——神经系统用药和治疗精神障碍药 药学部 2014年3月

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1 ——神经系统用药和治疗精神障碍药 药学部 2014年3月
国家基本药物处方集培训 ——神经系统用药和治疗精神障碍药 药学部 2014年3月

2 神经系统用药 治疗精神障碍药 本讲共38种药物， 主要介绍18种药物。

3 神经系统用药 抗震颤麻痹药 抗重症肌无力药 抗癫痫药 脑血管病用药及降颅内压药 中枢兴奋药

4 抗震颤麻痹药 本类药品需要个体化剂量治疗：即从小剂量开始，缓慢增加剂量，在可耐受的副作用的剂量范围内，达到最佳的疗效时便以该剂量维持治疗。
主要药品 苯海索

5 苯海索 【药理作用】中枢抗胆碱抗帕金森病药，作用在于选择性阻断纹状体的胆碱能神经通路，而对外周作用较小，从而有利于恢复帕金森病患者脑内多巴胺和乙酰胆碱的平衡，改善患者的帕金森病症状。 【适应症】用于帕金森病、帕金森综合征。也可用于药物引起的锥体外系疾病。 【用法用量】口服 帕金森病、帕金森综合征，开始一日1～2mg，以后每3～5日增加2mg,至疗效最好而又不出现副反应为止，一般一日不超过10mg，分3~4次服用，须长期服用。极量一日20mg。 药物诱发的锥体外系疾患，第一日2~4mg，分2～3次服用，以后视需要及耐受情况逐渐增加至5~10mg。

6 苯海索 【不良反应】 口干、视物模糊等，偶见心动过速、恶心、呕吐、尿潴留、便秘等。长期应用可出现嗜睡、抑郁、记忆力下降、幻觉、意识混乱。
【禁忌症】 青光眼、尿潴留、前列腺肥大患者。 孕妇及哺乳期妇女慎用。 儿童慎用。 老年患者对药物较敏感，注意控制剂量。老年人长期应用容易促发青光眼 【药物相互作用】 1、与乙醇或其他中枢神经系统抑制药合用时，可使中枢抑制作用加强。 2、与制酸药或吸附性止泻剂合用时，可减弱本品的效应。 3、与强心苷类合用可使后者在胃肠道停留时间延长，吸收增加，易于中毒。

7 抗重症肌无力药 新斯的明 溴吡斯的明

8 新斯的明 【药理作用】抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用，此外能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体（Ｎ2受体）。本品对骨骼肌兴奋作用较强，但对中枢作用较弱。 【适应症】手术结束时拮抗非去极化肌肉松弛药的残留肌松作用，用于重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴留等。 【用法用量】 常用量，皮下或肌内注射一次0.25～1mg，一日1～3次。 极 量，皮下或肌内注射一次1mg，一日5mg。 【不良反应】本品可致药疹，大剂量时可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等，严重时可出现共济失调、惊厥、昏迷、语言不清、焦虑不安、恐惧甚至心脏停搏。

9 新斯的明 【禁忌症】 (1)癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及哮喘病人忌用。
(2)心律失常、窦性心动过缓、血压下降、迷走神经张力升高禁用。 【注意事项】 （1）过量, 常规给予阿托品对抗之。 （2）甲亢和帕金森症等慎用。 【药物相互作用】 （1）本品不宜与去极化型肌松药合用。 （2）某些能干扰肌肉传递的药物如奎尼丁，能使本品作用减弱，不宜合用。

10 溴吡斯的明 【药理作用】 可逆性的抗胆碱酯酶药，能抑制胆碱酯酶的活性，使胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱破坏减少。
【适应症】重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴留等。 【用法用量】口服。60～120mg，每3～4小时口服一次。 【不良反应】 （1）腹泻、恶心、呕吐、胃痉挛、汗及唾液增多等。 （2）接受大剂量治疗时，常出现精神异常。 【禁忌症】心绞痛、支气管哮喘、机械性肠梗阻及尿路梗塞患者禁用。 【注意事项】 （1）心律失常、房室传导阻滞、肺炎及孕妇慎用。 （2）本品吸收、代谢、排泄存在明显的个体差异，其药量和用药时间应根据服药后效应而定。

