取出棉球或纱布

28 防止交互感染 医 务 人 员 勤 洗 手 患儿的用物及时消毒 鹅口疮患儿乳瓶等应消毒 指 导 家 长 哺乳妇女要勤换内衣
勤 洗 手 患儿的用物及时消毒 鹅口疮患儿乳瓶等应消毒 哺乳妇女要勤换内衣 疱疹性口腔炎注意隔离 指 导 家 长 护理人员护理口腔后要及时洗手 患儿的食具、玩具、毛巾等要及时消毒 鹅口疮患儿使用过的乳瓶等应放5％碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后煮沸消毒 哺乳妇女的内衣要勤更换清洗 疱疹性口腔炎具有较强的传染性，应注意隔离

29 体 温 监 测 降温措施 环境 发烧了！怎么办？ 指导家长 护理观察

30 饮 食 护 理 高热量、高蛋白、含丰富维生素 温凉的流质或半流质 避免酸、辣、热、粗、硬等食物 不能进食者，给予肠道外营养
保证能量与水分供给

31 健 康 指 导 （1）疱疹性口腔炎 （2）溃疡性口腔炎 （3）鹅口疮 口腔粘膜改变 疼痛 体温过高 知识缺乏 营养不足
一、护理评估---健康史 有局部刺激使口腔粘膜受损的病史 口腔不卫生：乳瓶、橡皮乳头消毒不严或乳母乳头不洁史 疾病导致机体抵抗力下降可诱发口腔炎，如腹泻、营养不良等 疱疹性口腔炎常有与本病患儿的接触史 护理评估--- 身体状况 （1）疱疹性口腔炎 （2）溃疡性口腔炎 （3）鹅口疮 护理评估---心理、社会状况 患儿：口腔疼痛造成的哭闹、烦躁 家长：—患儿不能顺利进食而出现 焦虑 —急于寻求解决办法，愿意接受 健康指导 辅助检查 口腔粘膜涂片检查 血常规结果 护理诊断／问题 口腔粘膜改变 疼痛 体温过高 知识缺乏 营养不足 护理问题---口腔粘膜改变 相关因素—口腔不洁、抵抗力低下造成感染 诊断依据—患儿口腔粘膜有炎症、疱疹、溃疡、乳凝块样物，口腔疼痛、不适 护理问题---疼痛 相关因素—口腔炎症刺激 依据—患儿有口腔炎、哭闹烦躁、流涎、拒食 护理问题---知识缺乏 相关因素---患儿家长缺乏有关口腔炎护理及预防知识 依据---家长诉说不知如何护理患儿及预防再发 预期目标 患儿口腔粘膜恢复正常，表现为溃疡愈合 患儿口腔疼痛消失，表现为愉快进食、无哭闹 体温恢复正常 患儿家长能说出护理患儿的要点及预防再发的措施 护理措施1--保持口腔清洁 鼓励患儿饮水 按医嘱用药液清洗口腔，清除分泌物及腐败组织，减少感染，促进愈合 清洗口腔每日2－4次，以餐后I小时左右为宜，动作应轻、快、准，以免引起呕吐 棉签在溃疡面上应是滚动，切不可磨擦 用3％过氧化氢溶液清洗溃疡面 涂1％甲紫或2．5％～5％金霉素鱼肝油 较大儿童可用含漱剂如克菌定或含漱剂如 0．l％利凡诺溶液 鹅口疮应用2％的碳酸氢钠溶液清洗，因碱性环境可抑制白色念珠菌生长 护理措施2--局部涂药 涂药前先清洁口腔 用无菌纱布或棉球置于腮腺、下颌下腺及舌下腺开口处以阻断唾液，防止药物被冲掉 吸干病变表面水分再涂药 涂药后闭口10分钟左右再取出棉球或纱布，勿立即饮水或进食 小婴儿不配合时可直接涂药 护理措施3--防止交互感染 护理人员护理口腔后要及时洗手 患儿的食具、玩具、毛巾等要及时消毒 鹅口疮患儿使用过的乳瓶等应放5％碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后煮沸消毒 哺乳妇女的内衣要勤更换清洗 疱疹性口腔炎具有较强的传染性，应注意隔离 护理措施4---监测体温 体温过高时，给予冷水袋、冰袋等物理降温 遵医嘱给予药物降温 做好皮肤护理 护理措施5---饮食护理 —饮食以高热量、高蛋白、含丰富维生素温凉的流质或半流质为宜，避免酸、辣、热、粗、硬等食物 —疼痛重者可先局部涂2％利多卡因止痛 —对不能进食者，应给予肠道外营养，保证能量与水分供给 护理措施6---健康指导 根据患儿及家长的理解能力选择适当的方式讲解病因及预防要点 解释勤喂温开水的意义，指导清洁口腔的方法要点，强调给患儿温凉饮食，禁忌擦拭口腔，年长儿进食后漱口 指导乳瓶、乳头、食具、玩具的清洁消毒，哺乳妇女勤换内衣，喂乳前后清洗乳头 解释流涎是患儿对疼痛的一种反应，对清洁口腔有一定作用，但应注意保持口周皮肤干燥，防止出现皮肤损伤 强调疱疹性口腔炎的传染性较强，应与健康儿隔离，食具也应分开 健康小儿可服抗病毒中药制剂如板蓝根汤预防，每日1次，连服3天

