膀胱過動症及疼痛性膀胱的治療 陳怡靜 助理教授 中山醫學大學 物理治療學系

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1 膀胱過動症及疼痛性膀胱的治療 陳怡靜 助理教授 中山醫學大學 物理治療學系
中山醫學大學 物理治療學系 骨盆底肌肉再教育

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5 骨盆底肌肉的功能及失調 骨盆底肌肉(提肛肌) 足夠的肌肉張力以支撐骨盆腔內臟器及維持禁尿機制 適當的放鬆以允許排泄、性交、生產…等功能
骨盆底功能失調 低張力型失調 高張例型失調

6 正常骨盆底功能 —骨盆器官支持及排尿控制—
大量 type I (slow twitch fibers 慢肌) 能作持久但力量較弱的收縮 主要在於休息時，以維持適當的骨盆底肌肉張力，支持骨盆腔內的臟器 少量 type II （fast twitch fibers 快肌） 能作短暫而有力的收縮 主要作用於突然的腹壓增加時

7 骨盆底功能失調 高張力型失調— 低張力型失調—（肌肉群去神經化） 骨盆器官脫垂、尿道型失禁、陰道鬆弛、大便失禁
膀胱過動症:膀胱疼痛症候群（間質性膀胱 炎） 排尿異常、性交疼痛、糞便積存

8 骨盆腔功能復健目的 回復肌肉正常張力及功能 對膀胱過動症者  達到反射性膀胱抑制
收縮/放鬆骨盆底肌肉 增加骨盆底區域及肌肉循環 、正常化下泌尿系統神經反射 正常生理反應 骨盆底肌肉收縮可抑制不正常或突然的膀胱逼尿肌收縮

9 骨盆底肌肉運動訓練技巧

10 肌肉訓練要項 收縮強度 持久力(sec) 重覆次數(times) 反應力(response) 疲乏度(fatigue)
放鬆度(relaxation)

11 訓練內容簡介 第一階段:尋找骨盆底肌肉 此療程透過生理檢查及功能測試,使治 療者能了解病患骨盆底肌肉功能,以設立治
療目標及建立病患合理的治療期望 診斷及致病因解說 生理解剖構造解說 運動原理簡介 療程介紹 病史評估 肌力檢測

12 如何找到正確得骨盆底肌肉 當您坐在馬桶上解尿時，嘗試停止解尿，如果能做到中斷尿流，表示您的骨盆底肌肉有縮收。
想像您正嘗試停止排氣(放屁) ，您將肛門周圍得肌肉緊縮，如果您能體會到緊收並被拉起的感覺，這表示您的骨盆肌有收縮。 以半躺姿勢將手指放到陰道或肛門裡，嘗試收縮，如果感覺到手指被夾緊，表示您的骨盆底肌肉有縮收。

13 第二階段:骨盆底肌肉基礎訓練 此療程在強調教導正確使用骨盆底肌肉, 並學習肌肉收縮及放鬆技巧 訓練目標:收縮能持續5秒鐘放鬆5~10秒鐘

14 第三階段:強化骨盆底肌肉 此療程在強調肌肉每回收縮,都能達到 最大收縮力及持久力,並加強反應力的訓練 訓練目標:收縮7~10秒放鬆7秒

15 第四階段:肌肉運用期 此療程在強調除了每次收縮到能持續10秒鐘之外,並視個案情形給予膀胱訓練、強化輔助肌訓練等等 訓練目標:
1.肌肉收縮及放鬆可以達10秒以上 2.能正確運用肌肉抑制急尿感及漏尿

16 骨盆底肌運動之要領有哪些 只收縮骨盆底肌肉，假如在做運動時，覺得腹部、大腿或屁股也一起收縮時  請先放鬆，重新用較小的力量，只收縮骨盆底肌肉 先了解自己能維持收縮的秒數，再隨著肌力的增加強逐漸延長 收縮要盡力，每次收縮應該盡全力的收縮 每次肌肉收縮之後，都要休息至少相等於收縮的時間，以確定肌肉在收縮後可以放鬆 若已熟練肌肉的收縮放鬆，則可以將骨盆底肌肉運動加入日常活動中，如：散步、騎車、游泳…..

17 生理回饋輔助骨盆底肌肉訓練 陰道壓力儀

18 訓練前 訓練後

19 治療第六週 治療第二週

20 要以何種姿勢做運動呢? 躺著 趴著 坐著 站著 什麼時候做運動? 看書休閒時 聽音樂時 開車時 作家事時 任何時候

21 運動前準備事項 排空膀胱 穿著寬鬆衣物 保持空腹或飯後一小時練習

22 常見的錯誤有哪些 運動量過多 收縮時容易憋氣 使用輔助肌(如腹直肌,臀肌)

23 什麼情形該停止練習 感覺輔助肌有酸痛不適的情形時 確定有尿路感染或有感染症狀時 練習時有頭痛心悸或胸悶的情形時

24 如何運用骨盆底肌肉運動 應力性尿失禁病人 當感覺要咳嗽、打噴嚏、提重物、下樓梯等腹內壓增加時  收縮 急迫性尿失禁病人
當感覺尿急時 收縮 間質性膀胱炎病人 當感覺尿急時收縮, 排尿時  放鬆

25 其他輔助治療 膀胱訓練 (Bladder retraining) 電刺激治療(Electrical stimulation)
藥物治療 (Drug therapy)

26 液體攝取訓練(Fluid training)
避免刺激性飲料的攝取(咖啡,茶, 酒,汽水等) 一天約攝取1500~2000ml水份,可依照實際情形循序漸進 建立排尿時刻表

27 排尿訓練(Toileting training)
當急尿或頻尿時 避免快走或奔跑 做幾次深呼吸 坐著稍作休息 快速收縮骨盆底肌肉約5~10次 目標約2小時上廁所1次,一天約8~10次

28 骨盆底肌肉電刺激

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30 謝謝您的聆聽 !!