11 抗癫痫药 卡马西平 丙戊酸钠 苯妥英钠 苯巴比妥

12 卡马西平 【药理作用】可稳定过度兴奋的神经细胞膜，抑制反复的神经放电，并减少突触对兴奋冲动的传递。
【适应症】癫痫、三叉神经痛和舌咽神经痛、预防或治疗狂躁-抑郁症、中枢性尿崩症等。 【禁忌症】房室传导阻滞者。有骨髓抑制史者。

13 卡马西平

14 丙戊酸钠 【药理作用】 增强r-氨基丁酸（GABA）的合成和减少GABA的降解，升高GABA的浓度，降低神经元的兴奋性而抑制发作。
【适应症】 主要用于简单或复杂失神发作、肌阵挛发作，大发作可单独或合并用药治疗，有时对复杂部分性发作也有一定疗效。 【禁忌症】 有药源性黄疸个人史或家族史者；有严重肝功能损害的家族史。 【注意事项】 用药期间避免饮酒。 停药应逐渐减量以防再次发作。

15 丙戊酸钠

16 苯妥英钠 【药理作用】抗癫痫主要是增加细胞钠离子外流，减少钠离子内流，而使神经细胞膜稳定，提高兴奋域，减少病灶高频放电的扩散。 【适应症】
1、治疗全身强直－阵挛性发作、复杂部分性发作、单纯部分性发作（局限性发作）和癫痫持续状态。 2、治疗三叉神经痛，隐性营养不良性大疱性表皮松解，发作性舞蹈手足徐动症，发作性控制障碍，肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传导障碍等。 3、洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常，对其他各种原因引起的心律失常疗效较差。

17 苯妥英钠 【用法用量】抗癫痫： （1）成人常用量：开始时100mg，每日二次，1～3周内增加至250～300mg，分三次口服，极量一次300mg，一日500mg。 （2）小儿常用量：开始每日5mg/kg，分2～3次服用，按需调整，以每日不超过250mg为度。维持量为4～8mg/kg或按体表面积250mg/平方米，分2～3次服用。 【不良反应】 常见齿龈增生，儿童发生率高，应加强口腔卫生和按摩齿龈； 小儿长期服用可加速维生素D代谢造成软骨病或骨质异常； 孕妇服用偶致畸胎； 可抑制抗利尿激素和胰岛素分泌使血糖升高； 【禁忌症】Ⅱ～Ⅲ度房室阻滞，窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者。

18 苯妥英钠 【注意事项】 1、有酶诱导作用，可对某些诊断产生干扰，如甲状腺功能试验，使血清碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、血糖浓度升高。
2、用药期间需检查血象、肝功能、血钙、口腔、脑电图、甲状腺功能并经常随访血药浓度，防止毒性反应；其妊娠期每月测定一次、产后每周测定一次血药浓度以确定是否需要调整剂量。 3、下列情况应慎用：嗜酒，使本品的血药浓度降低；贫血，增加严重感染的危险性；心血管病（尤其老人）；糖尿病，可能升高血糖；肝肾功能损害，改变本药的代谢和排泄；甲状腺功能异常者。

19 苯妥英钠 【孕妇及哺乳期妇女用药】 本品能通过胎盘，可能致畸，但有认为癫痫发作控制不佳致畸的危险性大于用药的危险性，应权衡利弊。
本品可分泌入乳汁，一般主张服用苯妥英的母亲避免母乳喂养。 【儿童用药】 小儿及学龄前儿童肝脏代谢强，需多次监测血药浓度以决定用药次数和用量。 新生儿或婴儿期对本品的药动学较特殊，临床对中毒症状评定有困难，一般不首先采用。 【老年患者用药】 应用本品时须慎重，用量应偏低，并经常监测血药浓度。