32 向家长介绍口腔炎发生的病因及预防要点。 解释勤喂温开水的意义，指导清洁口腔的操作方法及要点，嘱年长儿进食后漱口。 教育孩子养成良好的卫生习惯，不吮指，正确刷牙，纠正偏食、挑食等不良习惯，指导家长对食具、玩具进行清洁消毒，教育哺乳妇女勤换内衣，喂奶前后应清洗乳头。 解释流涎是患儿对疼痛的一种反应，对清洁口腔有一定作用，应注意保持口腔周围皮肤的干燥，防止出现皮肤湿疹及糜烂。

33 谢 谢！

34 小儿腹泻病 定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱。
多见于６个月～２岁婴幼儿，夏秋季发病率高

35 病 因 易感因素 感染因素 非感染因素

36 易感因素 消化系统特点 ①消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低；②生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱 机体防御功能差：①胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细菌杀灭能力较弱；②血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；③肠道菌群失调，易患肠道感染 人工喂养：①家畜乳中体液因子被破坏；②食物、食具极易污染；③不能从母乳中获得SIgA

37 感染因素 病毒：轮状病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、冠状病毒、杯状病毒等
细菌：致腹泻大肠杆菌（致病性、产毒性、侵袭性、出血性）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌等 真菌：白色念珠菌最常见 寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫

38 非感染因素 饮食因素： 食饵性腹泻、过敏性腹泻、 肠酶的缺陷（原发性小肠双糖酶） 气候因素： 气候突然变化、腹部受凉肠蠕动增加
天气过热使消化液减少，口渴又吃奶 过多，增加消化道负担等

39 发病机制一 喂养不当  食物未充分消化吸收  积滞于小肠上部  肠腔内酸度  肠道下部细菌上移繁殖  内源性感染  消化功能紊乱 食物发酵、腐败产生短链有机酸  肠腔内渗透压  渗透性腹泻  协同腐败性毒性产物  刺激肠壁使肠蠕动增强发生腹泻

40 发病机制二 病原微生物侵袭产生毒素 肠粘膜广泛炎性反应 小肠绒毛上皮细胞受损，变性坏死 吸收功能障碍 继发性双糖酶分泌不足，肠腔内高渗

41 临床表现 急性腹泻：病情<2周 迁延性腹泻：病程2周到2个月 慢性腹泻：病情>2个月

42 临床表现 轻型腹泻 :食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便日解十次左右，量少、呈蛋花汤样 重型腹泻： 胃肠道症状--呕吐，严重者吐咖啡样液体
轻型腹泻 :食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便日解十次左右，量少、呈蛋花汤样 重型腹泻：  胃肠道症状--呕吐，严重者吐咖啡样液体 --腹泻频繁，十次至数十次 全身中毒症状--高热烦躁、嗜睡甚至昏迷 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状

43 辅助检查 （一）血常规： （二）大便检查： wbc↑：细菌感染 wbc↓：病毒感染 嗜酸性粒细胞↑：寄生虫 过敏
嗜酸性粒细胞↑：寄生虫 过敏 （二）大便检查： 常规：wbc↑——侵袭性感染 培养：致病菌

44 辅助检查 （三）血生化 血钠：脱水性质 血钾：缺钾程度 血气分析：酸碱平衡 血钙 血镁

45 治疗要点 原则： 调整饮食 合理用药 控制感染 纠正水电解质酸碱平衡紊乱 预防并发症的产生

46 护理评估 健康史 身体状况 心理社会状况

47 常见诊断及合作性问题 腹泻 体液不足 体温过高 皮肤完整性受损 潜在并发症：酸中毒 低血钾 知识缺乏

48 护理措施 （一）控制腹泻，防止继续失水 调整饮食：严重呕吐者暂禁食(4~6h)；母乳喂养继续哺乳，停辅食；人工喂养稀释牛奶或用米汤代替；严重者全静脉营养。 控制感染：消毒隔离，防止交叉感染，遵医嘱给予抗生素。 观察排便

