急診室的-春天?寒冬? 談危機處理及應變 台北市立聯合醫院 急診部災難醫學科主任 兼忠孝院區外科部主任 洪士奇醫師

Presentation on theme: "急診室的-春天?寒冬? 談危機處理及應變 台北市立聯合醫院 急診部災難醫學科主任 兼忠孝院區外科部主任 洪士奇醫師"— Presentation transcript:

1 急診室的-春天?寒冬? 談危機處理及應變 台北市立聯合醫院 急診部災難醫學科主任 兼忠孝院區外科部主任 洪士奇醫師
急診室的-春天?寒冬? 談危機處理及應變 台北市立聯合醫院 急診部災難醫學科主任 兼忠孝院區外科部主任 洪士奇醫師

2 洪士奇醫師學經歷 台北醫學院醫學系 中央警察大學消防科學研究所 美國波士頓大學公共衛生研究所 美國聯邦緊急應變總署(FEMA)救難醫師結訓
美國德州農工大學[災難城市(Disaster city)]搜救隊訓練結訓 九二一大地震台北東興大樓倒塌，擔任醫療指揮官 志願赴薩爾瓦多大地震救災，擔任台北市國際搜救隊醫療組組長 志願赴伊朗大地震救災，擔任台北市國際搜救隊醫療組組長 抗SARS期間志願進駐和平醫院擔任副指揮官協助淨空院區 志願赴四川大地震救災，擔任台北市災難醫療救護隊隊長 志願赴青海大地震救災，擔任台北市災難醫療救護隊隊長 台灣急診醫學會理事 2017/2/27

3 2017/2/27

4 急診室像地獄？！ 九成醫生受過暴力威脅 時間：2012年5月16日蘋果日報
急診室像地獄？！ 　九成醫生受過暴力威脅 時間：2012年5月16日蘋果日報 立委田秋堇與3位急診室醫師今召開記者會，控訴近4個月來急診室發生16起暴力事件，醫護人員在救人的同時，還必須飽受黑道等人暴力威脅，建議政府修法，改成非告訴乃論罪。民進黨立法委員田秋堇15日陪同3位急診室醫生召開記者會，已經在急診室服務9年的醫生柯世祐表示，「什麼叫地獄？急診室就是地獄！」，有9成以上的急診室醫護人員都曾經受過言語或肢體上的暴力威脅。 他以自己為例，過去就曾經因為在醫治一位心肌梗塞的急診病患，而讓就醫在後的一位感冒病童等了5分鐘；竟然就隨即遭到病童父親痛罵「沒醫德」，並馬上打電話「撂小弟」要教訓他。 他沉痛的表示，「救治更急的病患有錯嗎？為什麼我們要忍受這樣的暴力威脅？」

5 救治更急的病患有錯嗎？ 醫師柯世祐說，曾醫治1位心肌梗塞的病患，而讓較晚到的感冒病童等了5分鐘，結果病童的父親暴怒，痛罵他「沒醫德」，隨即拿起手機叫「小弟」教訓他。 而另一位急診室醫生蕭蔚全則表示，，曾有醫生遇到1位手肘擦傷病人來掛急診，因手上仍在處理肝臟破裂的病患，病人不爽等了1小時，每10分鐘開罵1次外，還在醫院外「堵」醫生下班，把該名醫生嚇到請假1周。 蕭蔚全醫師建議應該要在各大醫院派駐警力來保護醫生在救治急重症病患時的安全；並且要把對急診醫護人員進行言語或肢體暴力的行為，由目前的「告訴乃論」改為「公訴罪」，讓急診室醫生能專心救治病患，不必擔心人身安全受到威脅。

6 時間：2008年7月21日蘋果日報 藝人張振寰日前才因躁鬱症領到 中度殘障手冊，並發願要好好工作不再酗酒， 言猶在耳，沒想到前晚他又因酒惹事， 他稱因19日是前妻鮑正芳生日， 他打電話祝賀她得不到回應， 且因兒子不理他，心情不佳到福德街的卡拉OK唱歌 ，他說因酒喝多與人起口角，被3人圍毆導致右額腫 起。對此事，前妻鮑正芳昨說：「不予置評，跟我沒關係。 前晚約晚間11時，他額頭腫起，聲稱要對毆他的人提告而到 忠孝醫院驗傷，滿身酒氣的他，一到醫院卻胡言亂語、大聲 咆哮，嚇壞看診民眾。 醫院駐衛警欲制止他反被他嗆聲「我就是要打你」，鬧了半 小時，酒意稍退才被員警與院方護理人員勸離。

