中东呼吸综合征疫情进展及其应对.

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1 中东呼吸综合征疫情进展及其应对

2 提纲 简介 疫情简况 风险评估 对策措施建议

3 冠状病毒 RNA病毒 病毒表面有冠状突起 4个属: α, β, γ, δ 能感染多种动物 蝙蝠、狗、猪、鼠、鸟、牛、鲸、马、羊、猴 人

4 人冠状病毒 发现5种感染人的冠状病毒 HCoV 229E, OC43：普通感冒 HCoV NL63：上呼吸道感染
HKU1, SARS-CoV：肺炎

5 SARS— 2002年11月–2003年7月 8422例急性呼吸道患者 > 30个国家 916例死亡 病死率 ~ 9%

6 MERS疫情的最初发现 2012年9月23日，世界卫生组织公布--英国发现新型冠状病毒感染
2012年9月22日，英国卫生防护局向世界卫生组织报告，到英国就医的一名49岁卡塔尔男子患有急性呼吸道感染。实验室检测发现，病人感染一种新型冠状病毒。病人病前有沙特旅行史 2012年初，在荷兰死亡的一名沙特籍60岁男子的肺标本检出新型冠状病毒，基因序列于9月下旬上传到GenBank 研究人员对比从年初沙特死者和卡塔尔男子的病毒样本，发现两病毒相似度达99.5%

7 新型冠状病毒 属于β 属C系冠状病毒 遗传学上与蝙蝠冠状病毒bat CoV HKU4, HKU5相近

8 约旦病例确诊经过 约旦2012年4月份发生聚集性肺炎，卫生部立即向WHO新发再发传染病的协作中心（NAMRU – 3）寻求实验室诊断援助
4月24日，NAMRU-3向约旦MOH报告，所有的标本经检测，已知的冠状病毒和其他一些呼吸道病毒均为阴性 10月，新型冠状病毒被发现后，约旦卫生部将储存的聚集性肺炎病例标本送往NAMRU-3 11月， NAMRU-3确诊2例病例

9 国际上关于MERS病毒的命名 国际病毒分类委员会冠状病毒研究小组决定将此次新型冠状病毒命名为“中东呼吸综合征冠状病毒(Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV))”,并于2013年5月15日在《病毒学杂志》上发布了公告。 2013年5月23日，WHO在通报疫情时，开始正式使用“中东呼吸综合征冠状病毒”（MERS-CoV）这一名称。

10 我国关于该病毒和疾病的称呼 中东呼吸综合征冠状病毒 中东呼吸综合征
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) 原新型冠状病毒，Novel Coronavirus 中东呼吸综合征 Middle East Respiratory Syndrome (MERS)

11 提纲 简介 疫情简况 风险评估 对策措施建议

12 MERS疫情概况（WHO截至2014年6月4日，N=681）
全球共报告681例确诊病例，其中死亡204例(30%) 分布于18个国家 中东地区（沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门） 欧洲（意大利、法国、英国、希腊、荷兰） 非洲（突尼斯、埃及） 亚洲（马来西亚、菲律宾、黎巴嫩） 北美洲（美国） 西班牙报告2例可能病例 沙特阿拉伯病例数为570例，占总病例数的84% 2014年4月以来，病例急剧上升 Map: ECDC

13 MERS疫情概况（截至2014年6月4日，N=681） 地区 病例数 病死数（%） 男性（%） 平均年龄（岁） 最小年龄（岁）
地区　 病例数 病死数（%） 男性（%） 平均年龄（岁） 最小年龄（岁） 最大年龄（岁） 沙特 570 176（31） 103（56）* 52# 1 94 阿联酋※ 66 9（14） 49（74） 42 8 82　 卡塔尔 9 5（55）　 8（89） 49 29 61 约旦 11 4（50） 9（90） 39 25 56 阿曼 3 3（100） 59 68 75 科威特 1（33） 52 47 60 法国 2 1（50） 2（100） 58 65 意大利 0（0） 1（100） 45 英国 2（67） 38 30 突尼斯 35 34 希腊 69 马来西亚 54 荷兰 72 70 73 埃及 27 美国 57 40 也门 44 黎巴嫩 合计　 681 204（30） 191（77）* 50# *有414例病例性别不详；#434例病例年龄不详；※有1例病例转到德国治疗，1例病例回到菲律宾。

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15 新增病例情况 4月28日（n=261）后，WHO共新通报420例病例，死亡111人。
国家：沙特389例，阿联酋17例（包括回到菲律宾的1例病例），约旦6例，美国3例、荷兰2例，埃及、也门和黎巴嫩各1例。 荷兰、美国、埃及、也门、黎巴嫩和菲律宾均为新报告病例的国家 性别：男25例（80%），女6例（20%）。（另389例病例为沙特报告，性别和年龄不详）。

