復元動力 復元動力 2013年5月11日 游秀慧 新生精神康復會 行政總裁

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1 復元動力 復元動力 2013年5月11日 游秀慧 新生精神康復會 行政總裁
The presentation will outline the evolution of RI in three major aspects: agency and staff, people in recovery (PIR), and families/carers. Based on the initial assessment of recovery knowledge among staff, PIR, and family caregivers, all stakeholders have some misconceptions of what recovery is about. Thus, in addition to the organizational assessment, the first series of training workshops on the recovery basics has also been delivered to staff, PIR and family carers. Compared to their counterparts who did not join the workshop, staff improved on their knowledge and attitudes though booster sessions and ongoing supervision of recovery-oriented practices are suggested. Analysis for PIR and family groups are in progress. Specialized training (e.g., Wellness Recovery Action Plan, Person-Centered Planning) has also been in place. Concurrent with training and research, recruitment and orientation of PIR and family carers into the Task Groups are in progress. This presentation will highlight some of the Association’s major milestones, struggles and achievements as well as future plans and directions in the RI. The transformation process itself also demonstrates how the Association embraces the scientist-practitioner approach by examining how recovery can be contextualized in the local culture through evidence-informed practices and research. The presentation will end with key questions for reflection, areas for improvement, and how new understandings influence our work in recovery.

2 願景 本會致力倡導與促進精神病康復者、其家屬及公眾的精神健康與身心康泰，最終目標是為他們爭取平等機會，獲得公眾接納，達致融入和全面參與社會。 使命 本著從心關顧與尊重、勇於創新、持續追求卓越及恪守專業精神，本會致力開拓及提供以人為本、以復元為導向及以實證為基礎的優質社區精神健康服務。

3 復 “元” ≠ “原” Recovery 翻譯為「復元」 「元」字代表「一元復始，萬象更新」
「復元」=「恢復元氣， 從頭開始」指生命力再現，帶來正面的結果 「復元」不單衡量康復者是否回復原來的狀況(復原)，更著重康復者自我接納、個人的經歷與成長過程 ≠

4 復元 一個讓精神病康復者重新認識自己、建立正面自我形象及重建有意義生活的康復過程，在社區克服因污名所帶來的障礙，活出尊嚴並有意義的人生。
重視康復者對患病的起伏過程的瞭解，並強調他們本身的責任及參與。 康復者是復元歷程的主角，在醫療團隊、家人、朋輩及公眾的尊重和支持下，他們享有全面發展的機會，選擇自己的生活目標，活出超脫病患的希望人生。

5 復元 最初由戒毒者的自助組織提出，後來七十年代的精神病康復者運動 (Consumer Movement)和康復者的互助組織亦沿用這理念。
近年，復元概念經過不斷的演變與闡釋，不單盛行於自助組織，更應用在正規的精神康復服務以及成癮服務系統上，成為不少國家（包括美國、英國、澳洲以及新西蘭等）政策及服務最重要的理念。 本港現時正處於起步階段，一些精神康復服務機構以及醫院正試行應用復元理念於服務上。

6 服務模式的演化 (Anthony, 1993) 重新認識多方面的自我身份 活出有意義的生命 減輕患病的歧視和限制 目的是改善社交及工作生活
醫學模式 (Medical model) 復康模式 (Rehabilitation model) 復元模式 (Recovery oriented service) 目的是改善社交及工作生活 目的只為減輕病徵 醫學模式及復康模式較著重於減退病徵、藥物治療以及日常技能。 復元為本的服務則重視康復者的個人經驗、目標及長處，從而促進康復者重新定義一個多重的自我身份，克服精神病所帶來的限制以及污名，建立生命的意義。 6

7 十一個元素

8 重視個人優勢 相信康復者的能力 發掘和討論優勢 重視和建立個人價值，以及個人多種強項和能力(SAMHSA, 2004)
善用優勢去重新參與生活 相信康復者的能力 發掘和討論優勢

9 統一標準 (One size fits all)
個人化服務 因應每個人獨特的優勢和抗逆力，以及同的需要、喜好、經歷和文化背景，尊重不同的意見和途徑去達至復元(SAMHSA, 2004) 度身訂造 (Tailor-made) 統一標準 (One size fits all)

10 自主自決與選擇 協作關係(Collaborative) 控制(Control)
通過提高康復者的自主權、獨立性和資源控制權，讓康復者主導、掌管、選擇和決定自己的復元道路，活出自決的生命(SAMHSA, 2004) 協作關係(Collaborative) 控制(Control)

11 個人責任 康復者對自我照顧和復元過程要負起個人責任(SAMHSA, 2004) 個人責任 動力 孕育學習機會 完全由職員決定

12 參與 鼓勵全面參與 責備和壓倒 康復者有選擇和參與決定的權利
他們能掌控自己的選擇，影響與自己生活有關的社會和團體的結構 (SAMHSA, 2004) 鼓勵全面參與 責備和壓倒

