泌尿系統疾病 奇美醫院　王哲川.

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1 泌尿系統疾病 奇美醫院　王哲川

2 摘要 1.解剖與生理 2.血尿 3.結石 4.攝護腺肥大 5. 泌尿道感染

3 150 gm

4 25-30cm

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8 血尿 (hematuria)

9 引起血尿的原因有哪些？ - 血尿意味著泌尿系統的出血
- 泌尿系統上起腎臟，中間經過輸尿 管，膀胱，再由尿道將小便排出體 外男性在膀胱出口處尚有一特有的 前列腺 - 這些器官也跟人體大部分的器官一 樣，如果有發炎、破皮、潰爛、長 腫瘤等，便會引起出血。由於有小 便一直經由泌尿系統排出，因此這 裡的出血便會以血尿的方式呈現

10 血尿的原因這麼多，有沒有辦法先區分一下是哪一類的原因？ - 血尿的鑑別診斷，必須靠專門的醫師，但一些小常識可以幫助大
家先做區分。 1. 如是年輕女性，必須先排除月經的可能。 2. 其次注意身上有無其他出血性疾病的症狀，如瘀青、紫斑等。 3. 接著再檢討自己是否有服用某些容易引起出血的藥或容易傷害腎 臟的藥。 4. 看泌尿系統症狀

11 出現血尿的原因 一：發炎，包括各類腎炎、膀胱炎、泌尿道感染、 結核等。 二：外傷類，如車禍、撞擊等。
三：結石類，如腎結石、輸尿管結石、膀胱結石 四：止血系統疾病，如血小板缺乏症、白血病、血友病等。 五：腫瘤：包括良性的多囊腎和惡性的腎細胞癌、輸尿管癌、 膀胱癌、前列腺癌、尿道癌或由周圍其他器官的癌症轉 移、侵犯到泌尿系統皆屬之。 六：在劇烈運動之後，有些人也會出現血尿。另外有一種情形 需與血尿區分，就是婦女在月經期間驗尿時，常會因經 血混入尿液而出現與血尿相同的檢驗結果

12 血尿檢查 則必須找經驗豐富的醫師，由醫師視需要而安排 前列腺觸診、血中前列腺特異抗原（PSA）檢查、尿液檢驗、細菌培養、腎盂攝影、膀胱鏡、超音波、電腦斷層、切片等檢查。

13 4. 泌尿系統症狀 - 血尿可分為疼痛性和無痛性兩者 - 疼痛性血尿最常見的原因為結石、 細菌感染的腎盂腎炎、膀胱炎 - 由疼痛的特性、強度也可以區分一些病變， . 如結石的疼痛可能相當劇烈，並常伴有嘔吐，稱為腎絞痛 . 感染引起的疼痛則較屬悶痛性質，且常有頻尿，和解尿時的 疼痛感 - 無痛性血尿則包括其它原因如腎絲球腎炎、腫瘤等所產生 者。

14 怎樣的情形表示有泌尿系統的腫瘤？ - 雖然沒有簡單且完全可靠的徵兆可以斷定是否為
怎樣的情形表示有泌尿系統的腫瘤？ - 雖然沒有簡單且完全可靠的徵兆可以斷定是否為 腫瘤引起的血尿，但如果是無痛性血尿，有摸到 腫塊，有尿液阻塞的症狀，便應該小心。 - 年紀大的男性有膀胱漲、小便遲滯的情形，更應 該注意前列腺的問題。當然這些都必須再請腎臟 或泌尿科的醫師幫忙，才能進一步確定診斷。 - 最後還需補充的一點是，血尿可以分成巨觀性及 顯微性血尿，有些血尿並不一定可以靠肉眼看得 出來，相當多的血尿必須靠顯微鏡檢查才能診斷 出來。 - 因此，如果任何一個人若懷疑泌尿系統的疾病時， 還是需要先做尿液檢查

15 尿路結石

16 尿路結石的原因      尿路結石的原因很複雜，大致由於尿中各種游離離子的濃度過高使結石易於結晶出來。通常與地理位匱（我國位尿路結石高發生率地區）、季節（夏季發生率高）‧人種（黑人發生率低），性別（男多於女）、年齡（30-50歲居多）、食物、飲水（硬水）‧職業與生活型態（無適度運動，暴飲暴食，坐辦公桌、費腦力者較易得）、尿路感染、遺傳、體質、代謝異常等都有密切關係

17 尿路結石的種類      台灣尿路結石的種類，約分為3種： 草酸鈣、草酸鈣與少量磷酸鈣之混合物，最為常見，佔尿路結石70％左右。 尿酸及尿酸鹽類， 胱按酸等有機化合物形成的結石，約佔15％。 磷酸鈣，磷酸銨鎂等為細菌感染尿中產生的結石，約佔 l5％。