16 病例临床特点 多数病例均有急性呼吸道感染的表现，需入院治疗 主要临床表现包括发热、咳嗽、肺炎、ARDS、肾衰、心包炎、腹泻等
有非典型临床表现病例，尤其是免疫力低下者 有基础性疾病可能增加易感性 无特效治疗药物

17 疫情特点-1 病死率较高（37%，93/250） 男性居多（64%），病例的中位年龄50岁 病例主要分布在中东地区国家（96%）
所有病例：中位年龄52岁，男性67% 原发病例：中位年龄58岁，男性80% 二代病例：中位年龄45岁，男性58% 病例主要分布在中东地区国家（96%） 沙特阿拉伯、阿联酋、约旦、科威特、阿曼、卡塔尔等 欧洲（法国、德国、意大利、英国、希腊）、北非（突尼斯）和亚洲（马来西亚）出现了自中东输入的原发病例，部分病例导致二代病例发生 所有原发病例都有中东地区MERS-CoV的暴露史。

18 疫情特点-2 出现家庭和医疗机构的聚集性病例，有限的人传人已经出现，但是尚未发现持续的人传人 传染源：除病人外，骆驼？其他动物？ 传播途径
在中东地区的骆驼中已经检测到MERS-CoV的核酸和抗体 埃及墓蝠（Taphozous perforatus）的标本中检测到病毒核酸 有证据表明某些病例的感染来自于骆驼（EID文献） 传播途径 下呼吸道的病毒载量明显高于上呼吸道 粪便、尿液及血中的病毒浓度较低 潜伏期：平均潜伏期5.2天，最长潜伏期可长达10-14天 疾病谱：已知存在轻型病例及隐性感染

19 MERS-CoV发病曲线（按病例结局）（N=536）

20 MERS-CoV发病曲线（按病例类型）（N=536）

21 MERS原发病例与继发病例的比较（来自WHO）
特征 原发病例 继发病例 病例数 99例 173例 年龄中位数(范围） 58岁 (2-90岁) 40岁 (9月-94岁) 男性% 80.4% (78/97) 56.8% (95/167) 报告有至少1项基础性疾病者比例 83.9% (73/87) 66.3% (59/89) 病死比例 83.9% (47/56) 43.8% (32/73) 无症状比例 34.2% (25/73) 医护人员比例 4.9% (2/41) 63.4% (85/134) 接触骆驼的比例 45.0% (18/40) 15.4% (2/13)

22 18起聚集性疫情-1 2012年4月，约旦医院聚集性疫情，2例确诊，11例可能病例（10名医护人员，1名家庭成员）
2012年11月，沙特利雅得家庭聚集性疫情，3例确诊，1例可能病例，提示发生了人-人传播 2013年1-2月，英国家庭聚集性疫情，3例确诊病例，其中首发病例发病前曾去沙特和巴基斯坦旅行，后续两例（首发病例的儿子和侄女）发病前均无旅行，提示– 发生了人-人传播 2013年2月，沙特一起家庭聚集性病例（2例） 2013年4月，沙特AI-Ahsa医疗机构暴发，22例确诊病例（其中10例死亡），18例为该医疗机构就诊病例，2例为确诊病例的家庭成员，2例为医务人员，提示社区及医院暴发，人传人 2013年4月，法国家庭聚集性病例（院内感染，2例，其中1例死亡），提示– 发生了人-人传播 2013年5月，突尼斯家庭聚集性疫情（2例），提示– 发生了人-人传播 2013年5月，意大利家庭聚集性病例（3例），提示– 发生了人-人传播 2013年7月，阿联酋医院聚集性疫情，5例确诊。指示病例为83岁农场主，感染四例医务人员，两例轻症，两例无症状。（提示发生人-人传播） 2013年8月，沙特一起家庭聚集性病例（3例），其中2例为无症状感染者，是一例确诊病例的家庭接触者