49 护理措施 （二）补充液体，纠正紊乱 脱水常是急性腹泻死亡的主要原因。 口服补液：ORS盐 静脉补液

50 护理措施 （三）维持皮肤完整性 肛门周围皮肤发生糜烂溃疡感染。需勤换尿布，温水清洁臀部，并涂药按摩。溃疡局部用灯泡照射。女婴注意预防上行性尿路感染。

51 护理措施 （四）严密观察病情 监测生命体征 是否有代谢性酸中毒表现 是否有低血钾表现

52 健康教育 宣传母乳喂养的优点，避免夏季断奶。 指导家长配置和使用ORS盐。 注意食物新鲜、清洁，餐具消毒，防止肠内感染
及时治疗营养不良、佝偻病 防止受凉、过热，夏天多喝水 避免长期滥用广谱抗生素。

53 一、小儿体液平衡的特点 二、水电解质酸碱平衡失调 三、液体疗法常用的溶液 四、液体疗法

54 一、小儿体液平衡的特点 （一）体液的总量和分布 （二）体液调节 （三）水交换特点

55 一、小儿体液平衡的特点 （一）体液的总量和分布
不同年龄的体液分布（占体重的％） 细胞内液 细胞外液 间质液 血浆 新生儿 ～1岁 ～14岁

56 细胞内液 血浆 间质液 细胞内液

57 一、小儿体液平衡的特点

58 一、小儿体液平衡的特点 （二）体液中电解质组成 与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低 细胞外液 细胞内液
Na+、Cl-、HCO3- Na+占阳离子90% 细胞内液 K+、Mg++、HPO42- 　　与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低

59 一、小儿体液平衡的特点 （三）水交换的特点 生长发育快 细胞组织增长 水的需要量大 新陈代谢旺盛
摄入量相对多 体表面积大 呼吸频率快 活动量大 水的需要量大 水交换率大：尿液，不显性失水，大便，汗液不显性失水增多交换率高 缺水耐受差 体液调节功能不成熟 肾浓缩稀释功能不完善 肾小管重吸收功能未完善

60 一、小儿体液平衡的特点

61 起的体液总量尤其细胞外液量的减 少，伴有电解质的丢失。
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引 起的体液总量尤其细胞外液量的减 少，伴有电解质的丢失。 脱水程度：指患病后累积的体液丢失量 脱水性质：指现存体液渗透压的改变。通常用血钠浓度来判定细胞外液的渗透压情况

62 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 轻度脱水 脱水程度 失 水 量 占体重5％ 精 神 稍差 皮肤弹性 尚可 稍干燥 前囟眼窝 稍有凹陷
失 水 量 占体重5％ 精　　神 稍差 皮肤弹性 尚可 稍干燥 前囟眼窝 稍有凹陷 眼　　泪 有 口腔粘膜 略干 周围循环 正常 尿　　量 稍减少

63 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 中度脱水 脱水程度 失 水 量 占体重5-10％ 精 神 萎靡或烦躁不安 皮 肤 苍白干燥、弹性较差
失 水 量 占体重5-10％ 精　　神 萎靡或烦躁不安 皮 肤 苍白干燥、弹性较差 前囟眼窝 明显凹陷 眼　　泪 少 口腔粘膜 干燥 周围循环 四肢稍凉 尿　　量 明显减少

64 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水程度 重度脱水 失水量 占体重>10％ 精神 极度萎靡表情淡漠，昏睡或昏迷
失水量 占体重>10％ 精神 极度萎靡表情淡漠，昏睡或昏迷 皮肤 发灰、干燥有花纹，弹性极差 前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视 眼　　泪 无 口腔粘膜 极干燥 周围循环 周围循环差，四肢厥冷，休克 尿　　量 极少或无尿

65 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 失 水 量 体重的5% 体重的5-10% 体重的10%以上
轻度脱水 中度脱水 重度脱水 失 水 量 体重的5% 体重的5-10% 体重的10%以上 精　 神 稍差,略有 萎靡或烦躁 极度萎靡,表情 烦躁不安 不安 淡漠,昏睡昏迷 皮　 肤 稍干燥,弹 苍白,干燥, 发灰或花纹,干 性尚正常 弹性较差 燥,弹性极差 前囟眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深凹,两眼凝视 眼　　泪 哭时有泪 哭时泪少 哭时无泪　 口腔粘膜 稍干燥 干燥 极度干燥　 周围循环 尚好 四肢稍冷 周围循环衰竭、四肢 尿　　量 稍减少　 明显减少 厥冷，极少或无尿