20 苯巴比妥 【药理作用】抗癫痫主要是增强中枢抑制性递质γ-氨基丁酸受体的活性。 【适应症】癫痫、惊厥、镇静、催眠、抗高胆红素血症、麻醉前用药。
【用法用量】 成人常用量： 催眠，30～100mg，晚上一次顿服； 镇静，一次15～30mg，每日2～3次； 抗惊厥，每日90～180mg，可在晚上一次顿服，或每次30～60mg， 每日三次；极量一次250mg，一日500 mg； 抗高胆红素血症，一次30～60mg，每日三次。 小儿常用量：用药应个体化， 镇静，每次按体重2mg/Kg，或按体表面积60mg/m2，每日2～3次； 抗惊厥，每次按体重3～5mg/Kg； 抗高胆红素血症，每次按体重5~8mg/Kg，分次口服，3～7天见效。

21 苯巴比妥 【不良反应】 1. 最常见的不良反应为镇静，但随着疗程的持续，其镇静作用逐渐变得不明显。
2.可能引起微妙的情感变化，出现认知和记忆的缺损。 3.长期用药，偶见叶酸缺乏和低钙血症。 4.大剂量时可产生眼球震颤、共济失调和严重的呼吸抑制。 5.长时间使用可发生药物依赖，停药后易发生停药综合征。 【禁忌症】 肝肾功能不全、呼吸功能障碍、严重肺功能不全、肝硬化、贫血、哮喘史等。 【注意事项】 1.作抗癫痫药应用时，可能需10~30天才能达到最大效果，需按体重计算药量，如有可能应定期测定血药浓度，以达最大疗效； 2.肝功能不全者，用量应从小量开始； 3.长期用药可产生精神或躯体的药物依赖性，停药需逐渐减量，以免引起撤药症状。 4.下列情况慎用：轻微脑功能障碍症、低血压、高血压、贫血、甲状腺功能低下、肾上腺功能减退、心肝肾功能损害、高空作业、驾驶员、精细和危险工种作业者。

22 苯巴比妥 【孕妇及哺乳期妇女用药】 本药可通过胎盘，妊娠期长期服用，可引起依赖性及致新生儿撤药综合征；
可能由于维生素K含量减少引起新生儿出血； 可能对胎儿产生致畸作用。 哺乳期应用可引起婴儿的中枢神经系统抑制。 【儿童用药】可能引起反常的兴奋，应注意。 【老年患者用药】对本药的常用量可引起兴奋神经错乱或抑郁，因此用量宜较小。 【药物相互作用】 1.本品为肝药酶诱导剂，提高药酶活性，长期用药不但加速自身代谢，还可加速其他药物代谢。 2.与奎尼丁、皮质激素、洋地黄类、土霉素或三环抗抑郁药合用时，可降低这些药物的效应。 3.与钙离子拮抗剂合用，可引起血压下降。

23 脑血管病用药及降颅内压药 尼莫地平 甘露醇

24 尼莫地平 【药理作用】阻止钙离子进入细胞内，解除血管痉挛，增加脑血流量。 【适应症】
用于缺血性脑血管病、偏头痛、轻度蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛、突发性耳聋、轻中度高血压病 【不良反应】 血压下降、肝炎、皮肤刺痛、胃肠道出血、血小板减少等

25 尼莫地平

26 尼莫地平 【禁忌症】 严重肝功能损害者、哺乳期妇女禁用。 【注意事项】 脑水肿和颅内压明显升高时应慎重。
低血压病人（收缩压低于100毫米汞柱）须慎用。 【药物相互作用】 1、本品可以加强同时应用的降压药的降压作用。 2、应尽量避免与其它钙拮抗剂合用,如果这种合并治疗确实不可避免，则须对病人进行密切监测。