23 18起聚集性疫情-2 2013年8月，沙特利雅得地区聚集性疫情，6例确诊。其中包括2例医务工作者。
2013年8月，沙特Hafr Al Batin地区家庭聚集性疫情，9例确诊。 2013年9月，沙特利雅得地区医院聚集性疫情，3例确诊，均为医务工作者。 2013年11月，阿联酋家庭聚集性疫情（3例）。母亲在重症住院期间产下一婴儿，后死亡，父亲重症，接触的8岁儿子轻症。父母无旅行史，无确诊病例和动物接触史。 2014年3月，沙特家庭聚集性疫情（4例）。来自利雅得的病例是同一个家庭的成员：指示病例19岁的男性，死于MERS；3例可能的二代病例分别是53岁的男性、18岁和22岁的女性，都表现为轻症或无症状。 2014年3月，沙特家庭集聚性疫情（2例）。来自吉达的病例是同一个家庭的成员，指示病例70岁，死于4月5日；可能的二代病例28岁（无症状）。 2014年4月，阿联酋医院聚集性疫情（16例）。指示病例45岁（WHO4月14日通报），死于4月10日；感染14例医务人员，和1例身份不详。 2014年4月，阿联酋聚集性疫情(12例)。指示病例64岁（WHO4月10日通报），死于3月30日；感染11例密切接触者，但密接身份不详。

24 WHO--沙特吉达的医院内暴发（ ） 4月底，沙特卫生部邀请WHO派出风险评估团队（4月28日-5月5日）对沙特吉达目前急速增加的病例现况进行审核。 2月17日-4月26日出现症状的128例病例分别在吉达的14家医院中接受治疗，大多数的医院治疗1-2个病人，但其中一家医院在这期间报告了45例病例。 尽管目前正在调查这些病例发病前是否接触过其他确诊病例，但约三分之一的病例被认为是原发病例。128例中超过60%的病例推测为院内感染，其中包括39例医务人员。 128例吉达病例中大部分是男性，年龄中位数为48.5岁。 被检测出病毒阳性的医务人员中多半是更年轻的女性，与原发病例相比表现为轻微的症状或无症状。 15%检测阳性的医务人员表现为重症或死亡。 这些病例的554例家庭接触者中有7例检测出病毒阳性，续发率为1.3%

25 WHO—沙特其他地区暴发（2014-5-9） 沙特麦加报告了35例病例，目前暴发还在进一步发展中。
自2014年3月中旬以来，沙特报告了127例吉达和麦加以外的病例，其中26名医务人员 利雅得的86例病例中，15例医务人员 塔布克的10例病例中，7例医务人员 麦地那的15例病例中，1例医务人员 奈季兰3例 另外13例地区不详，3例医务人员

26 WHO—阿联酋院内暴发（2014-5-9） 自2014年3月27日更新以来，阿联酋报告了37例确诊病例（阿布扎比）
超过三分之二的病例是医务人员，包括救护车工作人员。 仅一例表现出典型的严重症状，其余病例表现为轻症或无症状。 其中28例病例为阿布扎比AI Ain市的医院聚集性病例 首发病例是一位45岁的男性小商店店主，死于2014年4月10日，他近期无外出旅 行史和动物接触史，感染原因不明。 接触者追踪发现了其他27例病例（医务人员和社会接触者），感染是来自该病例 还是非人感染源尚不清楚。这些接触者中的一名男性护士于2014年4月15日前往 菲律宾（在菲律宾和航班上的接触者中未发现病例）。 剩下的5例病例 2例散发病例，2例家庭聚集性病例（母女）和一个不相关的4岁男孩（被检测出 病毒阳性）。4岁男孩的母亲曾前往沙特副朝，但未进行检测。 5月8日阿布扎比还报告了4例病例，但尚不清楚是否与AI Ain市的聚集 性疫情相关。

27 聚集性病例特点 在已报告的病例中，75%的病例为二代病例，表明他们的感染是通过人间传播实现的。
大多数的二代病例发生在医疗机构，主要为医务人员。 感染的医务人员大多数为轻症或无症状感染者。 尽管已出现有限的人传人，但持续的人传人并未发生，目前为止仅有2例可能的三代病例被发现。

28 WHO—也门首例病例（2014-5-9） 也门首例病例 2014年4月15日报告 44岁男性，居住在希巴姆。
2014年3月17日发病，死于3月31日。 初步调查发现病例无确诊病例接触史，无外出旅行史，但他每周会去一家骆驼农场，并在那里喝新鲜的骆驼奶。 接触者追踪调查未发现新的病例。

29 沙特阿拉伯卫生部重新核查发现漏算病例 2014-06-05联合早报网
沙特阿拉伯卫生部重新核查后发现，感染中东呼吸系统综合征冠状病毒的沙特人多达688个，比之前获知的575人多了20%，而因此病死亡的人也达282人，更是比先前知道的190人多了近50%。 沙特卫生部的这一最新核查结果使MERS冠状病毒在沙特的致死率由之前的33%提高到41%。据了解，目前共有53名病人仍在接受治疗，而353例患者已恢复健康。 沙特卫生部指出，虽然核查后感染者总数增加了，但新增病例均是早先患病。最近沙特境内的该病毒蔓延势头明显减弱。