18 腎臟結石

19 腎臟結石 臨床症狀 腎絞痛：起源腰部深處，可能輻射至四周，男性向下輻射至睪丸，女性向下輻射至膀胱。 血尿。 阻塞，可能形成腎水腫。 感染：發冷、高熱、膀胱炎。 噁心、嘔吐、腹脹。 腰部沈悶：鈍痛或持重的感覺。 腎實質結石、鹿角狀結石 可能無症狀

20 輸尿管結石 輸尿管絞痛，可輻射至生殖器官和大腿。 血尿。 腎水腫，輸尿管水腫。 膀胱炎（尿急、頻尿、排尿燒灼感）。

21 膀胱結石 輻射至尿道的疼痛。 膀胱內持重感。 間斷性尿流、尿路阻塞。 膀胱炎（刺激膀胱、小便痛及不適）。

22 結石治療方式 依照患者個別情形，結石大小硬度，位置、嚴重度等考量來決定治療方法。目前以傷害性較小的體外電震波碎石術、內視鏡取石術優先考慮使用，其次才考慮經皮腎臟造廔碎石術及開刀治療。 不具侵襲性： 體外電震波碎石術（ESWL）。

23 稍見侵襲性： 輸尿管鏡取石術。 膀胱碎石術。 經皮腎臟造痿碎石術（PCNL）。

24 有關結石的預防建議 如果身體沒有飲水的限制，每天宜喝 CC且平均分配在一天中，例如每小時喝200CC。在天氣熱，發燒、腹瀉時，運動後水份要增加。      睡前喝一杯水，因為睡覺時小便會濃縮，而增加結石的機會。半夜起來小便後再喝一杯水。夜尿1-2即可。但以不影響睡眠為主。           平時不要養成憋尿的習慣。 飲料以開水最好，因為日常大部分飲料都含有草酸。啤酒的微量酒精有利尿作用，可使尿量增多，對於較小的結石有助於排出，但是喝酒易導致尿酸升高，且啤酒中亦含草酸，長久飲用對結石患者也沒好處。

25 有關結石的預防建議 中藥化石草（車前草）為利尿作用，只能助小結石排出           徹底治療尿路發炎。      檢查及治療潛伏的新陳代謝異常。 適度的運動，例如：跳繩、呼拉圈。

26 攝護腺(前列腺)肥大

27 認識攝護腺肥大 [1]攝護腺又稱為前列腺, 是男性生殖系統的一部份, 位於膀胱 出口處, 包圍著尿道, 攝護腺的巧能是分泌部份的精液, 幫助 精子排入尿道. [2]五十歲以上的男性, 攝護腺幾乎有不同 程度的肥大, 這是一種正常的現象 [3]真正的原因尚不清楚, 有些研究指出, 可 能是與年齡增加, 賀爾蒙變化有關 財團法人尹書田紀念醫院

28 前列腺 前列腺又稱攝護腺，為管泡狀複腺體，單一位於膀胱後下方，直腸之前， 縱徑約3cm。橫徑約3.5cm，重20~25gm，被尿道及左右輸精管貫穿。

29 3.如何診斷？ 醫師除了詢問病情之外, 還會做下列檢查: [1]尿液檢查. [2]肛門內指診. [3]其他:
(1)膀胱尿道功能檢查. (2)靜脈注射尿路攝影. (3)超音波. (4)膀胱鏡檢查. [4]依病情需要安排其它檢查.

30 攝護腺肥大 2.會有什麼不舒服？ [1]遲緩:解尿時力量變小, 無法立即解出. [2]頻尿及夜尿:小便次數增加, 半夜常常 起床解尿. [3]餘滴:小便解完後還滴滴嗒嗒流個不停. [4]急性閉尿:膀胱脹卻出突然解不出尿來. [5]血尿.

31 5.如何治療？ 醫師依病情不同, 會為您決定下列各種方式中, 最適當的一種治療. [1]服藥治療.
[2]放置存留導尿管. [3]經尿道高溫治療攝護腺肥大. [4]水球擴張術或用金屬支撐物. [5]經尿道攝護腺切除術. [6]經取道攝護腺雷射治療術 綠光攝護腺汽化術

32 攝護腺肥大 4.如何保健？ 輕微的攝護腺肥大病患, 日常生活請注意以下之情形應可改善: [1]避免憋尿. [2]可有正常的性生活, 不要禁慾. [3]睡前避免飲用多量含利尿成份的飲料, 如咖啡, 茶或啤洒. [4]若有發燒, 解尿疼痛或解不出尿的情形, 應立即就醫.

33 6.攝護腺切除病患須知？ [1]攝護腺肥大病人多為年老患者, 雖然手術本身甚為安全, 但因年齡 因素,器官老化, 手術中及手術後有可能發生腦血管及心臟病等意 外, 但發生率很低. [2]剛手術拿掉導尿管, 如有尿急, 尿失禁, 小便次數多, 小便疼痛或 輕微血尿, 是手術後暫有之現象, 參個月內繼續門診治療, 症狀會 逐漸消失. [3]避免便秘要多吃蔬菜, 水果, 蜂蜜, 或口服輕瀉劇, 避免不必要的 灌腸,但有糖尿病者不要吃蜂蜜. [4]參個月避免騎腳踏車, 摩托車及蹲太久及溫水坐浴, 亦避免上下樓 梯及跑步等較劇烈的運動.