13 全人性 復元概念包含不同的層面: 身、心、社、靈、職、智 強調整全的重要性及各個部分的互相依存 (SAMSHA, 2004)

14 全人性 復元≠消減病徵 病徵管理只是復元的一部分 其他方面可比病徵更痛苦 無需等待病徵完全消減 協助重拾個人和社會角色

15 起伏中成長 獨特的個人旅程 非循序漸進 持續的成長 偶然的起伏 不局限於復發：自我感覺、工作、家庭關係 起伏=學習機會 鼓勵繼續嘗試

16 希望 康復者和照顧者經常失去希望 不快的病發經歷 入院 歧視 如果只著眼看 復發的經驗

17 希望 肯定康復者的希望 強調能力和潛能 教育復元概念 强調盼望–相信康復者可跨過現在面對的困難和障礙 (SAMSHA, 2004)
「希望」是復元過程的催化劑 (catalyst) 肯定康復者的希望 強調能力和潛能 教育復元概念 建議短片：

18 家庭為本 肯定家庭支持的重要性 以尊重康復者的意願為大前提 考慮家人的意見 減低家庭和康復者的壓力
減低復發風險 (Fallon et al., 1984)

19 朋輩支援 凝聚朋輩支持力量 三人行，必有我師
康復者在復元過程中互相促進和鼓勵，提升歸屬感和支持，作有意義的角色和社區支持 (SAMHSA, 2004) 分享經驗、技能和社群學習 榜樣和提升希望 凝聚朋輩支持力量 三人行，必有我師

20 復元動力 新生會「復元動力」於2009年開始，它代表了康復者、家屬、職員及其他支持復元工作的人士，一起共同努力，積極推動社會及社區人士對精神健康，以及對康復者的關顧及支持，並讓復元在共融的氣氛下茁壯成長。 目的： 促進並提供實證為本、以復元為導向的服務 把復元為本的精神健康服務推廣至本港及其他華人社會 提供有關復元概念與實踐的網上資源平台

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22 策略 (1) 海外經驗及文獻 (2) 本地化 (3) 培訓員工、康復者及家屬、增强參與 (4) 試行及實證為本 (5) 修訂
(6) 建立復元為本 的實務工作

23 四大支柱 康復者 服務提供者 家屬 社區

24 督導委員會 康復者工作小組 機構及職員 工作小組 家屬工作小組
康復者,家屬,職員 機構及職員 工作小組 家屬工作小組 對外合作

25 我們的進程: 機構與員工 25

26 有系統的職員培訓 前線員工 專業員工 主管及督導 退修會 新 每季舉行半天 現職 培訓 日常督導 每半年舉行一天 種子訓練 進深訓練
專題訓練 主管及督導 退修會

27 其他輔助工具 復元態度取向問卷 復元辭彙

28 內部宣傳 復元動態 內聯網

29 實證為本 與大學合作研究 參與本地及海外會議及發佈

30 我們的進程: 康復者

31 Program activities and groups
應用復元概念 復元為導向工作 Program activities and groups 個案 管理 日常運作

32 日常運作 日常運作

33 實務例子 自主與選擇 重視個人優勢 朋輩支援 家屬參與 參與 康復者介紹服務 康復者教授其特別技能 朋輩活動 獎勵計劃 定期聯絡家屬
訂下個人復元計劃 参與設計活動和服務 自行寫覆診信 自主與選擇 康復者介紹服務 康復者教授其特別技能 重視個人優勢 朋輩活動 獎勵計劃 朋輩支援 定期聯絡家屬 家屬參與復元計劃 家屬參與 參與不同的復元工作小組 提供意見 參與 参與 除了一些以復元為本的小組和個案工作手法外，其實在日常的運作服務提供者也可以應用不同的復元元素在服務，包括日常運作、活動推行和個案工作上，務求令復元概念能夠灌入康復者的日常生活，達至復元目標。以下是一些例子： 例子：設立會員大會或舍友大會，讓康復者就服務提出意見，參與制定運作安排，例如：日訓的內容、值日安排等，並擔任會議中不同的角色，包括主席、文書等工作。 效果：在設立會員大會制度後康復者參與的積極性明顯有所提高，更投入，漸漸習慣一起討論及發表意見，較積極發表意見。對日訓內容更清楚了解，確定訓練的工作目標。實施以來，舍友的合作性及責任心均有所提升，減少了推卸責任、刻意逃避值日的情況，以及可減低與職員產生磨擦的機會。 重视個人優勢 例子：為發掘康復者的個人能力，讓康復者有機會發揮所長，提昇自信，我們邀請康復者教導或帶領其他康復者，例如︰在處理日間訓練製作日訊、出席率統計、宿舍事務，甚至擔任興趣班導師等。 效果：康復者的優勢獲得重視，自信心得以提升，並因能運用其強項，使他們感到很有意義。康復者亦均願意於日訓中互相帶領學習新的工作訓練。服務的環境設施由康復者參與設計及規劃，讓舍友更自覺愛護公物，康復者並進一步主動向宿舍建議使用電腦的時間表，使康復者之間能善用資源及自行協調使用電腦的時間。 朋輩支援 例子：招募多位有相同經歷的會員(例如工傷)，成立互助小組。另外，舉行定期康復者聚會，讓鄰近屋邨的會員在輕鬆的氣氛下，建立互相支援網絡。以及開展朋輩輔導服務，邀請撒瑪利亞防止自殺會提供訓練，培訓朋輩輔導員每天在當值時段內，致電關懷希望收到電話問候、活動提醒的會員。 效果：活動的成效及整體氣氛良好，參與的會員能夠彼此關心、亦能一同策劃及決議活動的內容。朋輩輔導服務方面，輔導員為自己也能付出關懷而感到高興。 尊重與污名 例子：透過舉行不同的共融活動，鼓勵社區人士及康復者一起參與。例如：精神健康月的活動、康復者復元之旅分享會，及推行義工探訪活動等。另外，我們在學校推廣「我們都一樣」的互動農場體驗之旅，內容包括向學生講解精神病知識，由康復者帶領生態遊活動，以及播放康復者故事的影片。除此之外，我們曾於2009年6月至2010年4月期間，在八間中學舉行園藝活動「農‧情‧基地」，內容包括了由康復者帶領，有關環保的體驗活動，而最後參加者亦會在學校中籌劃一些推廣精神健康的活動。 效果：透過共融活動，公眾不但增加對精神病的知識，與康復者的直接接觸能培養出對精神病更正面的態度。義工學生表示活動讓他們加深了對康復者的認識，而康復者面對數十學生時，亦能表現自信冷靜，自我效能得到提升。其他機構或團體對與服務單位合作，態度及評價均正面。