7 據忠孝醫院駐衛警表示， 張振寰7月3日持棍棒砸毀醫院 急診室護理站電腦液晶螢幕、 血壓計等物，還被帶往警局做筆錄， 院方對他提出「毀損」告訴， 沒想到前晚他又酒醉鬧事，接連的脫序行為 ，駐衛警也說：「他三番兩次來鬧， 我們也很困擾，我看他是真的病了。」 南港分局同德派出所所長龔鴻曦表示，張振寰本月初 確涉嫌砸毀超商櫃台，並在市立醫院忠孝院區鬧事。 警方指出，張振寰上次疑似酒後鬧事，因有躁鬱症病史 被送醫，卻在醫院與駐衛警扭打遭院方提告。 警方偵辦此案，傳喚張振寰均未現身，近日會將全案移 送檢方。

8 急診室駐衛警之緊急按鈕 緊急按鈕

9 內科急診室 出口2 出口1 內科急診室

10

11

12 外科急診室 醫師看診處 出口

13 出口1 出口2 外科急診室

14

15 危機? 火災、地震→緊急傷患救治 大量傷患→醫護人員緊急召回 醫療糾紛→如何將損害降至最低

16 肇事轎車衝撞二十一人再撞倒一排機車才停住。 蘋果日報資料照片2005.3.7
轎車衝人群 市場變屠場 肇事轎車衝撞二十一人再撞倒一排機車才停住。 蘋果日報資料照片

17 21人輕重傷 8救護車馳援 2005年03月07日 蘋果日報 【突發中心╱台北報導】台北市一名男子昨晨駕車載妻子至中坡市場買菜時，疑擦撞一輛機車後意圖逃逸，竟踩油門衝進人來人往的菜市場裡，有如「打保齡球」般將買菜的路人、路旁車輛及攤販撞得人仰馬翻。 這起意外造成二十一人輕重傷，三名重傷女子中，一人脾臟破裂、腹腔出血一度命危，經手術割除脾臟和一顆腎臟後，已脫離險境。

18

19

20

21 醫師，您獲得病患同意了嗎？ 案例1 王太太今年46歲，近一年來每次月經來潮時有下腹部疼痛
、經血量微增的現象，經婦產科陳醫師檢查後，發現她可能有子宮內膜異位情形，並發現一顆2×3公分的子宮肌瘤。王太太育有一子一女，目前都在就讀大學，她的經痛及經血增加的情況對她而言還不算造成太大困擾。 陳醫師認為王太太的問題可以用藥物治療看看，但既然她有臨床上的症狀，更年期又快到了，一勞永逸的方法就是進行子宮全切除手術，於是建議王太太住院接受手術治療。王太太還搞不清楚什麼是子宮內膜異位，又聽王醫師說她子宮內長肉瘤，雖然是良性的，但是她聽起來還是覺得蠻恐怖的，醫生還說要開刀比較好；於是她答應要接受手術，第二天便辦了住院。

22 王太太手術前一天晚上她的妹妹來看她，跟她說聽說子宮肌瘤很多人都有、她自己也有，醫生說不一定要開刀，而且麻醉可能會有危險；她也突然想到動完手術自己就會變成沒有子宮的女人‧‧‧，突然猶豫起來了。
這時候護理師小姐進來要做術前的例行檢查，並給她一張手術及麻醉同意書要她簽名，王太太小聲的問護理師小姐：「我是不是非開刀不可呀？」護理師小姐納悶地回答：「您不是和醫生講好了？不要擔心，一切都會很順利的，趕快簽一簽吧‧‧‧。」

23 知情同意？ Informed Consent
案例2 黃女士今年45歲，因子宮肌瘤經主治醫師安排住院要進行子宮全切除手術。 邵醫師是婦產科第一年住院醫師，負責照顧黃女士。黃女士在住院時曾詢問邵醫師可否只將肌瘤的部分切除而將子宮保留，並詢問麻醉方式的選擇及術後止痛的危險性。由於邵醫師只是新進的住院醫師，對於手術的成功率與風險尚未十分了解，對於病人是否可以採用保留子宮的術式也無法作主，因此邵醫師嘗試與主治醫師聯絡，想請病人直接與主治醫師討論。 不過一直到黃女士開刀前，都還聯絡不上她的主治醫師。為了手術前的準備工作，黃女士在護理師小姐的催促下簽署了手術同意書。

