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临床常用生化检查 第二临床医学院诊断学科
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一、糖类检查
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糖类检查 血糖测定 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 血清糖化血红蛋白（GHb）检测
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血糖的平衡 血糖的来路 动态平衡 血糖的去路
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血糖的调节
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血糖参考值 空腹血糖 血浆：3.5～5.6mmol/L 血清：3.9～6.1mmol/L
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血糖的临床意义——生理变化 血糖升高：餐后1-2小时、高糖饮食、 剧烈运动、情绪激动。 血糖降低：饥饿、剧烈运动。
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血糖的临床意义——病理变化 糖尿病 其他内分泌疾病 应激性高血糖 肝源性高血糖 其他 血糖升高
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血糖的临床意义——病理变化 胰岛素增多性疾病 缺乏抗胰岛素的激素 肝糖原贮存缺乏的疾病 急性酒精中毒 胃大部切除术后 血糖降低
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口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 方法：口服75克葡萄糖或100克馒头 是检查人体血糖调节机能的一种方法
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口服葡萄糖耐量试验原理 正常人口服葡萄糖 血糖 胰岛ß细胞分泌 合成肝糖 原贮存 血糖恢复正常 糖耐量正常
如在与正常人相应的短时间内不能恢复至原水平为糖耐量减低 用于诊断可疑糖尿病
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口服葡萄糖耐量试验 参考值 空腹血糖:＜6.1mmol/L。服糖后0.5～1小时达高峰，一般在7.8～9.0mmol/L，应＜11. 1mmol/L,2小时≤7.8mmol/L,3小时后降至空腹水平,各次尿糖均为阴性。
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口服葡萄糖耐量试验临床意义
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血清糖化血红蛋白（GHb）检测 GHb水平与血糖浓度、高血糖持续时间成正比，反映近1～2个月的血糖水平，是监测糖尿病控制情况的重要指标。
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二、脂质 和脂蛋白检查
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概述 血浆(清)脂类测定又称血脂测定，是临床生化常规检查的重要项目。近年来脂类代谢紊乱所致的心脑血管疾病的发生有上升趋势，其死亡率已超过癌症而位居第一。
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血脂的概念 血浆中脂质的总称 血脂 胆固醇 甘油三酯 磷脂 游离脂肪酸 （TC） （TG） 血浆脂质主要以脂蛋白的形式存在并转运
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脂蛋白结构图
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血清总胆固醇（TC）测定 游离胆固醇（FG）1/3 血清中的胆固醇 胆固醇酯（CE）2/3
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胆固醇的生理 食物摄取10-20% 构成生物膜 肝脏合成70-80% 胆固醇 制造激素的原料 肾上腺等组织合成 制造VitD的原料 胆汁酸
食物摄取10-20% 构成生物膜 肝脏合成70-80% 胆固醇 制造激素的原料 肾上腺等组织合成 制造VitD的原料 胆汁酸 排出肠道 肝脏 随胆汁
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总胆固醇参考值 酶法： 成人:2.9～5.7mmol/L 儿童:3.1～5.2mmol/L
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总胆固醇的临床意义 血浆TC↑ 冠心病的危险因素 代谢障碍性疾病如AS、重症DM； 肝胆疾病，如肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸；
冠心病的危险因素 代谢障碍性疾病如AS、重症DM； 肝胆疾病，如肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸； 肾脏疾病，如NS等。 plaque【医】斑[块];血小板;噬菌斑〔分〕;蚀斑;噬斑〔微〕
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总胆固醇的临床意义 血浆TC↓ 重症肝脏疾病 严重贫血 甲状腺功能亢进 重症营养不良
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血清甘油三酯（TG）测定 TG直接参与胆固醇及胆固醇脂的合成，是动脉粥样硬化的重要因素之一。 TG轻、中度升高增加冠心病的危险。
主要来自于食物
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血清甘油三酯参考值 酶法： 男性:0.44～1.76mmol/L 女性:0.39～1.49mmol/L
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血清甘油三酯的临床意义 TG增高 心脑血管疾病 代谢障碍性疾病如AS、重症DM； 肾脏疾病，如NS等 严重贫血 高脂饮食
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血清甘油三酯的临床意义 TG降低 甲状腺功能亢进 肾上腺皮质功能减退 肝功能严重低下
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血清脂蛋白及载脂蛋白测定 脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合成脂蛋白的形式才能在血液循环中运转。
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血浆脂蛋白的分类（密度分类法）