66 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水性质 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 水钠丢失 失水＝失钠 失钠＞失水 失水＞失钠 血钠浓度 mmol/L <130mmol/L >150mmol/L 体液丧失 细胞外液 细胞外液 细胞外液,细胞内液 病史特点 呕吐,腹泻,胃 营养不良伴慢性 伴有高热,不显性失水 肠引流,肠瘘, 腹泻,水进入多, 出汗多而给水少,钠盐 短时期饥饿 长期限盐,烧伤 进入多,尿崩症,脱水剂 临床特点 典型脱水表现 易发生休克,头 脱水表现轻,皮肤粘膜 痛,嗜睡,抽搐， 干燥,烦渴,高热,烦躁 昏迷 不安,肌张力高,惊厥 发 生 率 最多见 次之 少见

67 二、液体疗法常用溶液 非电解质溶液 电解质溶液 碱性溶液 10％氯化钾 混合液 常用5％或10％葡萄糖溶液。 前者为等渗液
后者为高渗液，但可看作是无张液。 电解质溶液 生理盐水 （0.9％氯化钠溶液） 等张液，含Na＋和Cl－ 各154mmol／L。 10％氯化钠： 高浓度电解质溶液， 3％氯化钠溶液用于 纠正低钠血症 碱性溶液 5％碳酸氢钠 高张液 等张液浓度1.4％ 11.2％乳酸钠 等张液浓度1.87％ 10％氯化钾 混合液

68 二、液体疗法常用溶液 非电解质溶液 作用：提供水分和能量 溶液：5％葡萄糖溶液——等渗，常用 10％葡萄糖溶液——高渗。 （无张力）
张力：维持液体渗透压中电解质浓度的高 低。与血浆渗透压相等的称等张。

69 二、液体疗法常用溶液 电解质溶液 作用：提供水分和电解质 溶液 氯化钠溶液： 0.9％氯化钠（生理盐水）——等渗 复方氯化钠——等渗
注意：大量使用可造成高氯性酸中毒

70 二、液体疗法常用溶液 碱性溶液 纠正酸中毒 NAHCO3溶液1.4％（等渗）和5％（高 渗）——儿科纠酸首选 乳酸钠溶液——临床少用

71 二、液体疗法常用溶液 氯化钾溶液 作用：纠正低钾血症 注意：尽量口服，切忌静推，静滴缓慢，浓度不超过0.3％，见尿补钾。

72 二、液体疗法常用溶液 常用混合液的组成和配制 溶 液 名 称 1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 2:1等张 含钠液 3:4:2液
溶　液 名　称 1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 2:1等张 含钠液 3:4:2液 3:2:1液 6:2:1液 9:2:1液 溶液内容(份) 糖:盐:碱 1:1 2:1 3:1 4:1 3:4:2 3:2:1 6:2:1 9:2:1 简易配制（ml） 5~10%GS 0.9%NaCl 5%NaHCO3 (11.2%乳酸钠) 配制4:1液500ml 5%或10%GS:4／5×500ml=400ml 0.9％NaCl: 1／5×500ml=100ml 配制3:2:1液500ml 5%或10%GS:3／6×500ml=250ml 0.9％NaCl: 2／6×500ml=167ml 1.4%NaHCO3 :1／6×500ml=83ml 4:1液500ml 10％NaCl:1/5×500×0.9％=10％x 　　　　 x=9ml : 2/6×500×0.9％=10％x 　　　　 x=15ml 5%NaHCO3 :1/6×500×1.4％=5％y 　　　　　 y=24ml 5或10％GS: =461ml

73 常用混合液的组成和配制 溶 液 糖 盐 碱 张力 （葡萄糖） （氯化钠） （碳酸氢钠） 名 称 1:1液
溶　液 名　称 1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 1:2液 3:4:2液 3:2:1液 6:2:1液 9:2:1液 糖 盐 碱 张力 （葡萄糖） （氯化钠） （碳酸氢钠） １ １ 1/2 ２ １ 1/3 ３ １ 1/4 ４ １ 1/ /3 ３ ４ ２ 2/3 ３ ２ １ 1/2 ６ ２ １ 1/3 ９ ２ １ 1/4 液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数