27 甘露醇 【药理作用】提高血浆渗透压，导致组织内的水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼压、颅内压等。 【适应症】
（1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压。 （2）降低眼内压。应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。 （3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。 （4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。 （5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。 （6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 （7）术前肠道准备。

28 甘露醇 【用法用量】 1、成人常用量： （1）利尿。常用量为按体重1～2g/kg，一般用20%溶液250ml静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50ml。 （2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.25～2g/kg，配制为15%~25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。严密随访肾功能。 （3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg，以20%浓度于3～5分钟内静脉滴注，如用药后2～3小时以后每小时尿量仍低于30～50ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。 （4）预防急性肾小管坏死。先给予12.5～25g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50m1以上，则可继续应用5%溶液静滴；若无效则立即停药。 （5）治疗药物、毒物中毒。50g以20%溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时100～500ml。

29 甘露醇 2、小儿常用量： （1）利尿。按体重0.25～2g/kg或按体表面积60g/平方米，以15%～20%溶液2~6小时内静脉滴注。
（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重1～2g/kg或按体表面积30～60g/平方米，以15%～20%浓度溶液于30～60分钟内静脉滴注。病人衰弱时剂量减至0.5g/kg。 （3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg或按体表面积6g/平方米，以15%～25%浓度静脉滴注3～5分钟，如用药后2～3小时尿量无明显增多，可再用1次，如仍无反应则不再使用。 （4）治疗药物、毒物中毒。按体重2g/kg或按体表面积60g/平方米以5%～10%溶液静脉滴注。

30 甘露醇 【不良反应】 水和电解质紊乱最为常见。 寒战、发热。 排尿困难。 血栓性静脉炎。 甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。
过敏引起皮疹、呼吸困难、过敏性休克等。 【禁忌症】 （1）已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担； （2）严重失水者； （3）颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外； （4）急性肺水肿，或严重肺瘀血。

31 甘露醇 【注意事项】 1、除作肠道准备用，均应静脉内给药。 2、甘露醇遇冷易结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。
3、使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。 4、用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。 5、下列情况慎用： 明显心肺功能损害者；高钾血症或低钠血症； 低血容量；严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭；

32 甘露醇 【老年患者用药】 老年人应用本药较易出现肾损害，随年龄增长，发生肾损害的机会增多。适当控制用量。 【药物相互作用】
（1）可增加洋地黄毒性作用，与低钾血症有关。 （2）增加利尿药及碳酸酐酶抑制剂的利尿和降眼内压作用，与这些药物合并时应调整剂量。

33 中枢兴奋药 胞磷胆碱 尼可刹米 洛贝林

34 胞磷胆碱 【药理作用】 1、降低脑血管阻力，增加脑血流，改善循环。2、增强脑干网状结构上行激活系统的功能，改善运动麻痹，促进大脑功能的恢复和促进苏醒。 【适应症】 急性颅脑外伤及脑手术后意识障碍等。 【用法用量】 静脉给药：一日0.25～0.5g，5～10日为一个疗程。 肌肉注射：一日0.1 ～0.3g，分1 ～2次注射。 【不良反应】 偶有一过性血压下降、失眠、兴奋及给药后发热等，停药后即可消失。 【注意事项】 1、脑出血急性期，不宜大剂量应用。 2、一般不采用肌肉注射，若用时应经常更换注射部位。

35 尼可刹米 【药理作用】选择性直接兴奋延髓呼吸中枢。 【适应症】 中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。 【用法用量】皮下、肌内或静脉注射。
成人常用量：一次0.25～0.5g；极量：一次1.25g。 小儿6个月以下一次75mg，一岁125mg，4～7岁175mg。 【不良反应】 较大剂量可出现多汗、恶心、面部潮红以及全身瘙痒；血压升高，甚至心律失常； 【注意事项】 作用时间短暂，应视病情间隔给药。 运动员慎用。

