病人的护理 结缔组织病和风湿病.

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1 病人的护理 结缔组织病和风湿病

2 护理诊断及依据 疼痛：慢性关节痛 与关节炎性反应有关 有失用综合征的危险 与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏有关
疼痛：慢性关节痛 与关节炎性反应有关 有失用综合征的危险 与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏有关 皮肤完整性受损 　　与疾病所致的血管炎性反应等因素有关 躯体移动障碍 与关节疼痛、肿胀及僵硬、活动受限等功能障碍有关

3 护理诊断及依据 生活自理缺陷 与关节功能障碍、关节疼痛有关 预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关
生活自理缺陷 与关节功能障碍、关节疼痛有关 预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关 活动无耐力 与慢性炎症、贫血、活动 障碍有关 知识缺乏 缺乏疾病治疗和自我护理知识

4 护理措施 1饮食护理 给予足量的蛋白质、维生素、高营养和水分 等。
SLE患者应少食多餐，宜软食，忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及辛辣等刺激性食物，以促进组织愈合和减少口腔粘膜损伤和疼痛。

5 护理措施 2休息与体位- 炎症的急性期，关节肿伴体温升高，应卧床休息。采取舒适的体位，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位，足下放置足板，避免垂足。 必要时给予石膏托、小夹板固定。避免疼痛部位受压。协助完成进食、排便、洗漱、翻身等日常生活活动

6 护理措施 2)协助病人减轻疼痛 ①为病人创造适宜的环境 ②非药物性止痛措施：如松弛术、皮肤刺激疗法(冷、热敷、加压、震动等)、分散注意力
③根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、超短波、红外线等治疗，也可按摩肌肉、活动关节，以防治肌肉挛缩和关节活动障碍 ④遵医嘱用药：常用的非甾体类抗炎药

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9 护理措施 3观察病情 ①了解关节疼痛的部位性质； 肿胀和活动受限的程度； 有无畸形，晨僵的程度。
②注意关节外症状，如胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、 呼吸困难等，提示病情严重。

10 4晨僵护理 鼓励病人早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。 护理措施

11 护理措施 5 预防关节废用 为保持关节功能，防止关节畸形和肌肉 萎缩，护士应指导病人锻炼，做到勤指导、 勤协助和勤督促

12 护理措施 6用药护理—严密观察药物疗效及不良反应 定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，一 旦发现有严重的不良反应，如肝损害、肾
毒性、血尿及其他血液系统。 不良反应时应立即停药并及时处理 饭后服用药物，鼓励病人多饮水

13 护理措施 6用药护理—严密观察药物疗效及不良反应
1)非甾体类抗炎药：常用的有布洛芬、萘普生、阿司匹林—胃肠道不良反应，如消化不良、上腹痛、恶心、呕吐等，可引起胃粘膜损伤，应饭后服，同时服胃粘膜保护剂(如硫糖铝)、u2受体拮抗剂(如雷尼替丁、法莫替丁) 肝肾毒性、抗凝作用以及皮疹

14 护理措施 6用药护理—严密观察药物疗效及不良反应 2)慢作用抗风湿药(包括免疫抑制剂) 起效时间长，可控制病情进展，并具抗
炎作用，多与非甾体抗炎药联合应用。 用药期间可出现胃肠道反应、粘膜溃疡、 皮疹、肝肾功能损害、 骨髓抑制、脱发、出 血性膀胱炎等不良反应。 应监测血象；鼓励病人多饮水，观察尿液颜色，及早发现膀胱出血情况；育龄女性服药期间应避孕；有脱发者，鼓励病人戴假发，以增强自尊，并做好心理护理。

15 护理措施 3)肾上腺糖皮质激素 抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根本控制疾病，停药后易复发。
长期用药可造成停药困难的依赖性，不良反应较多，所以仅限于活动期有严重全身症状、关节炎明显而又不能被非甾体抗炎药所控制的病人，或慢作用药尚未起效的病人。 密切观察药物的疗效及副作用。

16 护理措施 3)肾上腺糖皮质激素 不良反应：感染、无菌性骨坏死等，满月脸、水牛 背、血压升高、血糖升高、电解质紊乱、加重或引
起消化性溃疡、骨质疏松，也可诱发精神失常 服药期间应给予低盐、高蛋白、含钾、钙丰富的食 物，补充钙剂和维生素D。定期测血压，血糖、尿 糖，及早发现药物性糖尿病及医源性高血压;做好皮 肤和口腔粘膜的护理 按医嘱服药，不能自行停药或减量过快，以免引起病情“反跳 ”

17 护理措施 7心理护理 1)不良心态的认识，鼓励病人自我护理 2)参与集体活动 3)建立社会支持网

18 护理措施 8皮肤护理 除常规皮肤护理、预防压疮外应注意：
①有皮疹、红斑或光敏感者，外出时采取遮阳措施。室内阳光过强时，应挂窗帘。禁用紫外线等光性疗法，皮疹或红斑处可遵医嘱用抗生素治疗，做好局部清创换药处理 ②避免接触刺激性物品，如染发烫发剂,头油，面部忌碱性肥皂等。 ③避免服用诱发本病的药物，如普鲁卡因胺、肼屈嗪等。

19 护理措施 9口腔护理 注意保持口腔清洁。有口腔粘膜破损时，每日晨起、睡前和进餐前后用漱口液漱口，有口腔溃疡者在漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷溃疡部，可促进愈合。对合并有口腔感染者，遵医嘱局部使用抗生素