74 二、液体疗法常用溶液 口服补液盐（ORS） 氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g（枸橼酸钠2.9g） 特点：基于小肠的Na+-葡萄糖偶转运机制
　　 加温开水1000ml稀释 2/3张含钠液 特点：基于小肠的Na+-葡萄糖偶转运机制 葡萄糖为2%，水钠充分吸收 溶液渗透压接近血浆 含电解质纠正钠钾氯损失 碳酸氢钠可纠正酸中毒 能迅速恢复肠道正常渗透压和正常吸收分泌功能

75 三、液体疗法 口服补液 用于轻-中度脱水最初4小时 用量ml=体重（kg）×75 静脉输液补液 适用于中度以上脱水

76 三、液体疗法 静脉输液补液 首先要明确脱水的程度、性质 然后分 三步 累积损失量(发病后水和电解质总的损失量）
三步 累积损失量(发病后水和电解质总的损失量） 继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量） 生理需要量（热量、液量和电解质三方面需要量） 三定 （补充累积损失量时）定量 定性 定时 然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题 制定出治疗计划

77 三、液体疗法 补充累计损失量 定量（输液量） 定速（输液速度） 轻度脱水 50ml/kg 中度脱水 50-100ml/kg
原则上先快后慢 重度脱水快速输入等张含钠液 高渗脱水输注速度应缓慢 总量应在8-12小时输毕

78 三、液体疗法 （补充累计损失量） 定性 根据脱水性质： 低渗性脱水 2/3张含钠液 等渗性脱水 1/2张含钠液
低渗性脱水 2/3张含钠液 等渗性脱水 1/2张含钠液 高渗性脱水 1/3-1/5张含钠液 若判断困难，先按等渗处理 见尿补钾 严重酸中毒需补碱性溶液

79 三、液体疗法 注意事项：先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 随时调整 补充继续损失量 补充生理需要量 葡萄糖供能 70-90ml/kg
尽量口服或 1/4-1/5张含钠液 一般每天10-40ml/kg 1/3-1/2张含钠液 均匀输入 可用口服补液盐 注意事项：先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 随时调整

80 第一天液体疗法的定量、定性、定时 累积损失量 继续损失量 生理需要量 脱水液体量/液体成分 液体量/液体成分 液体量/液体成分
　　 累积损失量 继续损失量　 生理需要量 脱水液体量/液体成分 液体量/液体成分 液体量/液体成分 程度 (ml/kg) 轻度 50 按脱水性质 而定，等渗 补1/2-2/3张 ml/kg ml/kg 1/2-1/3含钠液 /5张含钠液 中度 低渗补2/3- 等张，高渗 补1/3-1/5张 重度 含钠液 完成 小时 小时 时间 （8-10ml/kg.h） （5ml/kg.h）

81 重度脱水患儿有周围循环衰竭，应于头1/2～１小时内静脉输入2:1等张含钠液20ml/kg（总量不超过300ml）。
三、液体疗法 　　重度脱水患儿有周围循环衰竭，应于头1/2～１小时内静脉输入2:1等张含钠液20ml/kg（总量不超过300ml）。 　　以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增长，累积损失量相对减少，学龄前期酌减1/4，学龄期酌减1/3。

82 如有进食，生理需要量补充要扣除进食所含的水量，不需补60～80ml/kg
三、液体疗法 如有进食，生理需要量补充要扣除进食所含的水量，不需补60～80ml/kg 第一天补液总量： 轻度脱水：90～120ml/kg 中度脱水：120～150ml/kg 重度脱水：150～180ml/kg 生理需要量=总量-累积损失量-继续损失量 　　　　　=(1200～1500ml）-750ml-250ml 　　　　　=200～500ml

83 四、补液护理 第一步：评估（内容） 第二步：补液准备及解释 第三步：补液的速度和顺序 病情观察 评估贯穿于补液全程

84 四、补液护理 速度 根据评估结果补液 （l）口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。
（2）静脉补液： ①建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须 尽快（30分钟）补充血容量； ②按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则（补钾浓度应小于0．3％，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于6～8小时，严禁直接静脉推注）； ③每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效； 速度

85 五、病情观察 监测生命体征及一般情况 输液是否通畅，有无输液反应 判断输液有效性：脱水改善程度 观察低血钾表现 监测代谢性酸中毒表现
注意大便的变化，计算记录24h出入量

86 六、特殊情况下的液体疗法 婴幼儿肺炎伴腹泻 营养不良 新生儿

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