36 洛贝林 【药理作用】 可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对植物神经节先兴奋而后阻断。 【适应症】各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。 【用法用量】 静脉注射 成人 常用量：一次3mg；极量：一次6mg，一日20mg 小儿 一次0.3～3mg，必要时每隔30分钟可重复使用； 新生儿窒息可注入脐静脉3mg。 皮下或肌内注射常用量：成人一次10mg；极量：一次20mg，一日50mg。小儿一次1～3mg。 【不良反应】恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。 【注意事项】剂量较大时，能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。

37 治疗精神障碍药 抗精神病药 抗抑郁药 抗焦虑药

38 奋乃静 【药理作用】主要与阻断中脑边缘系统及中脑—皮层通路的多巴胺受体（DA2）有关 【适应症】
1、对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。因镇静作用较弱 ，对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。 2、止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。

39 奋乃静

40 奋乃静 【不良反应】 1、主要有锥体外系反应，如：震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍等。长期大量服药可引起迟发性运动障碍。
2、可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。可出现口干、视物模糊、乏力、头晕、心动过速、便秘、出汗等。 3、少见的不良反应有体位性低血压，粒细胞减少症与中毒性肝损害。偶见过敏性皮疹及恶性综合征。 【禁忌症】基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合征、骨髓抑制、青光眼、昏迷、对吩噻嗪类药过敏者。

41 奋乃静 【注意事项】 1、 心血管疾病患者慎用。 2、出现迟发性运动障碍，应停用所有的抗精神病药。 3、应定期检查肝功能与白细胞计数。
4、用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。 5、孕妇慎用。哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳。 6、儿童注射剂慎用 7、老年患者按情况酌减用量，开始使用剂量要小，缓慢加量。注射剂慎用，肝肾功能不全者应减量。

42 奋乃静 【药物相互作用】 1、与乙醇或中枢神经抑制药，尤其是与吸入全麻药或巴比妥类等静脉全麻药合用时，可彼此增效。
2、本品与苯丙胺类药合用时，后者的效应可减弱。 3、与制酸药或止泻药合用，可降低口服吸收。 4、与抗胆碱药合用，效应彼此加强。 5、与肾上腺素合用，可导致明显的低血压和心动过速。 6、与左旋多巴合用时，后者可抑制前者的抗震颤麻痹效应。 7、与三环类抗抑郁药合用时，两者的抗胆碱作用可相互增强并延长。

43 氯丙嗪 【药理作用】同奋乃静（阻断中脑边缘系统及中脑—皮层通路的多巴胺受体有关） 【适应症】
1、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。 2、止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。 【用法用量】用于精神分裂症或躁狂症， 肌内注射：一次25－50mg，一日2次，待患者合作后改为口服。 静脉滴注：从小剂量开始，25－50mg稀释于500ml葡萄糖氯化钠注射液中缓慢静脉滴注，一日1次，每隔1－2日缓慢增加25－50mg，治疗剂量一日100－200mg。不宜静脉推注。 口服：从小剂量开始，一次25-50mg，一日2-3次，一般治疗量，一日 mg。

44 氯丙嗪 【不良反应】 1、常见口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡；少见骨髓抑制；偶可引起癫痫、过敏性皮疹或剥脱性皮炎及恶性综合征。
2、可引起体位性低血压、心悸或心电图改变。 3、可出现锥体外系反应,如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。长期大量用药可引起迟发性运动障碍。 5、可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。 6、可引起注射局部红肿、疼痛、硬结。 7、可引起中毒性肝损害或阻塞性黄疸。 【禁忌症】基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合征、骨髓抑制、青光眼、昏迷及对吩噻嗪类药过敏者。

45 氯丙嗪 【注意事项】 1、不适用于有意识障碍的精神异常者。 2、心血管疾病患者慎用。 3、出现迟发性运动障碍，应停用所有的抗精神病药。
4、用药后引起体位性低血压应卧床，血压过低可静脉滴注去甲肾上腺素， 禁用肾上腺素。 5、肝、肾功能不全者应减量。应定期检查肝功能与白细胞计数。 6、用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。 7、本品不宜皮下注射。静脉注射可引起血栓性静脉炎，应稀释后缓慢注射。