34 個案 管理 個案管理

35 個人復元計劃 Person- centered Strengths-based Shared responsibility
Individualized Personal choice Collaboration Social inclusion Information sharing Communication Participation Shared decision Self-direction Natural resources & support Strengths-based Shared responsibility Person- centered

36 個人復元計劃 簡稱PCP，由康復者及其復元團隊共同策劃的個人復元計劃。PCP的先導計劃已於2011年起於不同服務單位開始。 - 計劃目標
- 擬訂康復者的復元及身心健康目標 - 計劃實際行動以達成以上目標 - 決定康復者的團隊在實際行動當中能配合的服務和支援 - 記錄康復者的團隊所提供的復元服務，並計劃將來所需之服務

37 《我有Say-掌管我的復元路》 Tondora et al., 2009
為康復者而設的手冊，協助提昇他們掌控生活的能力，即使經歷精神病，也能完成或重獲一些他們認為是人生中重要的東西。 訂立具體可行的個人復元計劃 協助他們準備復元計劃會議 確定生活中希望作出改變的領域 善用個人優勢和支援去擬訂達成目標的步驟 增加康復者對自身權利的認識

38 以優勢為本的評估 復元 精神 健康 工作 學業 日常生活 人際 關係 身體 狀況 經濟 家居 環境 其它 希望、夢想及優勢

39 個人復元計劃 康復者 自訂計劃 個人優勢 困難 目標 計劃

40 活動及小組 活動及小組

41 活動及小組 復元基礎課程 101 此精神健康教育課程對象為康復者及家屬照顧者。 身心行動健康計劃
Wellness Recovery Action Plan (簡稱WRAP) 是一套由美國康復者設計的自助計劃, 有助康復者自我管理。 透過康復者為自己預備維持身心健康計劃, 保持日常身心健康的工具箱和觸發危機事件應對的計劃, 改善他們的生活質素。 WRAP 保持身心健康的工具箱 維持日常身心健康計畫 觸發危機事件及應對計畫 初期警號及應對計畫 當事情惡化時及應對計畫 危機處理計畫 危機後的處理計畫

42 活動及小組 踢走污名與歧視課程 這心理治療小組旨在為患上精神分裂症的康復者提供認知行為治療。
消除誤解和挑戰思想陷阱，減少自我污名及因公眾污名所帶來的負面影響。 社區導航員 先培訓康復者成為社區導航員，並為其 他康復者提供一對一或小組形式的服務，支援重投社區生活和歸屬感。 採用了「朋輩支援」、「重視個人優勢」 、「參與」和「個人化」等復元元素設計

43 我們的進程: 家屬 43

44 家屬 家屬參與 鼓勵家屬參與康復者的個人復元計劃 課程 家屬參與踢走污名與歧視課 復元基礎課程 101 家屬資源套 海外交流

45 我們的進程: 社區

46 公眾教育與推廣 目的: 增加公眾認識精神健康及精神病 促進康復者權益及社區共融 減少歧視及污名 楝篤笑 藝術與復元 大衆傳媒

47 「同行精神健康復元路 」研討會 2011 2012

48 新發展 朋輩工作員 復元網站 家屬導向指引

49 謝謝