30 WHO西非地区首次确诊MERS病例 WHO西非办公室网站5月31日消息：阿尔及利亚向WHO通报确诊2例MERS病例，两例病例均前往沙特朝觐，发病日期均为5月23日。5月30日经阿尔及利亚国家巴斯德研究所国家参比实验室确诊。 病例1，66岁，5月23日从麦加归国，同日出现发热、呼吸困难。 病例2，59岁，5月23日在沙特出现流感样症状和腹泻，5月29日入住阿尔及利亚一家医院接受治疗。

31 WHO摘要与文献更新（ ） 一个美国和沙特大学的科研团队从沙特的单峰骆驼的鼻拭子中分离 到了MERS-CoV病毒株，并证明了人和骆驼的全基因系列是无法区分 的。同时还报告了骆驼可以同时被多种MERS-CoV病毒感染。 一项实验性研究评估了经巴氏灭菌法处理前与处理后的骆驼奶、羊 奶和牛奶中MERS-CoV的稳定性。结果表明MERS-CoV可以长时间在奶 中存活，但在经巴氏灭菌后的奶中无法检测到活病毒。需要进一步 的研究以确定MERS-CoV是否可被感染的单峰骆驼分泌到乳汁中，如 果是的话，那么加工和饮用未经处理的骆驼奶是否与人群中MERS- CoV感染有关。

32 WHO摘要与文献更新（ ） Reusken等人发表了一篇关于非洲和阿拉伯半岛的单峰骆驼中MERS-CoV 或MERS-CoV样感染的血清学证据的地理分布的综述。作者注意到病毒在 广泛区域中循环的证据，包括非洲地区的加那利群岛、埃及、突尼斯、 尼日利亚、苏丹和埃塞俄比亚；以及中东地区的约旦、阿曼、卡塔尔、 沙特和阿联酋。他们报告说成年骆驼和年轻骆驼（<3岁）的血清阳性率 存在差异。 来自阿曼和维也纳的研究者报告了一项自2013年12月在阿曼全国范围内 的单峰骆驼中开展的MERS-CoV调查研究。他们在采样的76只骆驼标本中 发现5只有MERS-CoV病毒核酸。将阿曼骆驼MERS-CoV基因系列与可获得 的人类MERS-Cov病毒基因系列和卡塔尔、埃及骆驼MERS-Cov病毒基因系 列进行比较。同一地理区域的骆驼和人类MERS-CoV基因系列高度相关， 表明当地从骆驼到人的传播已经发生。

33 WHO摘要与文献更新（ ） 一项利用温度和湿度组合来评估MERS-CoV稳定性的实验室研究。结 果表明MERS-CoV在低温和低湿度条件下的更加稳定（20 ℃-40%的相 对湿度条件下，48小时后病毒仍存活）。 20 ℃-40%的相对湿度条 件下，MERS-CoV 雾化不会降低其稳定性，表明MERS-CoV通过接触或 环境污染物传播的潜能是由于病毒在环境中的长期存在。 两项研究报告了2013年朝觐者中PCR筛查的结果。第一个研究（ Memish 等人）报告了来自22个国家的朝觐者的鼻咽标本（朝觐前 n=3210，朝觐后n=2025）检测结果；第二个研究（ Gautret 等人） 报告了来自法国的129名朝觐者朝觐前后的鼻咽标本检测结果。在课 题研究期间，均未发现任何MERS-CoV感染的证据。

34 流行病学特征 宿主：单峰骆驼，埃及墓蝠（Taphozous perforatus） 流行概况：主要发生在中东地区，其他地区有输入性病例
传播方式：骆驼传人（接触？未消毒奶类？）；人传人，主要在医院内感染或家庭内（呼吸道飞沫传播？） 潜伏期：（2－14）天 传染期：待定，潜伏期内应无传染性；重症病例发病后18天下呼吸道仍有病毒核酸阳性 R0：待定，大多数密切接触者未感染，提示人间传播能力可能不高 易感性：推测老人、儿童、慢性基础性疾病患者可能易感 控制方法：阻断骆驼传人、控制院感、管理接触者 出入境检疫：不推荐