46 氯丙嗪 孕妇慎用。哺乳期妇女使用本品期间停止哺乳。 6岁以下儿童慎用。 老年患者用药从小剂量开始，缓慢加量。 【药物相互作用】
1、与乙醇或其他中枢神经系统性抑制药合用时中枢抑制作用加强。 2、与抗高血压药合用易致体位性低血压。 3、与阿托品类药物合用，不良反应加强。 4、抗酸剂可以降低本品的吸收，苯巴比妥可加快其排泄，因而减弱其抗精神病作用。 5、与三环类抗抑郁药合用时，两者的抗胆碱作用加强，不良反应加重。

47 抗抑郁药 阿米替林 多赛平

48 阿米替林 【药理作用】抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取。
【适应症】用于治疗各种抑郁症，本品的镇静作用较强，主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。 【用法用量】口服，成人开始一次25mg，一日2～3次，然后根据病情和耐受情况逐渐增至一日150～250mg，一日3次，高量一日不超过300mg，维持量一日50～150mg。 【不良反应】治疗初期可能出现抗胆碱能反应，如多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘等。中枢神经系统不良反应可出现嗜睡、震颤、眩晕。可发生体位性低血压。偶见癫痫发作、骨髓抑制及中毒性肝损害等。 【禁忌症】严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺机能亢进、肝功能损害，对三环类药物过敏者。

49 阿米替林 【注意事项】 1、肝、肾功能严重不全、前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用。 2、使用期间应监测心电图。
3、患者有转向躁狂倾向时应立即停药。 4、用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。 5、孕妇慎用。哺乳期妇女使用期间应停止哺乳。 6、6岁以下儿童禁用。6岁以上儿童酌情减量。 7、老年患者从小剂量开始，视病情酌减用量。 【药物相互作用】 1、与乙醇或其他中枢神经系统抑制药合用，中枢神经抑制作用增强。 2、与肾上腺素、去甲肾上腺素合用，易致高血压及心律紊乱失常。 3、与抗惊厥药合用，可降低抗惊厥药的作用。 4、与阿托品类合用，不良反应增加。

50 多赛平 【药理作用】同阿米替林 （抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取。 ） 【适应症】治疗抑郁症及焦虑。
【用法用量】口服 开始一次25mg，一日2~3次，以后逐渐增加至一日总量100~250mg。高量：一日不超过300mg。 【不良反应】 治疗初期可出现嗜睡与抗胆碱能反应，如多汗、口干、震颤、眩晕、视物模糊、排尿困难、便秘等。其它有皮疹、体位性低血压，偶见癫痫发作、骨髓抑制或中毒性肝损害。 【禁忌症】严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺机能亢进、肝功能损害、谵妄、粒细胞减少、对三环类药物过敏者。

51 多赛平 【注意事项】 1、 肝、肾功能严重不全，前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用，使用期间应监测心电图。
2、患者有转向躁狂倾向时应立即停药。 3、用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。 4、用药期间应定期检查血象、心、肝、肾功能 5、孕妇及哺乳期妇女慎用。 6、儿童慎用。 7、老年用药从小剂量开始，视病情酌减用量。 【药物相互作用】 1、与乙醇或其他中枢神经系统抑制药合用，中枢神经抑制作用增强。 2、与肾上腺素、去甲肾上腺素合用，易致高血压及心律失常。 3、与抗惊厥药合用，可降低抗惊厥药的作用。 4、与阿托品类合用，不良反应增加。