24 內湖高中脫褲健檢 校長、醫師道歉 2009/09/24【聯合報╱記者莊琇閔、錢震宇／台北報導】
內湖高中脫褲健檢 校長、醫師道歉 2009/09/24【聯合報╱記者莊琇閔、錢震宇／台北報導】 台北市議會昨進行施政報告質詢，對內湖高中脫褲健檢之事受到議員質疑，市長郝龍斌（中）和教育局長吳清山（右）溝通表示，校長移送成績考核委員會議處。 記者曾吉松／攝影台北市內湖高中女學生在未被告知情況下，被要求在健檢時脫褲檢查疝氣，讓女學生深感不受尊重，昨天校長吳正東承認確有疏失，教育局則今天召開考評會追究責任。 多位市議員昨天在議會痛批市長郝龍斌「強脫褲，郝變態」，指市府侵害人權，郝龍斌強調，校方沒有照教育局的標準，事前徵得學生及家長同意，已明顯違規，已將校長送考績會懲戒，市府將會在一天之內提出懲處名單。

25 台北市議會進行施政報告質詢，對內湖高中脫褲健檢之事受到議員質疑，市長郝龍斌（中）和教育局長吳清山（右）溝通表示，校長移送成績考核委員會議處。 記者曾吉松／攝

26 同意書簽署了嗎？ 昨晚內湖高中舉行家長會，校長及當天檢查疝氣的醫師陳星佑對在場四十多名家長代表道歉。但家長氣憤難平，將矛頭指向陳星佑，內湖高中家長會長鄧雲竹表示，這次校方的疏失僅是未事先通知，但醫師的態度才是讓孩子心靈受傷的主因。他們表示，郝龍斌力挺聯合醫院，讓他們無法接受，今天將陪校長至議會備詢，向市長表達心聲。 鄧雲竹表示，當天一名女學生告知正好生理期時，醫師仍要她脫褲子受檢。不只女學生，甚至有多位男學生也表示過程讓他們覺得不舒服。陳星佑起立向家長表示「不好意思，我跟各位家長道歉」，學務主任黃瑞建也表示要自請處分，才稍微平息家長的怒火。 校長吳正東上午表示，校方往年進行健檢都會發通知書，但今年原就不打算為女學生進行疝氣檢查，因此沒發通知，他為校方未盡事前告知義務的行政疏失致歉。 吳正東解釋，檢查當天校護向醫師反映不要檢查該項目，醫師回以「為什麼不檢查」？校護未堅持停止檢查，也未立即向學校行政人員通報。他表示，學校行政人員一直忙著新流感預防工作，這次疏失由他一人扛，他不會懲處校內人員。 負責此次健檢的聯合醫院忠孝院區行政主任洪士奇強調，一般進行疝氣體檢時，校方都必須請學生家長或學生本人簽署同意書，才會讓女學生接受檢查，由於同意書是由學校收，醫師才會認為女學生都同意接受檢查了。

27 五年內住院3年半 醫院遇奧客 〔 記者曾韋禎、魏怡嘉、林相美／綜合報導〕誇張！患有低血鉀的劉姓女患者，竟在過去五年住院逾三年半，且連續住在忠孝醫院的同一間有電視、有冷氣及冰箱的特等病房中，而院方在其住院期間只給予藥物治療。立委與市議員昨天質疑，忠孝醫院長期包庇患者，浪費健保資源。 忠孝醫院醫務長陳淑廷無奈指出，劉女今年還積欠卅八萬元的自負額，院方不可能包庇她，但基於患者健康考量，讓她繼續住院。 民進黨立委葉宜津、台北市議員徐佳青昨在立法院召開記者會。葉宜津說，劉女以低血鉀為由，過去五年在忠孝醫院住院三年半，但院方除給予口服藥物，僅予以注射幾次鉀離子，這需要長期住院嗎？ 葉宜津說，劉女截至今年三月，已耗費一一六萬餘元的健保資源、給付額逾一八六萬點，她還拿著忠孝醫院的住院證明，向民間保險公司申請給付，使其足以支付每天二千元的特等病房費。

28 運動神經元退化疾病照護中心 祈翔病房（漸凍人照護中心）
溶化漸凍 祈盼飛翔 95年10月15日正式啟用，共36床 照護中心的醫療團隊 醫師：神經科、胸腔科、復健科、安寧緩和科、牙科 醫技：呼吸治療師、復健治療師、心理師 其他：社工師、專屬護理人員 95年啟用至今共收容192人次 獲97年度生策會SNQ國家生技醫療品質獎銅獎 98、99年度生策會SNQ國家品質標章獎通過續審 與中華 民國漸凍人協會合作 99年4月合辦【花現蓮蹤】兆豐農場2日遊活動 99年10月合辦【風吹的願望】漸凍病友南港公園放風箏活動 辦理學生、外賓參訪活動，計12場次