35 提纲 简介 疫情简况 风险评估 对策措施建议

36 WHO摘要与风险评估（ ） 在最近的几周沙特许多地区在持续的报告病例，特别是很多地区的医务人员均发生感染，包括吉达、利雅得、塔布克、阿西尔和麦地那等地区。 最近从沙特报告的大量病例表明了因医院内病毒传播而导致的感染。在吉达和利雅得的大规模院内感染暴发以及在沙特其他地区的小规模院内感染暴发的报告突出了院内感染控制的策略和措施的重要性，不仅仅是在诊疗疑似病例时需要采取措施，诊疗任何病例时都需要采取措施。因此要更加重视各级标准预防措施的实行，以及根据风险评估结果而使用的其他的防控措施。 吉达报告病例急速增加的原因在于原发病例的增加，以及因为系统的院内预防和控制措施的缺乏而导致的院内感染的暴发。感染来源不清的原发病例的季节性增加可能与每年春季小骆驼断奶有关。吉达3例病例的病毒基因系列分析表明，病毒没有发生改变。

37 WHO摘要与风险评估（ ） 根据沙特(特别是吉达) 和受到影响的国家报告的最新病例信息，目前还没有证据表明社区间存在持续的人传人的人际传播。整体的传播模式与先前观察到无变化。WHO评估的证据依据如下： 病例的临床表现与之前观察的一致，二代病例的病情比首发病例症状更轻，我们也发现，很多的最近报告的二代病例为轻症或者无症状感染者； 最近输出到希腊、马来西亚、菲律宾和美国的病例没有导致其在飞机上和各自国家内的密切接触者中进一步的传播（接触者追踪仍再进行）； 通过加强密切接触者筛查到的家庭内传播很少； 没有观察到家庭或社区内聚集性病例的规模和数量上的增加。 社区病例的增加反映了动物如单峰骆驼感染病例的季节性增加。另外，许多社区病例没有报告动物暴露史，这也可能反映了人传人或其他的暴露感染来源。迫切需要进一步的流行病学调查以确认或推翻这些假设。

38 WHO摘要与风险评估（ ） 加强感染预防和控制意识以及措施的落实是预防院内感染扩散的关键。由于有些病例为轻症或不典型症状，因此并不总是能够早期发现MERS病人。医务人员要确保在任何时候、任何医疗实践中均采取标准防护措施，无论患者的诊断情况如何。 当为急性呼吸道感染病人开展诊疗活动时，除标准防护措施外还应当采取飞沫防护措施。当为MERS的可能或者确诊病例提供医护时，应当另外采取接触防护以及眼部保护措施。进行可产生气溶胶操作时，应当另外采取空气传播防护措施。 在更多的信息被获得之前，对于那些高风险人群，如糖尿病，慢性肺部疾病，肾衰，或免疫力低下，在去感染地区有骆驼的农场和市场环境时应采取合适的预防措施。这些措施包括：好的手卫生，避免与骆驼接触，避免接触可能被动物的分泌物和产品污染的食物，除非这些食物已经进行了合适的处理，如洗净，削皮或煮熟。

39 ECDC第10次快速风险评估（2014年5月31日）-1 MERS-CoV快速风险评估回答如下公共卫生问题
最新的流行病学资料； 对2014年4月感染病例增加的调查发现（通过原发病例、院内感染病例和从阿拉伯半岛和邻国返回的旅客）； 关于病毒和可疑动物宿主（单峰骆驼）最新的科学证据？

40 ECDC快速风险评估（2014年5月31日）-2 疫情概况
截至2014年5月22日，全球公共卫生官方共通报了665例实验室确诊病例，其中205例死亡。97%的病例发生于中东（沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、埃及、也门和黎巴嫩）。所有中东以外地区报告的病例均有中东旅行史或接触有中东旅行史的确诊病例。 2014年5月26日，伊朗卫生当局报告了2例确诊病例，他们接触过一个从中东旅行返回的死亡病例。这些病例未被包括在以下的分析中。 2014年5月31日，世界卫生组织非洲办事处报告了两例最近前往沙特参加副朝的病例。这些病例未被包括在以下的分析中。

41 ECDC快速风险评估（2014年5月31日）-3

42 ECDC快速风险评估（2014年5月31日）-4

43 ECDC快速风险评估（2014年5月31日）-5 自2014年4月以来，11个国家的卫生当局共报告了457例病例，沙特385例、阿联酋49例、约旦13例、美国2例、荷兰2例、埃及1例、希腊1例、马来西亚1例、黎巴嫩1例、菲律宾1例和也门1例。 2014年4月以前全球每月平均报告15例病例。

44 ECDC快速风险评估（2014年5月31日）-6 自2014年4月以来，与整体病例的增加同步，由于强化接触者追踪和实验室检测而致的无症状病例也出现增加。

45 ECDC快速风险评估（2014年5月31日）-7 根据公布的信息，自疫情暴发以来共报告了665例病例。其中354例（53%）是原发病例（据公开发布信息，发病前无确诊病例接触史），311例（47%）是二代病例（发病前曾接触过确诊病例）。

46 ECDC快速风险评估（2014年5月31日）-8 有信息的595例病例中几乎2/3的病例为男性（男女性别比为1.7）；
有年龄记录的654例病例的中位数年龄为49岁（1-94），大部分病例是40岁以上的中年男性（39%）； 男性中位数年龄为50岁，女性总位数年龄为46岁。