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脂蛋白 (脂 + Apo) 乳糜微粒 CM 极低密度脂蛋白 VLDL 低密度脂蛋白 LDL 高密度脂蛋白 HDL 30
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高密度脂蛋白（ HDL ） HDL的蛋白质含量最高，所以密度最大，为 。外形呈球状，胆固醇酯在球的核心部位，而磷脂和载脂蛋白主要位于球的表面。
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高密度脂蛋白—胆固醇 HDL将胆固醇逆向转运至肝脏进行降解 HDL有抗动脉粥样硬化的作用
常规检查中，通过HDL中胆固醇（HDL-C）的含量间接反映HDL的水平 HDL-C是好胆固醇
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低密度脂蛋白（LDL ） LDL密度为 ，是运载胆固醇的主要脂蛋白。呈圆球形核心部位为非极性脂类，主要是胆固醇酯。
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低密度脂蛋白—胆固醇 LDL将胆固醇从肝脏中转运到动脉壁 LDL升高促使胆固醇在动脉壁内沉积，增加冠心病危险
LDL-C的含量间接反映LDL的水平 LDL-C危害最大！
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载脂蛋白 载脂蛋白是指血浆脂蛋白中的蛋白质成分
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载脂蛋白的生理功能 结构功能 调节功能 识别功能
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载脂蛋白的作用 载脂蛋白A1 冠心病的发生 载脂蛋白B 血清载脂蛋白A1是诊断冠心病的敏感指标之一 正相关 负相关
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临床常用血脂测定项目 总胆固醇（TC）测定 甘油三酯（TG）测定 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）测定
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）测定 血清载脂蛋白（Apo）测定
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三、无机离子检查
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血清钾测定 钾是细胞内的主要阳离子。血钾对调节水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活动都有重要生理意义。
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钾离子的相关生理 90% 食物 钾 %从肾排出 其余从粪便和汗液排出 细胞内98% 细胞外2% 血清钾测定
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血清钾参考值 3.5～5.1mmol/L 低于3.5mmol/L为低血钾症 高于5.5mmol/L为高血钾症
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血清钾增高临床意义 来源多 摄入或注射大量钾盐 排出少 肾脏排钾减少（血钾增高最主要原因） 分布异常 严重溶血或组织损伤
来源多 摄入或注射大量钾盐 排出少 肾脏排钾减少（血钾增高最主要原因） 分布异常 严重溶血或组织损伤 组织缺氧或代谢性酸中毒
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血清钾降低临床意义 来源少 钾盐摄入不足 排出多 钾丢失过多（大量消化液丧失是常因） 分布异常 各种原因所致细胞外液稀释 钾向细胞内大量转移
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四、酶学检查
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酶学检查 酶是由活细胞产生、并能在体内外起 催化作用的特殊蛋白质，是一种高效、特 异的生物催化剂。血中酶的浓度升高见于：
组织细胞受损时，所含的酶便逸出至血中 酶排出受阻而反流入血中 细胞功能活跃或亢进，使酶的合成增加
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淀粉酶（AMS）测定 淀粉酶由胰和唾液腺分泌并排入消化道，能促进淀粉、糊精和糖原的水解。 血清:800 ～ 1800U/L
血尿淀粉酶升高主要见于急性胰腺炎。亦见于胰管受阻如胆道疾病、及腮腺炎、胃肠穿孔。
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脂肪酶（LPS）测定 LPS增高主要见于急性胰腺炎，与AMS比较，升高持续时间长，故对急性胰腺炎后期诊断意义更大。 特异性优于淀粉酶。
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五、心肌酶和 心肌蛋白检测
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心肌酶和心肌蛋白检测的临床意义 心肌梗死（MI）是冠心病的严重类型，主要依靠症状、心电图及心肌酶学和特征蛋白变化来诊断。
约有25%AMI早期症状不典型，约50%缺乏心电图的特征改变，而此时血清心肌酶和相关蛋白已发生明显改变，对于早期诊断、监测治疗、判断预后具有重要作用。
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血清肌酸激酶及其同工酶检测 CK主要分布于骨骼肌和心肌,其次为脑组织
CK-BB：为脑型同工酶,主要分布于脑、前列腺、肠和肺等组织，在血中极微量 CK-MB：为混合型同工酶，主要分布于心肌，占总CK活性5% CK-MM：为肌型同工酶，主要分布于骨骼肌与心肌
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肌酸激酶及其同工酶临床意义 CK总活力增高 CK-MB增高 急性心肌梗死 病毒性心肌炎 假肥大型肌营养不良症 骨骼肌损伤等
其他心肌损伤 骨骼肌病变
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肌钙蛋白测定 能反映心肌受损严重程度、特异性优于 CK-MB、LD 如结合CK、CK-MB测定用于AMI诊断则最 灵敏、最特异
cTnT是诊断AMI的确定性标志物
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肌红蛋白测定 主要存在于心肌和骨骼中 主要用于AMI早期诊断，但特异性较差
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AMI发病与心肌酶的关系 参考上限值倍数 肌钙蛋白T CK/CK-MB 肌钙蛋白I 肌红蛋白/CK-MB亚型 LD/LD4 AMI发病后小时
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