20 肾功能损害护理要点 （1）不论急性、慢性狼疮肾炎活动期，还是狼疮肾肾功能不全及衰竭期，都应卧床休息。当疾病活动控制和缓解后，慢性狼疮肾炎恢复期，可适当活动。 （2）给予低盐、低脂饮食，限制蛋白入量，补充体内蛋白应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白，忌食豆类及其它植物性蛋白。使用激素血糖升高者，给予低糖饮食。

21 肾功能损害护理要点 （3）严重水肿及少尿者，注意营养补给及水、电解质、酸碱平衡，按医嘱要求准确输入液体或口服中药。
（4）记录24小时出入水量，严密观察尿量，水肿严重者每周称两次体重，腹水者每三天量一次腹围。

22 肾功能损害护理要点 （5）伴高血压者，定时监测血压。 （6）预防感染，做好口腔及皮肤护理， 一切处置严格无菌操作。
（7）肾功能衰竭者，按肾衰护理常规处理

23 卧床病人的护理 加强皮肤护理，按摩受压部位，定时翻身 保持床单平整、清洁，防止发生褥疮。 加强口腔护理，防止口腔粘膜感染及溃疡的发生。
加强胸廓及肺部的活动，如深呼吸、咳嗽、翻身、拍背等，以防止呼吸道及肺部感染 。

24 干燥综合征的护理 口腔护理：评估口腔粘膜形态 保持口腔清洁 忌烟酒，避免使用引起口腔干燥的药物 眼部护理：注意眼部卫生，勿用手揉眼
每日用温热毛巾湿敷眼1次/小时 室内光线易暗淡，避免阳光直接照射眼 部；勿长期看书和电视，避免眼疲劳 皮肤护理：干燥可涂抹油剂

25 预 后 RA预后 少数病人短期发作后可自行缓解，不留后 遗症另有少数在1—2年就进展到关节的明显 破坏。大多数病人表现为发作与缓解的交替
过程，并出现轻重不一的关节畸形和功能障 碍。内脏血管炎、感染和淀粉样变常是类风 湿关节炎死亡的主要原因。

26 预 后 SLE预后 目前1年生存率96%、5年85%、10年75%、20年 68%。少数患者可长期无症状，也无免疫学检
查的异常，处于完全缓解状态。 死于SLE本身病变约占1/2，常见的是：肾衰 竭、脑损害、和心衰。死于并发症1/2：主要 感染：细菌、结核、真菌引起的肺、皮肤、 泌尿道、脑和血液的感染。

27 保健指导 1．帮助病人及家属了解疾病的性质、病程 和治疗方案 2．避免诱因-感染、寒冷、潮湿、过劳等， 注意保暖
3．强调休息和治疗性锻炼的重要性 4．自觉遵医嘱服药，指导用药方法和注意 事项，不要随便停药、换药、增减药量， 坚持治疗，减少复发 5．病情复发时，应及早就医

28 保健指导 针对SLE患者: 1.向患者及家属普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗。 2.注意劳逸结合，避免劳累。
3.女性要避孕，但不宜使用含雌激素避孕药，因其可使疾病复发。已妊娠者应立即终止，待病情稳定一年以上，经医生同意，才能在医生指导、监护下考虑妊娠。

29 保健指导 4. 当病人出现精神症状时，嘱家属加强精神和生活护理，要施行保护措施，防止意外事故发生。
5. 患者出现低热、乏力、关节痛等症状时，说明病情加重，应及时就诊。无症状也应定期到医院检查。 6．教育病人要避免诱因。缓解期，逐步增加活动，但要注意劳逸结合，避免过劳。 7．注意个人卫生，学会皮肤护理。

30 保健指导 8．严格按医嘱治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药，保证治疗计划得到落实。向病人详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间、不良反应。
9.SLE病人常有沉重精神负担，嘱家属给病人以精神支持和生活照顾。细心观察、尽早识别疾病的变化，如病人出现水肿、高血压及血尿等可能是肾损害的相应表现，应及时就诊。

31 课后复习题 1、类风湿关节炎缓解期最重要的护理是（ ） A 观察病情变化 B 给营养丰富的饮食
1、类风湿关节炎缓解期最重要的护理是（ ） A 观察病情变化 B 给营养丰富的饮食 C 指导医疗体育锻炼 D 避免寒冷、潮湿等诱因 E 按医嘱服药 2、对类风湿关节炎的描述，下列不妥的是（ ） A 主要侵犯小关节尤其是手关节 B 清晨关节疼痛和僵硬较下午轻 C 双手近端指关节呈梭性肿胀 D 晚期关节僵硬，畸形 E 30%~40%病人可出现干燥综合征

32 课后复习题 二、判断题 （ ）1、类风湿关节炎的关节肿胀经活动后可加重。 （ ）2、类风湿关节炎活动期要绝对制动，以免引起疼痛。

33 课后复习题 单选题 1、SLE病人面部红斑的正确护理是（ ）
A 经常用清水洗脸 B 用热水湿敷 C 外出时用油膏涂抹 D 外出要带太阳帽或打雨伞 E 禁忌用碱性肥皂 2、SLE最典型的皮肤损害是（ ） A 对称性皮疹 B 面颊部红斑 C 网状青斑 D 雷诺现象 E 口腔溃疡 3、SLE病人的护理措施，以下哪项不妥 A 安置在朝北的病室 B 加强口腔护理 C 面部红斑可用化妆品或油膏加以保护 D 给予低盐饮食 E 避免服用诱发本病药物

34 课后复习题 多选题 以下疾病女性好发的有（ ） A SLE B类风湿关节炎 C肝癌 D 肾盂肾炎 E Graves病