47 ECDC快速风险评估（2014年5月31日）-9 原发病例与二代病例的年龄性别分布比较

48 ECDC快速风险评估（2014年5月31日）-10 二代病例中男性略多可能由于是原发病例主要是男性，由于院内按性别隔离病例，院内人传人更倾向于为男性病例

49 ECDC快速风险评估（2014年5月31日）-11 在过去两月的监测表明无症状病例的比例较高，和看似较低的病死率。
两个时期的医护人员比例未发生变化，医护人员中性别分布几乎相等，20-39岁组病例较多。

50 ECDC快速风险评估（2014年5月31日）-12 医护人员
自2012年以来，在医护人员中报告了111例病例，其中78例是2014年4月以后报告。沙特报告了70例、阿联酋29例、约旦8例、美国2例、黎巴嫩以及菲律宾各1例。 医护人员病例年龄（中位数年龄39岁）比其他病例年轻。 医护人员病例中男女性别比与一般人相比更均衡，有性别记录的93例医护人员病例中男性51例，女性42例（男女性别比为1.2），但是2014年4月以前男女性别为0.4，2014年4月以来的男性医务人员病例更多。

51 ECDC快速风险评估（2014年5月31日）-13 主要结论
目前，在欧洲人类感染和可持续的人传人传播的风险仍然较低。但是在过去的几个月沙特阿拉伯半岛报告的病例迅速增加。特别是在沙特和阿联酋报告了一些与院内感染相关的聚集性疫情，这是病例增加的主要原因。鉴于目前阿拉伯半岛院内感染和旅游相关病例的增加，以及大量在阿拉伯半岛和欧洲往来的人群，在欧盟将很可能输入和检测到更多的病例。对有感染地区旅行史的患者进行评估时保持警惕是必要的。 有三个可能情况也许能解释病例增加的部分原因：动物源性的传播增加导致了社区和医疗机构内病例的增加；较差的院内感染控制措施；更加敏感的检测方法在某些地区的使用，导致了目前病例的增加。 此外，越来越多的证据表明单峰骆驼是许多人类感染病例的直接和间接感染源

52 ECDC快速风险评估（2014年5月31日）-14 在以下领域可供选择的行动
旅游忠告：没有旅游地的限制，但那些前往感染区域的旅客如果患有严重基础性疾病，应先咨询医生；如患感染性疾病，避免旅行；保持良好的生活习惯；避免接触动物，特别是骆驼；不食用未加热杀菌的牛奶或未煮熟的肉。 国际公共卫生组织可以考虑进一步的暴发评估以支持更好的理解传播的模式和来源，确定病例的最佳管理方案和鼓励血清学调查。 欧盟成员国可以检查应对大量聚集性疫情的应对准备，提高公共卫生专业人员和医护人员对返回旅客患MERS的敏感性，以及提高对可用的检测、感染控制、监测和报告指南的认识。

53 我国风险评估的结果 中东呼吸综合征病例在中东地区国家持续发生，世界卫生组织专家评估，该疫情目前尚未构成国际关注的突发公共卫生事件。
根据现有资料分析，已出现有限的人传人，但尚无法得出已经出现持续人传人的结论。 我国存在输入病例的风险，但风险较低。

54 我国风险评估的结果 病毒传播能力可能没有发生明显改变
2014年4月24日Science新闻报道：德国伯恩大学病毒学家Christian Drosten与沙特卫生部合作，从沙特吉达地区近期病例标本分离到30株病毒，初步测序分析病毒表面刺突蛋白基因位点没有发生突变 由于与中东地区存在持续的人员往来，我国存在输入病例的风险；中东地区发病强度增大，我国输入风险也会略有增加；但只要病毒传播能力不发生明显改变，总体输入风险并未较以前有明显升高 疫情输入后，不排除出现二代病例，但发生大规模疫情的可能性较低

55 提纲 简介 疫情简况 研究进展风险评估 对策措施建议

56 国际应对措施 WHO通报病例情况,相关成员国通过IHR机制报告病例 实时更新病例定义 加强监测 WHO及英国等发布及修订各种技术指南
欧美等国家加强口岸监测、发布赴中东地区的旅行健康提示等 进行风险评估 我国香港特区将中东呼吸综合征列入法定报告传染病 开展对不明原因肺炎或ARDS患者的MERS-CoV检测 未提出旅行限制建议 沙特阿拉伯没有因此建议旅行限制，包括麦加朝圣活动 世界卫生组织未建议旅行限制 欧盟、美国也未建议采取旅行限制