34 [5]白天要多飲水, 晚上儘量少喝, 每天 小便量最好維持兩千西西. [6]如果連續大量血尿時, 請速來醫院急 診處置. [7]手術後一個月後, 可漸恢復性生活. [8]手術後多數病人會發生逆行性射精, 可能造成不孕, 即射精射入膀 胱內, 不由尿道口出來. 射入膀胱內之精 液在解尿時隨小便流出, 此為必然 現象, 不影響健康. [9]極少數病人, 手術後會造成陽萎.

35 攝護腺肥大 7.結論 攝護腺肥大是老年男性易患的疾病, 治癒率高達 90% , 如果您有排尿 困難等問題, 請趕快到醫院檢查接受治療, 幫助您提昇日常生活品質.

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37 什麼是泌尿道感染： 　　泌尿道感染是泌尿道內有細菌存在而引起的感染，可發生於膀胱、尿道、腎臟以及前列腺部位(前列腺雖不屬於泌尿道系統，但其會影響男性排尿功能)惟受感染者不一定會出現任何徵候與症狀。 最常見引起泌尿道感染的細菌 (一)大腸桿菌(存在於大便中)。 (二)克雷白氏桿菌屬。 (三)腐生性葡萄球菌

38 泌尿道感染是很常見的，尤其在婦女身上產生的機會更大〈男：女約為8：1〉，約有百分之20到35的婦女，在她一輩子中至少有一次泌尿到感染的經驗。
泌尿道感染常見的症狀有頻尿、解尿時有灼熱感、夜尿、下腹部不適，若是感染部分涉及腎臟，則可能產生發燒、腰部疼痛，甚至合併菌血症，因此需要更積極的診斷擊治療

39 泌尿道感染以膀胱為界，可分為上或下泌尿道感染，一般急性腎盂腎炎屬上泌尿道感染而膀胱炎則屬下泌尿道感染。

40 尿路感染之症狀 早期會有頻尿、尿急、解尿困難。 發燒、畏寒、排尿有灼燒不適感，有時腹部兩側腎臟部位會有疼痛。
有些慢性發炎者並無上述典型症狀(如脊髓損傷患者)。僅 出現尿濁、尿有異味、痙攣變嚴重或冒汗、頭痛等症狀

41 泌尿道感染檢查 留取中段尿進行下列檢查 　　1.一般性尿液檢查。 　　2.尿液細菌培養。 　　3.每年一至兩次腎臟泌尿攝影及膀胱壓力等檢查，以早期 找出進行性病變。

42 尿路感染之治療時機 1. 一般人：有上述症狀時。 2. 脊髓損傷患者： 　A.自解者:解尿有困難，自解量減少時 　B.間歇性導尿管：尿液顏色，味道有異或沉澱物增加。 正常人體在站立姿勢下解尿時，重力可以幫助解尿乾淨，所以臥床病人以便盆在床上解尿較不易解乾淨，尿液積留便容易造成感染，若是有放置尿管的病人，尿路感染比例會更高。若是脊髓損傷患者合併有神經性膀胱病變，情形會更嚴重。 依據一般性尿液檢查的結果，由醫師根據不同病患的情形給予 適當治療

43 泌尿道感染治療 (一)給予補充大量水份,促進排泄。 　　(二)使用抗生素(消炎)藥物。 　　(三)如有發燒給予退燒鎮痛藥物 治療膀胱炎僅須短者三天到傳統7至14天的口服抗生素療程；但若是急性腎盂腎炎，則建議初期以注射抗生素治療，以後再投予口服抗生素，而療程最好能達到10~14天。

44 2. 儘量攝取大量水份，以淡化尿液，減少感染，使每天排尿量至 少有 1.5 至 2 公升 (水份限制者例外)。
預防措施 1. 及早下床活動 2. 儘量攝取大量水份，以淡化尿液，減少感染，使每天排尿量至 少有 1.5 至 2 公升 (水份限制者例外)。 3. 所使用之便盆等容器要儘量保持乾淨。 4. 若要放置尿管者，要注意每天之清潔消毒，男性病人尿管固定 在下腹部，避免廔管產生；女性病人固定在大腿內側。 5. 多食用使尿液酸化的食物(如維它命 C、健康醋、藍梅汁、葡萄 柚汁、柑橘類)能減少感染之發生。 6. 間歇性導尿能有效降低感染率，對於有神經性膀胱病變患者，能 達到平衡性膀胱的目標。 7. 女性於生理期間應特別注意，保持會陰清潔及乾燥。 8. 排便後用衛生紙擦拭時，請由前往後擦拭，以免感染。 9. 洗澡以淋浴方式，可減少感染。 10. 感染期間應依醫生指示服用藥物，勿自行停藥，以免復發 尿路 (泌尿道) 感染 署立新竹醫院