常见盆腔包块的B超下鉴别诊断 妇一科 钟秀驰.

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1 常见盆腔包块的B超下鉴别诊断 妇一科 钟秀驰

2 常见盆腔包块的种类 生理性包块 卵泡囊肿1～6cm、黄体囊肿1.2~10cm 病理性包块 炎性包块 子宫内膜异位症 女性生殖器肿瘤

3 盆腔炎性包块 急性输卵管卵巢炎 慢性输卵管卵巢炎 盆腔腹膜囊肿（包裹性积液） 与异位妊娠、卵巢囊肿相鉴别，须结合病史临床表现综合分析
输卵管积水与积脓相似，但囊内为无回声区 盆腔腹膜囊肿（包裹性积液） 与卵巢囊肿、输卵管积水相鉴别 亚急性感染肿块无论是二维B超还是彩超表现都难以与恶性肿瘤相鉴别，因此抗感染后定期复查比较对诊断有重要作用

4 良性卵巢肿瘤的超声鉴别 卵巢囊腺瘤 成熟畸胎瘤 卵泡膜细胞瘤 卵巢纤维瘤 良性勃勒纳瘤

5 卵巢囊腺瘤 1.单房或少房性囊腺瘤：肿块边界清晰，囊壁薄而完整，厚度均匀，内壁光滑。 2.多房性囊腺瘤：囊内有纤细分隔回声，隔光滑而均匀。
3.乳头状囊腺瘤：囊内壁上突出乳头。 4.浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤的鉴别：前者囊内无回声或稀疏回声，后者囊内有云雾状回声。但浆液性囊腺瘤囊内出血时与后者无法鉴别。 5.B超下易误诊的情况：超声仅能区别部分浆液性或粘液性囊腺瘤； 单房性囊腺瘤易误诊为卵巢单纯性囊肿和巧克力囊肿。

6 成熟性畸胎瘤的B超下表现 面团征 脂质和毛发形成的团块 壁立结节征 牙齿或骨组织 杂乱结构征 组织多样，牙齿、骨、油脂样物
面团征 脂质和毛发形成的团块 壁立结节征 牙齿或骨组织 杂乱结构征 组织多样，牙齿、骨、油脂样物 脂液分层征 形成液面，上层含脂肪液，下层含毛发、上皮碎屑 瀑布征或垂柳征 大量皮肤组织或骨组织 其他：絮状回声、星点状高回声、平行短线状回声

7 畸胎瘤易误诊漏诊的原因 部分肿瘤内部回声与肠回声相似，肿瘤与周围组织界线不清。 早期瘤体较小，经腹部扫查显示困难。
部分肿瘤无典型的畸胎瘤声像，与卵巢囊腺瘤、单纯性囊肿、卵巢纤维瘤、巧克力囊肿、炎症性积液易混淆。

8 鉴别要点 观察肿块包膜。 观察瘤内实性回声结构。 腹部加压观察肿块的整体运动，与周围肠管蠕动相鉴别。 彩超血流特征 盆腔CT扫描
畸胎瘤包膜较厚，在瘤内高回声衬托下回声稍低。 观察瘤内实性回声结构。 瘤内高回声往往独立、清晰、边界清。 腹部加压观察肿块的整体运动，与周围肠管蠕动相鉴别。 彩超血流特征 瘤内无血流信号。 盆腔CT扫描

9 卵泡膜细胞瘤 与巧克力囊肿、实性的卵巢纤维瘤易混淆。 鉴别要点： 1.椭圆形包块无包膜结构。 2.瘤体内回声衰减不明显。
3.彩超：瘤体低回声结构内有少许血流信号。 4.同侧卵巢无显示，合并内分泌功能改变，如功血者，发现以上特征的实性卵巢肿瘤时应考虑本病可能。

10 卵巢纤维瘤 圆形或椭圆形实性肿块，边界及轮廓清晰，无包膜回声，内部回声似肌瘤，伴栅栏状衰减，后方界线不清。
鉴别：与带蒂的浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤鉴别。重点辨别肿瘤与子宫和同侧卵巢的关系，经腹加阴B超能够显示双侧正常的卵巢结构时，对排除卵巢纤维瘤有很大帮助。

11 卵巢勃勒纳瘤 超声表现：实性肿块，瘤体表现为扇形深重声影（蛋壳征）。 与纤维瘤鉴别：纤维瘤实性回声伴衰减。
与畸胎瘤鉴别：畸胎瘤内强回声伴声影。

12 谢谢