57 WHO 建议 （2014年3月27日）-1 基于目前情形和现有信息，WHO建议成员国持续开展急性重症呼吸道感染（SARI）病例监测，密切注意异常的疾病发生情形。 感染防控措施对于预防卫生保健机构可能出现的MERS-CoV传播至关重要。采取适当措施，减少将病毒从感染病人传给其他病人、医务人员和探访者的危险。应当针对医务人员开展感染防控技能教育和培训并定期更新知识。 由于一些人会出现轻微或者不常见症状，并不总是能够早期发现MERS病人。为此，重要的是医务人员要确保针对所有病人和所有操作始终如一地采取标准防护措施，而无论患者的诊断情况如何。

58 WHO 建议 （2014年3月27日）-2 当向急性呼吸道感染病人开展诊疗活动时，除标准防护措施外还应当采取飞沫防护措施。当向MERS的可能或者确诊病例提供医护时，应当另外采取接触防护以及眼部保护措施。进行可产生气溶胶操作时，应当另外采取空气传播防护措施。 当临床和流行病学线索强烈提示存在MRES-CoV感染时，即便鼻咽拭子初步检测呈阴性，也应当将病人作为可能的感染者加以处置。当初步检测呈阴性时，应当重复检测，且最好从下呼吸道采集标本。 医务人员保持警觉。近期从中东旅行归国人员如果出现SARI症状，应根据目前的监测指南，开展MERS-CoV检测。

59 WHO 建议 （2014年3月27日）-3 成员国发现新病例应及时开展评估，并报告给WHO，同时，还应报告可能导致感染的暴露情况和临床病程的描述。要及时对病例的暴露情况开展调查，以确定暴露方式，并防止进一步传播。 有可能感染MERS-CoV的高风险人群去那些可能有病毒循环的农场或者仓库时要避免和动物密切接触。对一般人群而言，当到农场或仓库去时，要坚持采取一般的卫生措施，比如在触摸动物前后洗手，避免与患病动物接触，注意饮食卫生等。 WHO不建议针对MERS-CoV开展入境口岸筛查，也不推荐采取任何旅行或贸易限制措施。

60 我国主要应对工作 成立联合应对中东呼吸综合征疫情协作机制 卫生部、质检总局、民航、交通部、宗教局、公安部、外交部、科技部、商务部等
卫生计生委 成立防控疫情应急领导小组 成立跨部门疫情防治专家组 开展风险评估，旅行提示与风险沟通 制定并下发了应急预案、防控方案、诊疗方案等文件 卫生部主导的多部委新型冠状病毒感染输入性疫情防控演练（甘肃兰州） 宗教局：编写赴麦加朝圣的防控工作预案，并开展朝圣活动的新型冠状病毒疫情防控工作 质检总局 制定针对此次疫情的国境检疫方案：告知公众来往中东地区注意事项；开展风险评估，确定防控重点；制定了口岸联防联控技术方案，加强口岸病例监测工作。 发布关于防止传入我国的公告

61 中国疾控中心开展的主要工作 实时追踪疫情最新进展（临床、流行病、实验室等） 纳入突发事件公共卫生风险评估每日情报会商，适时开展专题风险评估
协助卫生计生委制定针对不同情形的中东呼吸综合征疫情应对预案、防控工作方案等 下发实验室检测技术指南，建立中东呼吸综合征冠状病毒检测方法 在国家科技重大专项“传染病监测技术平台”各实验室开展中东呼吸综合征冠状病毒 检测 开展流行病学和实验室检测技术培训、制定演练方案、参与组织演练 与国际组织、外国专业机构、香港研究机构沟通、分享信息 与英国和荷兰等国联系以获取中东呼吸综合征冠状病毒毒株；通过卫生计生委向 WHO了解病例及疫情相关信息 风险沟通 发布旅行健康提示

62 下一阶段重点防控工作 追踪疫情最新进展、分析研判及风险评估 根据疫情演进和风险评估，及时制定和调整应对策略、预案和防控方案
各级医疗和疾控机构参照下发的技术文件，加强MERS疑似病例的监测和排查工作（注重流行病学史） 医护人员做好感染防护，并做好院内感染控制工作 做好实验室相关检测技术准备 为其他部门提供专业技术支持（如宗教局、质检总局） 加强媒体沟通及健康知识宣传