52 抗焦虑药 地西泮 艾司唑仑

53 地西泮

54 地西泮

55 地西泮 【不良反应】 1、嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。
2、个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后上述症状很快消失。 3、长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状。 【禁忌症】妊娠期妇女、新生儿禁用。 【注意事项】 肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期。 癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态。 长期使用应逐渐减量，不宜骤停。 以下情况慎用： 低蛋白血症时，可导致易嗜睡难醒。 严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭。 外科或长期卧床病人，咳嗽反射可受到抑制。

56 地西泮 【孕妇及哺乳期妇女用药】 1、在妊娠三个月内，本药有增加胎儿致畸的危险，孕妇长期服用可成瘾，使新生儿呈现撤药症状激惹、震颤、呕吐、腹泻；妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动。分娩前及分娩时用药可导致新生儿肌张力较弱，应禁用。 2、本品可分泌入乳汁，哺乳期妇女应避免使用。 【儿童用药】幼儿中枢神经系统对本药异常敏感，应谨慎给药。 【老年患者用药】老年人对本药较敏感，用量应酌减。

57 地西泮 【药物相互作用】 1、与中枢抑制药合用可增加呼吸抑制作用。 2、与易成瘾和其他可能成瘾药合用时，成瘾的危险性增加。
3、与酒及全麻药、可乐定、镇痛药、吩噻嗪类和三环类抗抑郁药合用时，可彼此增效，应调整用量。 4、与抗高血压药和利尿降压药合用，可使降压作用增强。 5、与西咪替丁、普奈洛尔合用本药清除减慢，血浆半衰期延长。 7、与左旋多巴合用时，可降低后者的疗效。 8、与利福平合用，增加本品的消除，血药浓度降低。 9、异烟肼抑制本品的消除，致血药浓度增高。 10、与地高辛合用，可增加地高辛血药浓度而致中毒。

58 舒乐安定 【适应症】抗焦虑、失眠。也用于紧张、恐惧及抗癫痫和抗惊厥。 【用法用量】成人常用量， 镇静，一次1～2mg，一日3次。
【不良反应】 1、口干、嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。 2、罕见的有皮疹、白细胞减少。 3、个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。 4、有依赖性，但较轻，长期应用后，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。

59 舒乐安定 以下患者慎用： 1、中枢神经系统处于抑制状态的急性酒精中毒。 2、肝肾功能损害。 3、重症肌无力。
4、急性或易于发生的闭角型青光眼发作。 5、严重慢性阻塞性肺部病变。 【注意事项】 1、用药期间不宜饮酒。 3、肝肾功能损害者能延长本药消除半衰期。 4、癫痫患者突然停药可导致发作。 5、严重的精神抑郁可使病情加重，甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。 6、避免长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不易骤停。 7、出现呼吸抑制或低血压常提示超量。 8、对本类药耐受量小的患者初用量易小，逐渐增加剂量。

60 舒乐安定 【孕妇及哺乳期妇女用药】在妊娠三个月内，本药有增加胎儿致畸的危险。孕妇长期服用可成瘾，使新生儿呈现撤药症状，妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动。分娩前及分娩时用药可导致新生儿肌张力较弱，应慎用。哺乳期妇女应慎用。 【老年患者用药】老年人对本药较敏感，抗焦虑时开始用小剂量。注意调整剂量。

61 舒乐安定 【药物相互作用】 1、与中枢抑制药合用可增加呼吸抑制作用。 2、与易成瘾和其他可能成瘾药合用时，成瘾的危险性增加。
3、与酒及全麻药、可乐定、镇痛药、吩噻嗪类和三环类抗抑郁药合用时，可彼此增效，应调整用量。 4、与抗高血压药和利尿降压药合用，可使降压作用增强。 5、与西咪替丁、普奈洛尔合用本药清除减慢，血浆半衰期延长。 7、与左旋多巴合用时，可降低后者的疗效。 8、与利福平合用，增加本品的消除，血药浓度降低。 9、异烟肼抑制本品的消除，致血药浓度增高。 10、与地高辛合用，可增加地高辛血药浓度而致中毒。