29 金氏紀錄漸凍人 眨眼寫書11年 陳宏 原是一位成功的企業家，在中年事業有成後
金氏紀錄漸凍人 眨眼寫書11年 陳宏 原是一位成功的企業家，在中年事業有成後 ，喜歡利用工作餘暇到處攝影。 曾參加名攝影家郎靜山領導的 「中國攝影學會」 ，在許多國內外攝影比賽中屢獲大獎。 因為家學淵源，從小讀了不少書且喜歡寫作，常在報章雜誌上發表散文。 他憑著攝影與撰稿這兩項專長，成為當年最大報之一的「大華晚報」的兼職記者、攝影記者、專欄作家、主編與主筆等。 此外，還長期在各大學兼課，教導學生新聞攝影，也常為大學攝影社團做專題演講。 後來，他更接受英文「中國郵報」的聘請，擔任該報「攝影雜誌」的主編。 他幾乎把做生意以外的時間，全都投入攝影、採訪報導、教學、編輯等工作，許多學生現都已相當有成就。 為李登輝前總統、陳水扁總統拍攝家居生活照與女兒結婚照的名攝影家蔡榮豐，就是陳宏的得意門生之一。過去四十年間，陳宏寫的文章非常多，包羅範圍極廣，從藝術攝影、新聞攝影，到散文、深度報導、時事評論，再到遊記、戲劇評論、改編劇本等，是個博學多聞的資深新聞工作者。 著有「陳宏文存」8集等。

30 「美艷歌后」葉玲變漸凍人 沒錢繳醫藥費判付329萬
「美艷歌后」葉玲變漸凍人　沒錢繳醫藥費判付329萬 東森新聞記者林立晨、徐家康／台北報導 「群星會」時期曾經紅極一時的美艷歌后葉玲，2006年罹患疾病成了漸凍人之後，就住進了聯合醫院忠孝院區，先生程家昌為了照顧她還放棄大陸生意，但是一天2000元的醫藥費，六年累積了上百萬，他實在付不出來，被醫院告上法院，現在法官判定程家昌要付329萬元的醫療費。 躺在病床上，昔日的紅牌藝人葉玲的漸凍情況一天比一天嚴重，六年前住進病房後就在也沒能回家，先生程家昌從那時開始就放下大陸生意，全心照顧，但龐大醫療費用讓他身心俱疲。 45年前，葉玲在群星會時期曾經紅極一時，唱紅《夜來香》、《高山青》等歌曲，亮麗的外表被稱作「美艷歌后」，但是在六年前罹患神經疾病，病情惡化下，當時還搭乘直航包機，從上海飛回台灣住進忠孝院區，但每天兩千多元的住院費，讓先生付不出來，被醫院求償329萬醫藥費，且一審勝訴。 對於官司敗訴，程家昌表示院方對葉玲沒有醫療行為，一邊向家屬收錢，一邊向健保申請數十萬的醫療補助，讓人無法接受；對此，忠孝院區公關陳家傑表示，院方雖然求償這幾年的醫藥費，可是絕對沒有不醫不護的行為。程家昌也表示，這幾年為了照顧葉玲，已經山窮水盡，如果官司打到後來還是要付，不排除賣掉妻子的演出紀念品，讓葉玲能夠安心養病。

31 積欠醫藥費三百餘萬 抗議醫院不醫不護

32 主治醫師壓力大 想退休 台北市議員徐佳青指出，劉女去年十二月廿四日入住至今，何以忠孝醫院要讓劉女長期霸佔特等病房？
劉女主治醫師陳達隆表示，劉女的鉀離子濃度常低於二．○，是非常危險的狀況，所以不敢讓她出院，如果真的出問題，他一輩子也別想當醫師了。 陳達隆自承壓力極大，去年曾建議劉女轉往醫學中心，不要再來忠孝醫院找他，她一直來，「我都不想當醫師，乾脆退休算了！」 台北市衛生局醫護管理處處長高偉君指出，病患何時應出院，衛生局尊重主治醫師專業判斷。 健保局台北業務組組長蔡魯表示，經查這名女子五年來共住院一千多天，進出醫院二十九次，事實上，從四月起，即將這名女子列為抽檢對象，經審查有違給付規定即予核刪。

33 Thanks for your attention