63 已下发的技术文件 国家卫生计生委办公厅关于做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗 救治准备工作的通知（国卫办医函〔2013〕204号，2013年9月5日） 附件1 中东呼吸综合征病例诊断程序 附件2 中东呼吸综合征病例诊疗方案（2013年第1版） 附件3 中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2013年第1版） 国家卫生计生委办公厅关于印发中东呼吸综合征疫情防控方案（第一 版）的通知（国卫办疾控发〔2013〕17号，2013年9月10日） 附件1 中东呼吸综合征病例及密切接触者定义 附件2 中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表 附件3 中东呼吸综合征病例密切接触者医学观察登记表 中国疾病预防控制中心关于印发中东呼吸综合征冠状病毒实验室检测 技术指南的通知（中疾控应急发〔2013〕375号，2013年10月25日）

64 我国中东呼吸综合征病例定义 -中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）
疑似病例：患者同时符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据 临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温≥38°C、咳嗽，有胸部影像学改变等 流行病学史：发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史 临床诊断病例 满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。 满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。

65 我国中东呼吸综合征病例定义 -中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）
我国中东呼吸综合征病例定义 -中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版） 确诊病例：具备下述4项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例： 至少双靶标PCR检测阳性 单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍及以上升高

66 我国中东呼吸综合征密切接触者定义 -中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）
我国中东呼吸综合征密切接触者定义 -中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版） 诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员 在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员 现场调查人员调查后判断认为符合条件的人员

67 朝觐期间感染中东呼吸综合征风险 感染风险确实存在
近期沙特仍不断有新增病例报告，而且病例报告地区分布广泛，说明沙特MERS- CoV感染来源持续、广泛存在 从多起其他国家输入性疫情看，首例病例均有病前中东国家旅行史 朝觐期间，直接到中东国家，且与中东国家人员大量密切接触，并有与骆驼等疫 源动物接触可能性 近期刚报告的马来西亚输入性病例即为一名到沙特朝觐者，但在沙特朝觐期间有 明确的到当地一骆驼农场访问史 在病毒未发生变异（目前看来病毒未发生传播能力变异的可能性大）， 且当地疫情发生强度不再继续上升时，则可能风险较低 2013年朝觐后，全球包括我国均无报告与朝觐相关的输入性MERS病例

68 朝觐期间感染中东呼吸综合征风险 感染防范工作十分复杂，到目前为止： 感染后除重症，还有轻症，甚至无症状感染者 感染至发病潜伏期长（~14天）
感染来源仍然不详 传播途径仍然不详 暴露方式仍然不详 中东国家实际感染范围及强度不详 感染后除重症，还有轻症，甚至无症状感染者 感染至发病潜伏期长（~14天） 很难采取有针对性的万全的措施

69 朝觐期间感染中东呼吸综合征防控 尽管感染来源及传播途径不详，但以下措施有助于旅行者减少感染机会: 避免与急性呼吸道感染病人密切接触
养成勤洗手的良好习惯，特别是饭前便后及接触可疑病人或环境、物品后。避免用手直接接触口、鼻、眼 注意饮食卫生和个人卫生，如不吃未彻底煮熟的食物、未削皮的水果、生的蔬菜，注意饮用水安全 避免与动物、禽鸟包括野生动物，特别 是单峰骆驼接触

70 朝觐期间感染中东呼吸综合征防控 旅行者在旅行期间或旅行后14天内生病者 应立即报告随行医务人员或领队
立即寻求诊治，并主动告知医务人员中东旅行史 如果出现急性呼吸道感染，特别是有咳嗽时，应注意与他人保持距离，咳嗽或打喷嚏时用纸巾、衣袖或手臂掩住口鼻，并及时洗手 如必要且可能，应推迟或取消行程

71 朝觐期间感染中东呼吸综合征防控 领队及随行医务人员 建立团员健康监测和报告机制 团员中出现发热呼吸道疾病的应对机制
回国后14日内对团员健康状况的监测和报告机制 跨部门合作和信息沟通

72 小结 MERS与SARS的异同 病毒传播特征没有发生明显的变化 感染风险 感染来源及方式 当前重点
地方性传播地区：中东国家—动物到人；人到人 非洲国家？ 输入性疫情地区：其他地区国家—人到人 感染来源及方式 病人（显性）、动物 呼吸道、消化道、直接接触（？) 当前重点 信息跟踪、监测发现、院内感染控制、技术准备、风险沟通

73 本PPT准备过程中得到中国CDC向妮娟及涂文校等同事的大力支持
谢 谢！ 本PPT准备过程中得到中国CDC向妮娟及涂文校等同事的大力支持